妊娠期糖尿病孕婦分娩巨大兒的影響因素分析

熊元香

[摘要] 目的 分析妊娠期糖尿病孕婦分娩巨大兒的影響因素。方法 挑選2017年12月—2018年12月來該院接受常規孕檢且住院分娩的健康孕婦80名作為對照組，經妊娠期糖篩查與口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）顯示血糖沒有上升。選擇同期來該院接受常規孕檢且住院分娩的妊娠期糖尿病孕婦80例作為觀察組。統計分析妊娠期糖尿病孕婦分娩巨大兒的影響因素。 結果 觀察組發生巨大兒的機率遠高于對照組（P<0.05）。單因素分析發現引發巨大兒出現的相對危險因素為空腹血糖、膽固醇、胰島素、孕期體重上升。多因素分析表明，引發巨大兒出現的主要危險因素是空腹血糖、膽固醇、胰島素。 結論 妊娠期糖代謝異常的孕婦應當重視監測與管理孕期體重與空腹血糖水平，以降低巨大兒的出現率，改善不良妊娠結局。

[關鍵詞] ?妊娠期;糖尿病;巨大兒;影響因素

[中圖分類號] R71 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）08（a）-0044-03

[Abstract] Objective To analyze the influencing factors of delivery of gestational diabetes in pregnant women. Methods Eighty healthy pregnant women who received routine pregnancy tests and were hospitalized in our hospital from December 2017 to December 2018 as the control group. The glucose screening and oral glucose tolerance test （OGTT） showed no increase in blood glucose. 80 pregnant women with gestational diabetes who received routine pregnancy tests and were hospitalized during the same period were selected as the observation group. Statistical analysis of the factors influencing the delivery of gestational diabetes in pregnant women. Results The probability of a large child in the observation group was much higher than that in the control group （P<0.05）. Univariate analysis found that the relative risk factors for the emergence of large children were fasting blood glucose， cholesterol， insulin， and weight gain during pregnancy. Multivariate analysis showed that the main risk factors for the emergence of giant children were fasting blood glucose， cholesterol， and insulin. Conclusion Pregnant women with abnormal glucose metabolism during pregnancy should pay attention to monitoring and managing pregnancy weight and fasting blood glucose levels to reduce the incidence of macrosomia and improve the outcome of adverse pregnancy.

[Key words] Gestation; Diabetes; Giant children; Influencing factors

妊娠期糖代謝異常包括妊娠期糖耐量減低與妊娠期糖尿病，其中妊娠期糖尿病指在妊娠之前患者的糖代謝正常或是有潛在的糖耐量減退現象，或是于妊娠后首次有糖尿病病癥產生[1]。妊娠期糖耐量減低屬于輕型糖代謝紊亂，是異常糖代謝與正常糖代謝的過渡狀態。該疾病會嚴重危害母嬰，給妊娠結局帶去較大影響。調查發現，妊娠期糖代謝紊亂很容易引發出現巨大兒，并導致不良妊娠結局，即產后出血、產傷、難產[2]。該次研究2017年12月—2018年12月分析80例妊娠期糖尿病孕婦分娩巨大兒的影響因素，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取來該院接受常規孕檢且住院分娩的健康孕婦80名作為對照組，經妊娠期糖篩查與口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）顯示血糖沒有上升。選擇同期來該院接受常規孕檢且住院分娩的妊娠期糖尿病孕婦80例作為觀察組。觀察組年齡21～43歲，平均年齡（31.5±3.4）歲;孕周33～43周，平均（37.6±2.5）周;初產婦42例，經產婦38例。對照組年齡20～41歲，平均（29.2±3.1） 歲;孕周34～42周，平均（38.5±2.7）名;初產婦50名，經產婦30例。兩組年齡、孕周等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），兩組之間可以進行比較。

1.2 ?方法

分析兩組孕婦住院病歷與孕檢資料，詳細記錄兩組孕婦下列信息：懷孕次數、分娩次數，空腹血糖水平、膽固醇水平、胰島素水平，懷孕期體重情況，分娩孕周、分娩方式、新生兒性別、新生兒出生體重。

兩組產婦接受75 g口服葡萄糖耐量試驗，如果75 g OGTT時，空腹血糖水平≥5.1 mmol/L，或服用后1、2 h血糖水平分別達到且超過10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，就判定為妊娠期糖尿病，若無沒有，判定為糖代謝正常[3]。

1.3 ?統計方法

該次研究應用SPSS 21.0統計學軟件分析實驗數據。用（%）表示計數資料，行χ2檢驗，用（x±s）表示計量資料，行t檢驗，應用單元與多元回歸分析法比較單因素與多因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組巨大兒發生率

調查結果表明，觀察組出現巨大兒的機率為28.75%（23/80），對照組出現巨大兒的機率為6.25%（5/80），觀察組的發生率遠高于對照組（χ2=14.026 0，P=0.000 2）。

2.2 ?單因素分析

單因素Logistic回歸分析，結果表明空腹血糖、膽固醇、 胰島素、孕期體重上升是巨大兒出現的相對危險因素，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 ?多因素分析

多因素 Logistic 回歸分析，結果表明，巨大兒出現主要危險因素是空腹血糖、膽固醇、胰島素，差異有統計學意義（P<0.05）， 見表2。

?2.4 ?兩組血糖水平

觀察組的空腹血糖、OGTT-1h、OGTT-2h血糖水平都高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

妊娠期糖尿病為常見妊娠期病癥，致病因是機體激素或環境出現異常，從而影響機體的糖代謝，最終打破孕婦機體的脂肪、糖、電解質等的正常代謝，引發嚴重妊娠期并發癥產生，乃至給新生兒的健康帶去影響[2]。

妊娠期孕婦患糖尿病，母體的高血糖會影響到胎兒的生長發育，此外，疾病會降低孕婦對于胰島素的敏感度，促使體重上升，尤其是會增加脂肪組織，孕婦機體的三酰甘油、血清脂質、極低密度脂蛋白會出現升高，如此很容易出現巨大兒，且巨大兒的體征、指標也會變得異常[3]。如果機體正常的母親分娩，巨大兒的脂蛋白等指標與正常兒新生兒是一致的。妊娠期糖尿病孕婦，妊娠期間應當控制熱量的攝入，嚴格控制妊娠期的體重，制定嚴密的飲食方案，盡可能使體重上升值低于正常增加值，從而有效控制體重，如果孕婦血糖偏高，可適當增用胰島素。

該次研究調查表明，觀察組出現巨大兒機率為 28.75%，對照組為6.25%，觀察組的發生率遠高于對照組（P<0.05）。該研究進行單因素分析發現，引發巨大兒出現的相對危險因素為空腹血糖、膽固醇、胰島素、孕期體重上升。再行多因素分析發現，引發巨大兒出現的主要危險因素為空腹血糖、膽固醇、胰島素。相關實踐研究發現，有糖尿病家族史可能引發巨大兒出現，同時，有分娩巨大兒史的孕婦再次妊娠時，有著更高的巨大兒出現率。

相關研究證明，OGTT試驗中，1 h、2 h 血糖異常都是引發出現巨大兒的危險因素[4-5]。該次研究中，正常糖代謝產婦接受OGTT實驗的結果表明1h血糖水平是預測新生兒出生體重的因子，而出現大于胎齡兒與2 h血糖水平有著緊密關聯。該次研究中，觀察組的空腹血糖水平、OGTT-1h、OGTT-2h血糖水平都高于對照組（P<0.05），由此可見空腹血糖水平、OGTT-1h、OGTT-2h血糖水平與妊娠期糖尿病孕婦出現巨大兒有著緊密關聯。OGTT試驗可以較好預測妊娠期糖尿病孕婦出現巨大兒的風險。

妊娠糖尿病會誘發嚴重后果產生，胎兒出生體重過重，就會增加兒童期、 成年期出現肥胖與糖代謝異常的風險。目前，實踐研究已確定乳腺癌、兒童期白血病、兒童期腦腫瘤、睪丸癌與前列腺癌等疾病的出現，都與出生體重有關[6]。該次研究中，單因素與多因素分析都表明空腹血糖、膽固醇、胰島素是分娩巨大兒的危險因素（P<0.05）。從病理機制分析，在妊娠初期，空腹血糖水平太高就預示會出現巨大兒等不良妊娠結果。對于妊娠期糖尿病孕婦，單純母體空腹血糖上升而引發的巨大兒出現率遠高于糖耐量正常的母體。從病理性角度來看，出現巨大兒原因在于母體高血糖狀態與胎兒機體的高胰島素化，母體高血糖狀態會改變胎盤形態學，即增加胎盤絨毛與血管數量，提升毛細血管化程度，擴充血管表面積，如此以來，加速母嬰間的血糖交換，最終出現巨大兒。部分母體血糖會穿透胎盤屏障，對胎兒胰腺組織發揮作用，致胎兒機體呈高胰島素化狀態。實踐研究發現，母體與胎兒機體內的多種胰島素樣生長因子及其受體，會對妊娠早期細胞滋養層增殖產生影響，或致胰島素樣產生，從而對胎盤的組成與母嬰間的血糖等營養物質的交換造成影響，這就成為出現糖尿病性巨大兒的重要影響因素[7]。在懷孕期間，孕婦要科學補充營養，切忌盲目補充。孕婦應當適當運動，如散步、做孕婦保健操，以利于將過多的熱能消耗掉，防止營養過剩而出現巨大兒。此外，每位孕婦都應當接受糖篩查，若檢查出有妊娠期糖尿病，就要遵醫囑，攝入營養，防止胎兒生長過快。

綜上所述，誘發巨大兒的重要因素包括分娩巨大兒史、糖尿病家族病史、空腹血糖升高、OGTT-1h、OGTT-2h血糖異常，因此，有上述情況的孕婦要科學管理孕期，應用胰島素進行治療，控制飲食，適量運動，以減少出現巨大兒的風險， 以改善不良妊娠結局。

[參考文獻]

[1] ?卜淑娜，孫彥華.妊娠期糖尿病巨大兒的臨床資料回顧性分析[J].醫藥論壇雜志，2018，39（9）：83-84.

[2] ?忻榮榮.妊娠期糖尿病對巨大兒影響的研究進展[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（72）：84-85.

[3] ?夏春鳳，易麗華.妊娠期糖尿病對新生兒出生體重的影響[J].中外醫療，2018，37（25）：38-39，42.

[4] ?李永華.妊娠期糖尿病孕期管理對分娩結局的影響研究[J].中國社區醫師，2018，34（18）：133-134.

[5] ?溫劍文，代炳梅.妊娠期糖尿病巨大兒的母嬰結局[J].實用臨床醫學，2018，19（6）：58-59.

[6] ?彭艷， 段茉莉， 丁桂鳳. 妊娠期糖尿病孕期管理與分娩結局的關聯性評價[J]. 新疆醫學， 2017， 47（6）：604-605.

[7] ?虞國芬，杜易.妊娠期糖尿病患病危險因素及其對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（17）：4070-4072.

（收稿日期：2019-05-17）