預防護理干預對糖尿病患者CT增強后對比劑腎病發(fā)生率的影響分析

林燕

[摘要] 目的 探討預防護理干預在糖尿病患者CT增強掃描中對比劑腎病發(fā)生率防控中的應用價值。 方法 于2018年1—12月隨機選取該院收治的17例糖尿病行CT增強掃描的患者作對照組，掃描期間僅作常規(guī)護理;另選取17例糖尿病行CT增強掃描的患者作研究組，掃描期間除常規(guī)護理外，另輔以預防護理干預，對兩組患者采取不同干預方法后的對比劑腎病發(fā)生率進行比較。 結(jié)果 ①實施了預防護理干預的研究組患者檢查后24、48 h肌酐水平與檢查前相比升高幅度不大，但與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;②研究組、對照組患者對比劑腎病發(fā)生率分別為5.88%、35.29%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對糖尿病行CT增強掃描的患者實施預防護理干預可實現(xiàn)對比劑腎病發(fā)生率的控制，使患者免受碘對比劑的傷害，為其提供滿意就醫(yī)服務。

[關(guān)鍵詞] 預防護理干預;糖尿病;CT增強掃描;對比劑腎病

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）08（a）-0093-02

近兩年影像技術(shù)得到了大力發(fā)展，CT增強在臨床得到了大力應用，也增加了對比劑的使用率，而糖尿病患者在對比劑的安全使用上備受關(guān)注[1]。現(xiàn)今，對比劑腎病的發(fā)生已變成獲得性腎損害的第3大原因，直接為患者預后造成影響[2]。故而該院結(jié)合糖尿病患者實際，在其行CT增強掃描期間為防控對比劑腎病而采取了預防護理干預，取得了滿意效果。現(xiàn)將護理干預的臨床資料進行總結(jié)，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

從聯(lián)勤保障部隊900醫(yī)院接診的糖尿病需行CT增強掃描檢查的患者中選取34例分作研究組與對照組（各17例），其中研究組患者中男8例、女9例，病程38～68年，平均病程（52.1±0.3）年;對照組患者中男9例，女8例，病程40～65年，平均病程（55.3±0.4）年。兩組患者均符合中國糖尿病防治指南的診斷標準[3]，無嚴重甲亢、肝腎功能不全與對比劑過敏者，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 ?方法

參與調(diào)查的糖尿病患者均應用飛利浦brilliance ICT，128排256層作增強掃描檢查，造影劑選擇碘佛醇350。

對照組：給予常規(guī)護理，具體即在檢查前了解患者用藥、病史等相關(guān)信息，認真記錄，掃描結(jié)束后72 h內(nèi)做好隨訪，并做好血肌酐等指標的檢查。

研究組：除常規(guī)護理外，另輔以預防護理干預進行對比劑腎病防控。具體包括以下幾方面。

①增強掃描前健康教育。為患者與家屬講解CT增強的相關(guān)注意事項，提高患者配合度。若伴有腎功能嚴重不全，則建議不增強或改為血透前做CT增強檢查（參與該次研究的無腎功能不全者）。同時，因糖尿患者者長期遭受病痛折磨，本就存在一定的負性情緒，若要行CT增強掃描，一方面因?qū)z查過程不了解容易出現(xiàn)恐懼心理，另一方面擔心檢查結(jié)果，故而會使負性情緒加重，故而護理人員應做好患者的心理疏導工作，促其保持情緒穩(wěn)定，緩解心理壓力，使其坦然面對，積極配合檢查工作的開展。

②合理選擇碘對比劑。選擇非離子型對比劑，性質(zhì)屬于等滲透壓對比劑。由于碘對比劑為高粘度藥物，因此應常規(guī)加熱到37℃后注射，可使對比劑粘度下降，對血管的刺激性與滲出減輕。同時，對比劑使用時應注重用量控制。

③血管選擇。穿刺前先進行血管評估，切忌不可在疤痕與損傷部分穿刺，盡可能選擇直、粗、大、且有較強彈性的血管，通常選右肘靜脈，和心臟距離近更好，穿刺時一定要避開靜脈瓣，留置針型號以18～20 g為宜。

④做好CT增強的適應證和禁忌證掌握。若糖尿病患有碘過敏史或嚴重甲亢現(xiàn)象，則應絕對禁止作CT增強掃描，在掃描前先為患者進行注意事項講解，消除患者的焦慮、恐懼心理，確?；颊咭粤己眯膽B(tài)接受治療，利于對比劑使用不良反應的控制，并協(xié)助家屬或患者做好知情同意書的簽署。

⑤水化。在行CT增強掃描前需為患者講解飲水的重要性，并囑咐患者檢查前先飲水600 mL，飲水量根據(jù)患者情況增減，或在檢查前以1～1.5 mL/min的速度為患者持續(xù)12 h靜脈滴注0.9%氯化鈉，再于CT增強檢查后3 h按照300 mL/h的標準飲水口服水化。

1.3 ?觀察指標

對兩組患者行CT增強掃描檢查前、檢查后24 h、檢查后48 h血肌酐水平、對比劑腎病發(fā)生率進行比較。

1.4 ?統(tǒng)計方法

調(diào)查記錄的數(shù)據(jù)值以SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件展開處理，血肌酐水平應用（x±s）表示，進行t檢驗;對比劑腎病發(fā)生率應用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者檢查前、后血肌酐水平變化情況比較

兩組患者均在行CT增強掃描檢查后24 h肌酐水平開始升高，但實施了預防護理干預的研究組患者檢查后24、48 h肌酐水平與檢查前相比升高幅度不大，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者檢查后對比劑腎病發(fā)生率比較

研究組患者檢查后對比劑腎病發(fā)生率為5.88%（1/17），對照組患者檢查后對比劑腎病發(fā)生率為35.29%（6/17），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.49，P<0.05）。

3 ?討論

CT增強即依靠數(shù)控注射器經(jīng)靜脈將造影劑快速注入后，根據(jù)需要的時間作掃描。增強掃描借助病變組織和相鄰正常組織間吸收差異，使病變情況得以顯示，更利于病情的診斷與治療。近年來，CT掃描與造影劑增強法檢查被廣泛應用于腫瘤的鑒別診斷中。

而碘對比劑屬于臨床行CT增強掃描的常用藥，通過作用在產(chǎn)生組織的X線密度差別使病灶顯示率提升[4]。碘對比劑包括離子型和非離子型兩種，在該文中行CT增強掃描的糖尿病患者均使用的是非離子型碘對比劑，如歐乃派克、優(yōu)維顯、碘海醇等，因為相較于離子型對比劑，非離子型對比劑結(jié)構(gòu)上少了羥基與陽離子，故而作用于靜脈與蛛網(wǎng)膜下腔的毒性減弱，同時由陽離子高滲所致的副作用發(fā)生率隨之下降，因此非離子型碘對比劑在臨床的應用認可度更高[5]。

對比劑腎病發(fā)病原因即腎小球濾過與血管灌注，碘對比劑通過腎小球濾過至腎小管，腎小管中水分大多數(shù)被重吸收，腎小管中對比劑粘稠度增加，進而形成栓子，將腎小管堵住，導致對比劑長時間存留在腎小管中，使得腎小管受損傷[6]。血管灌注上，對比劑進入腎小血管，減緩了血流速度，故而引起對比劑腎病的原因除了對比劑增粘稠度增加的原因外，還受滲透壓影響，這些都成為臨床工作者思索的課題。糖尿病容易引起高粘血癥，導致血栓形成，發(fā)生微血管病變，但CT增強掃描檢查應用的碘對比劑為高粘度藥物，經(jīng)腎排泄，故而糖尿病患者更易發(fā)生對比劑腎病[7]。故而患有糖尿病的患者行CT增強掃描時，需認真做好護理工作。過去在檢查中主要采用的是常規(guī)護理，護理服務內(nèi)容不全面，注意事項講解不到位，對比劑腎病發(fā)生率高，這與現(xiàn)今“以人為本”的護理理念不相符[8]。

而預防護理干預作為一種新型護理模式，主要是針對會產(chǎn)生的某種風險提前采取措施，來達到風險防控的作用，更滿足糖尿病患者這一類特殊群體的檢查需求。故而在該文中從健康教育、血管選擇、水化等多方面著手對患者實施預防護理干預，取得了滿意效果。同時，血肌酐屬于臨床公認的對比劑腎病診斷指標，當腎臟遭受損傷后，血肌酐于24 h內(nèi)快速上升，因此該文中則通過對血肌酐值變化情況的檢測來進行對比劑腎病的診斷與評估。不過該文中通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)兩組行CT增強掃描的糖尿病患者分別實施常規(guī)護理與預防護理干預前肌酐水平差異無統(tǒng)計學意義，而檢查24、48 h后研究組患者肌酐水平與檢查前相比升高幅度不大，但與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;同時，研究組患者檢查期間實施預防護理干預后的對比劑腎病發(fā)生率為5.88%，這明顯低于僅實施常規(guī)護理的對照組（P<0.05）。

綜上所述，認為預防護理干預應用于行CT增強的糖尿病患者中可減少對比劑腎病發(fā)生率，有大力推廣應用的必要。

[參考文獻]

[1] ?張鳳霞.CT增強檢查中臨床護理路徑的應用效果[J].智慧健康，2019（5）：1-2.

[2] ?張鳳霞.CT增強掃描高速注射碘對比劑的觀察與急救護理[J].影像研究與醫(yī)學應用，2019，3（6）：255-256.

[3] ?《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南[M].北京：北京人學出版社，2004：26-27.

[4] ?李斯.CT增強檢查碘對比劑不良反應的預防及護理對策探討[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（4）：230-231.

[5] ?石艷，閆海躍.預見性護理對CT增強患者造影劑外滲和過敏反應的預防效果[J].智慧健康，2019，5（3）：76-77.

[6] ?李飛，杜戰(zhàn)衛(wèi).CT增強掃描造影劑腎病的危險因素及水化干預效果觀察[J].中國CT和MRI雜志，2018，16（8）：111-113，121.

[7] ?劉惠蓮，吳建偉，羅賢文.80歲以上老年人CT增強檢查過程中的觀察與護理[J].實用老年醫(yī)學，2017，31（4）：499-500.

[8] ?劉凡明.CT對糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的診斷價值分析[J].實用糖尿病雜志，2016，12（3）：45-46.

（收稿日期：2019-05-08）