探討細節(jié)管理在胰島素泵護理中的應用效果

馬莉

[摘要] 目的 探討細節(jié)管理在胰島素泵護理中的應用價值。方法 選取該院2017年1月—2018年4月收治的76例應用胰島素泵治療的糖尿病患者，按照隨機數字表達法分為觀察組（38例）與參考組（38例），觀察組接受細節(jié)管理，參考組接受常規(guī)管理方法，觀察兩組管理效果。結果 觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯低于參考組（P﹤0.05）;觀察組胰島素泵使用中不良反應發(fā)生率明顯低于參考組（P<0.05）;觀察組胰島素泵使用期間生活質量（SF-36）評分明顯高于參考組（P<0.05）。結論 細節(jié)管理在胰島素泵護理中使用有助于達到理想的降糖效果，減少不良事件，提高患者生活質量。

[關鍵詞] 細節(jié)管理;胰島素泵;血糖控制

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）08（a）-0165-02

[Abstract] Objective To explore the application value of detail management in insulin pump nursing. Methods 76 patients with diabetes mellitus from January 2017 to April 2018 who were treated with insulin pump in our hospital in the past two years were randomly divided into observation group （38 cases） and reference group （38 cases）. The observation group received detailed management and the reference group accepted routine management methods， observe the management effects of the two groups. Results The fasting blood glucose， postprandial 2 h blood glucose and glycated hemoglobin levels in the observation group were significantly lower than those in the reference group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the reference group（P<0.05）. The quality of life （SF-36） score during pump use was significantly higher than that of the reference group（P<0.05）. Conclusion The use of detail management in insulin pump care can help achieve optimal hypoglycemic effects， reduce adverse events， and improve patient quality of life.

[Key words] Detail management; Insulin pump; Blood glucose control

近年來隨著我國糖尿病患者的持續(xù)增多，胰島素泵在臨床應用相應廣泛并在患者血糖管理中發(fā)揮重要作用。然而近年來，我們在糖尿病患者的管理工作中發(fā)現，胰島素泵的應用存在較多問題，低血糖、針頭硬結、意外高血糖等多種不良事件發(fā)生率較高，為血糖控制及患者生活帶來諸多不便，甚至造成部分患者中斷治療，因此加強胰島素泵的管理有著積極的臨床意義。該院2017年1月—2018年4月在部分使用胰島素泵治療的糖尿病患者76例管理中采用細節(jié)管理，取得顯著效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的76例接受胰島素泵治療的糖尿病患者作為研究對象，均符合以下標準：①符合WHO制定的2型糖尿病診斷標準[1];②無糖尿病相關急性并發(fā)癥者。按照隨機數字表達法將其分為觀察組與參考組，各為38例。觀察組：男20例，女18例，年齡20～80歲，平均（49.78±3.33）歲;帶泵時間5～12 d，平均（8.58±1.70）d;學歷：初中及以下20例，高中及大專8例，大專及以上10例。參考組：男19例，女19例，年齡20～80歲，平均（49.83±3.39）歲;帶泵時間5～11 d，平均（8.53±1.66）d;學歷：初中及以下19例，高中及大專9例，大專及以上10例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比較。

1.2 ?方法

參考組接受常規(guī)護理管理，即患者首次接受胰島素泵及后期復查時，告知胰島素泵使用目的、方法、效果、常見不良事件及防治措施等。觀察組則接受細節(jié)管理護理，具體如下：①組建細節(jié)管理護理小組，小組成員共同參與到細節(jié)管理知識的培訓中，培養(yǎng)其細節(jié)管理意識，在胰島素泵管理中關注、重視細節(jié)，所有人員需熟練掌握胰島素泵安裝、運作、調試、問題處理、患者宣教及隨訪等流程，考核通過后上崗操作。②置泵前細節(jié)護理。醫(yī)護人員將胰島素泵相關知識講解給患者，引導正性思想，消除患者顧慮，使其更好配合。嚴格無菌操作流程，做好皮膚清潔、消毒準備;選擇合理的置泵位置，女性以下腹部為主，肥胖及老年人需則避開皮膚褶皺部位;仔細檢查胰島素泵內是否進入空氣。③置泵后細節(jié)管理。置泵時醫(yī)護人員需嚴密監(jiān)測患者血糖水平、胰島素治療效果，若針頭處出現感染則立即拔針;置泵后放置床頭標識和床尾胰島素泵用量交接單和健康教育資料，告知患者需保持針眼部位干燥，留意胰島素泵是否正常工作。胰島素泵撤離時，需調節(jié)基礎率為0后撤除，消佳凈清洗胰島素泵專用袋，晾干備用。松節(jié)油清洗遺留膠布痕跡，局部皮膚可用安爾碘涂抹清洗[2]。

1.3 ?觀察指標

①記錄兩組管理干預后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平;②記錄使用期間患者不良反應發(fā)生情況;③SF-36評分評價患者生活質量，由生理機能、軀體疼痛、生理職能、精力、一般健康狀況、社會功能、精神健康及情感職能組成，滿分100分，分數與生活質量成正比。

1.4 ?統(tǒng)計方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料（x±s）符合正態(tài)分布，以t檢驗分析對比;計數資料[n（%）]表示，以χ2檢驗分析對比。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組血糖控制情況比較

觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯低于參考組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組胰島素泵治療期間1例意外高血糖，不良事件發(fā)生率為2.63%;參考組胰島素泵治療期間5例低血糖、2例針頭硬結、2例意外高血糖，不良事件發(fā)生率為23.68%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.370，P=0.007）。

2.3 ?兩組SF-36評分比較

觀察組SF-36評分為（90.19±2.22）分，參考組SF-36評分為（82.28±2.09）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=15.992，P=0.000）。

3 ?討論

胰島素泵又叫持續(xù)性皮下胰島素輸注，能夠24 h不間斷地輸注微量胰島素，模擬人體胰島素分泌模式，達到理想的控制血糖的效果。此外，有研究發(fā)現胰島素泵可對β細胞功能形成保護[3-4]。然而胰島素泵在臨床使用時間較短，因此患者治療過程中認識、理解較少，因此自我管理能力差，易出現輸注部位疼痛、意外高血糖、低血糖、意外脫管及皮膚感染等不良事件，因此加強胰島素泵的護理干預有著重要意義。

細節(jié)管理是近年來護理學科新型的系統(tǒng)護理模式，能夠使護理人員在重復工作中關注普遍、突出的問題[5]，對于不易察覺的微小失誤進行糾正并護理，從而達到理想的護理效果。該次研究中，觀察組血糖控制效果、不良事件發(fā)生率及SF-36評分指標均明顯優(yōu)于參考組（P<0.05），證明通過糖尿病患者胰島素泵置入前、中、后細節(jié)管理，能夠預見性地針對不良事件開展工作，減少患者生理痛苦，使其更加順利、積極的接受治療，達到改善生活質量的效果。

綜上所述，細節(jié)管理在胰島素泵護理中使用可有效控制血糖、提高治療安全性及患者生活質量，具有顯著應用價值。

[參考文獻]

[1] ?趙艷芳，王卓群，楊靜，等.中國2013年18-49歲育齡婦女2型糖尿病患病率、知曉率、治療率和控制率狀況分析[J].中華流行病學雜志，2018，39（2）：213.

[2] ?蔣芳凡，徐慧蘭，張婷，等.農村老年糖尿病前期患者生活質量調查及影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學，2016，19（12）：1439-1445.

[3] ?徐有偉.胰島素泵強化治療不同病程初診2型糖尿病的臨床觀察及隨訪研究[J].中國現代醫(yī)學雜志，2016， 26（18）：68-74.

[4] ?王曉敏，孟作龍，趙艷，等.初診2型糖尿病短期胰島素泵強化治療對血清炎癥因子及胰島功能的影響[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2016，36（15）：1309-1312.

[5] ?劉小麗，王彩仙，肖云勇，等.手術室細節(jié)管理對醫(yī)院感染控制效果的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（22）：5270-5272.

（收稿日期：2019-05-05）