腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療糖尿病合并膽囊、膽總管結石臨床分析

郝永勝

[摘要] 目的 探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療糖尿病合并膽囊、膽總管結石的效果。 方法 選取2017年12月—2018年12月該科收治的糖尿病合并膽囊、膽總管結石患者96例，隨機分為兩組，各48例，觀察組采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡，對照組采取開腹手術。 結果 觀察組出血量、肛門排氣時間、住院時間、FPG顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%，顯著低于對照組22.9%（P<0.05）。 結論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療糖尿病合并膽囊、膽總管結石手術效果肯定，術后并發(fā)癥少，利于患者恢復和血糖控制。

[關鍵詞] 腹腔鏡;膽道鏡;糖尿病;膽結石

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）08（a）-0040-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic combined with choledochoscopy in the treatment of diabetes mellitus complicated with gallbladder and common bile duct stones. Methods From December 2017 to December 2018， 96 patients with diabetes mellitus complicated with gallbladder and common bile duct stones were randomly divided into two groups： 48 patients each. The observation group was treated with laparoscopic choledochoscopy and the control group was treated with open surgery. Results The bleeding volume， anal exhaust time， hospitalization time and FPG were significantly better in the observation group than in the control group （P<0.05）. The complication rate in the observation group was 6.3%， which was significantly lower than that in the control group （22.9%） （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic combined with choledochoscopy for the treatment of diabetes mellitus with gallbladder and common bile duct stones is affirmative， with less postoperative complications， which is conducive to patient recovery and glycemic control.

[Key words] Laparoscopic; Choledochoscopy; Diabetes; Gallstones

膽石癥是臨床常見、多發(fā)的膽道疾病。近年來，膽石癥的發(fā)病率逐年上升，發(fā)病率約為7%～10%，其中約有7%～21%的患者合并膽總管結石[1]。由于膽總管結石病情復雜，可合并嚴重的膽道并發(fā)癥，臨床治療中多以手術治療。糖尿病是常見的慢性代謝性疾病，患者長期的高血糖環(huán)境易導致機體代謝和功能紊亂，引發(fā)嚴重并發(fā)癥，也對其他合并癥的病情發(fā)展、治療和預后產(chǎn)生嚴重影響[2]。尤其對需手術患者，其帶來的不良反應和后果不容忽視。為此，該科對2017年12月—2018年12月收治的48例糖尿病合并膽囊、膽總管結石患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該科收治的糖尿病合并膽囊、膽總管結石患者96例患者，經(jīng)B超及膽管造影檢查確診。隨機分為兩組各48例，觀察組男26例，女22例，年齡27～70歲，平均（51.9±3.1）歲，糖尿病病程3～9年，平均（6.7±1.2）年，結石數(shù)1～5枚，直徑0.7～2.1 cm;對照組男28例，女20例，年齡28～69歲，平均（52.3±2.8）歲，糖尿病病程3～8年，平均（6.1±0.8）年，結石數(shù)1～5枚，直徑0.8～1.9 cm。患者均有不同程度的腹痛、發(fā)熱、黃疸，患者均知情同意并經(jīng)倫理委員會批準，排除其他嚴重器官損害、呼吸、心血管疾病者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 ?治療

患者術前均控制血糖。觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，患者全麻后平臥位，采用4孔法進行操作，建立人工氣腹，壓力12 mmHg，探查腹腔，觀察膽囊、膽總管情況，解剖膽囊三角，常規(guī)切除膽囊，顯露膽總管，縱向切開膽總管前壁將膽汁吸除，膽道鏡經(jīng)劍突下主操作孔置入，借助取石網(wǎng)籃將結石取出，生理鹽水沖洗膽總管并將較小結石沖出，膽道鏡檢查確認結石完全取凈后，留置T型引流管于膽總管中并固定，縫合膽總管。對照組采用開腹手術治療，患者全麻下，常規(guī)開腹切除膽囊，切開膽總管前壁1.5～2 cm，用取石鉗將結石取出，然后用膽道鏡檢查確認結石完全取凈，留置T管和引流管，縫合膽總管。兩組均術后預防性抗感染治療。

1.3 ?觀察內(nèi)容

觀察患者手術情況及效果（手術時間、出血量、肛門排氣時間、住院時間、血糖水平），術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）采用t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]采用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?手術情況及效果

觀察組出血量、肛門排氣時間、住院時間、FPG顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;但觀察組手術時間顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?術后并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%，顯著低于對照組22.9%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2

3 ?討論

糖尿病在全球范圍內(nèi)呈流行趨勢增長，2017年IDF報道顯示[3]，目前全球有4.25億糖尿病患者，如不加以控制，預計到2045年，將會有近7億糖尿病患者，而由糖尿病引發(fā)的不良后果也嚴重影響了患者的生活和生命質(zhì)量。膽囊結石是成年人常見的疾病之一，任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能引起結石形成[4]，膽囊結石發(fā)生發(fā)展過程中的結石通過膽囊管降入膽總管，形成膽總管結石。糖尿病是一種代謝綜合征，尤其2型糖尿病患者80%以上有肥胖、高脂血癥和自主神經(jīng)病變，肥胖、高脂血癥是結石形成的高危因素。有學者認為[5]，糖尿病是膽囊結石形成的一個獨立因素，兩者相互影響、相互惡化。緩解病情，減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥是治療的重點。

隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡及膽道鏡在治療膽囊、膽總管結石方面顯示出了巨大優(yōu)勢[6]，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡能夠清楚直觀的觀察肝內(nèi)外膽管的情況，了解結石的大小、形態(tài)、數(shù)目、分布及膽管有無狹窄等，便于一次性取凈膽囊、膽總管結石，避免開腹手術中盲目取石而造成取石殘留;另外，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保全了括約肌的完整性[7]，能有效減少對腹腔其他器官和膽道的刺激、損傷，降低患者的不適和疼痛感，減少術后腸梗阻、膽管出血等并發(fā)癥。尤其對合并糖尿病患者，減少了血糖應激性增高而導致切口感染等不良反應的發(fā)生，有利于促進患者恢復。該組研究結果顯示，觀察組出血量（35.2±12.4）mL、肛門排氣時間（25.7±3.2）h、住院時間（7.6±1.2）d、FPG（6.77±0.59）（mmol/L），顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%，顯著低于對照組22.9%（P<0.05），與王根利報道[8]的觀察組胃腸功能恢復時間和住院時間均明顯短于對照組，術中出血量和術中補液量均顯著少于對照組，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.89%，明顯低于對照組28.95%等結果相近。但應注意手術中要嚴格掌握手術適應證、禁忌證，根據(jù)患者具體情況選擇合適的手術方法。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療糖尿病合并膽囊、膽總管結石手術效果肯定，術后并發(fā)癥少，有利于患者恢復和血糖控制，值得應用。

[參考文獻]

[1] ?劉禮軍，余偉.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，9（13）：32-33.

[2] ?馬富平，梁剛，晁延軍.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的效果[J].安徽醫(yī)學，2017，8（17）：167.

[3] ?張雪輝.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽囊結石合并膽總管結石治療中的應用[J].臨床誤診誤治，2016，2（3）：214.

[4] ?馮亞飛.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效分析[J].健康前沿，2017，26（4）：279-280.

[5] ?楊春水.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（82）：103.

[6] ?劉遠梁.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石68例臨床分析[J].當代醫(yī)學，2017，23，（25）：95-96.

[7] ?王德勛.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與傳統(tǒng)開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石患者的臨床效果[J].飲食保健，2018，14（38）：318.

[8] ?王根利.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床應用效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，21（35）：48-49.

（收稿日期：2019-05-09）