門冬胰島素和生物合成人胰島素在妊娠期糖尿病治療中的效果評(píng)價(jià)

張素英

[摘要] 目的 對(duì)比分析門冬胰島素和生物合成胰島素在妊娠期糖尿病治療中的效果。方法 選取該院于2018年1月—2019年1月期間收治的妊娠期糖尿病患者70例，將其隨機(jī)分成兩組：A組35例，采用門冬胰島素治療;B組35例，采用生物合成胰島素治療。對(duì)比觀察兩組患者的糖化血紅蛋白含量、空腹血糖、三餐后2 h血糖以及低血糖發(fā)生率。結(jié)果 A組使用門冬胰島素，其空腹血糖，三餐后2 h血糖，糖化血紅蛋白水平均優(yōu)于使用生物合成胰島素的B組。A組低血糖發(fā)生率為4例（11.4%），B組低血糖發(fā)生率為11例（34.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組相比B組，低血糖發(fā)生率低。結(jié)論 門冬胰島素在治療妊娠期糖尿病方面，相比生物合成胰島素有著起效時(shí)間快，持續(xù)時(shí)間短，血糖控制好，低血糖發(fā)生率低的優(yōu)勢，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 門冬胰島素;生物合成胰島素;妊娠期糖尿病;效果

[中圖分類號(hào)] R59 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）08（a）-0067-02

近年來，隨著人們的生活水平日益提高，人們對(duì)飲食的要求也越來越高，肥胖人群日益增多，再加上現(xiàn)在人們結(jié)婚普遍較晚，高齡產(chǎn)婦隨著也越來越多，導(dǎo)致妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）的發(fā)病率越來越高。GDM，作為一種妊娠期常見疾病，其致病因素是女性在妊娠期間，胰島素分泌不足、受體功能受損、胰島素抵抗、糖類的需求量增加等引發(fā)糖代謝紊亂[1]。GDM對(duì)產(chǎn)婦及胎兒有著致命的威脅，如不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良，甚至發(fā)生胎兒窘迫、畸形，產(chǎn)婦難產(chǎn)、流產(chǎn)等[2]。對(duì)于GDM的治療，可采取運(yùn)動(dòng)、控制飲食、健康教育等，我國臨床上主要使用胰島素治療GDM。根據(jù)有關(guān)資料顯示，門冬胰島素和生物合成胰島素在治療GDM方面都有著較好的療效[1]。該次研究的主題就是門冬胰島素和生物合成人胰島素在妊娠期糖尿病治療中的效果評(píng)價(jià)，分析對(duì)比哪一種胰島素更適合妊娠期糖尿病。報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取來該院就診的70例妊娠期糖尿病患者，將其隨機(jī)分為兩組：A組35例，年齡23～38歲，平均年齡（26.6±5.9）歲，其中初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，孕周16～32周，平均孕周（22.4±2.7）周;B組35例，年齡22～32歲，平均年齡（25.4±4.7）歲，其中初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，孕周20～30周，平均孕周（24.3±3.1）周。A組采用門冬胰島素治療妊娠期糖尿病，B組采用生物合成胰島素治療妊娠期糖尿病。所有患者均不合并其他疾病（胰島素過敏、其他臟器功能障礙），妊娠前均無糖尿病病史，兩組患者年齡、產(chǎn)次、孕周、體重等臨床一般信息，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

A組患者于三餐前20～30 min皮下注射門冬胰島素，注射部位為腹壁，劑量為早餐前每次0.1 U/kg，午餐前每次0.1～0.2 U/kg，晚餐前每次0.1 U/kg，共計(jì)0.3～0.4 U/（kg·d），具體使用劑量根據(jù)患者血糖控制情況進(jìn)行調(diào)整。B組患者于三餐前20～30 min經(jīng)皮下注射生物合成胰島素，注射部位為腹壁，劑量為早餐前每次0.1 U/kg，午餐前每次0.1～0.2 U/kg，晚餐前0.1 U/kg，共計(jì)0.3～0.4 U/（kg·d），具體使用劑量根據(jù)患者血糖控制情況進(jìn)行調(diào)整。胰島素治療期間，密切關(guān)注空腹血糖、三餐后血糖，兩組患者測血糖時(shí)采用同一種血糖試紙，同一臺(tái)機(jī)器;同時(shí)于每周定時(shí)測定患者糖化血紅蛋白含量，兩組患者治療時(shí)間一直持續(xù)到分娩結(jié)束。每例患者在治療期間，采用運(yùn)動(dòng)和飲食干預(yù)，根據(jù)患者的個(gè)體差異，量身制定飲食計(jì)劃且飲食差異不大，并嚴(yán)格按照計(jì)劃實(shí)施。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察患者空腹以及三餐后2 h血糖，糖化血紅蛋白含量，統(tǒng)計(jì)患者低血糖發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料采用（x±s）對(duì)比，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]對(duì)比，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?患者空腹、三餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平對(duì)比

兩組患者在皮下注射胰島素治療后，血糖情況均控制良好，但通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，A組三餐后2 h血糖（4.13±1.08）mmol/L，空腹血糖（4.03±0.98）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.2±1.2）%。B組三餐后2 h血糖（6.12±1.31）mmol/L，空腹血糖（5.13±1.26）mmol/L，糖化血紅蛋白（8.6±1.6）%。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，A組血糖控制情況以及糖化血紅蛋白水平均優(yōu)于B組。兩組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?患者低血糖發(fā)生情況對(duì)比

兩組患者在治療期間，均發(fā)生了低血糖，A組日間低血糖發(fā)生了2例，夜間低血糖發(fā)生了2例;B組日間低血糖發(fā)生了5例，夜間低血糖發(fā)生了6例。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，A組患者低血糖發(fā)生率明顯低于B組。兩組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

妊娠期糖尿病，作為糖尿病中特別的一類，是一種妊娠期高發(fā)疾病，其主要分為兩類，一類是妊娠前糖代謝正常或可能存在潛在的糖耐量減退，但血糖處于正常水平，而發(fā)生妊娠后，血糖升高，被診斷為糖尿病。另一類比較少見，是妊娠前，其糖代謝就已經(jīng)紊亂，導(dǎo)致血糖升高，因此被診斷為糖尿病。但是該次研究對(duì)象中，妊娠前均無糖尿病病史。在妊娠早期，胎兒需要從胎盤中獲取大量的糖類最為能源物質(zhì)，因此，孕婦的血糖會(huì)保持一個(gè)較低的水平;而妊娠中后期，產(chǎn)婦體內(nèi)的雌激素、孕酮和胎盤生乳素等物質(zhì)就會(huì)隨著妊娠的進(jìn)程而增加，而這些物質(zhì)都屬于抗胰島素樣物，這樣一來，孕婦就會(huì)需要更多的胰島素來維持血糖，而胰島分泌胰島素的量并沒有因此而增加，導(dǎo)致妊娠期血糖升高[3]。娠期糖尿病會(huì)對(duì)孕婦以及胎兒的健康和生命安全產(chǎn)生巨大的威脅，孕婦因血糖升高可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的病變（糖尿病高滲性昏迷）、視神經(jīng)病變（糖尿病視網(wǎng)膜病變）、甚至?xí)霈F(xiàn)酮癥酸中毒等;胎兒在體內(nèi)由于長時(shí)間的高糖環(huán)境，會(huì)使胎兒的發(fā)育受到影響，比較常見的有胎兒窘迫、畸形，甚至?xí)?dǎo)致難產(chǎn)、流產(chǎn)[2]。

門冬胰島素作為一種速效胰島素類似物，其藥代動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與人體分泌胰島素曲線幾乎一致，用藥后30～60 min作用達(dá)到頂峰，而餐后30～60 min血糖水平也達(dá)到高峰，其降糖效果因此增強(qiáng)。生物合成胰島素，是一種短效胰島素，據(jù)研究顯示，生物合成胰島素在注射后30 min才開始起效，而此時(shí)患者的血糖水平已經(jīng)達(dá)到頂峰，降糖效果不佳。生物合成胰島素的藥效高峰期為注射后2～4 h，而此時(shí)患者的血糖已經(jīng)處于下降階段，容易導(dǎo)致低血糖，尤其是夜間。門冬胰島素注射后10 min左右起效，30～60 min藥效達(dá)到頂峰，3 h后藥力失效，不僅能有效的降低血糖，還能避免因藥效長而發(fā)生低血糖[3-5]。該次研究發(fā)現(xiàn)，使用門冬胰島素的A組相比使用生物合成胰島素的B組，其血糖控制好，低血糖發(fā)生率低。

綜上所述，門冬胰島素對(duì)于治療妊娠期糖尿病，有著更好的療效以及更低的并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?王艷秋，金岳龍，姚應(yīng)水，等.門冬胰島素與生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病Meta分析[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2018，23（5）：541-546.

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（收稿日期：2019-05-11）