眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床觀察

崔國棟 張艷杰 董月 姜婷婷 詹立輝

[摘要] 目的 觀察眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床效果。 方法 選擇2017年3月—2018年3月該院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者54例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組。所有患者均先行玻璃體腔注藥治療，1周后再進行眼底激光治療。在玻璃體腔注藥時，觀察組27例（33眼）患者采用雷珠單抗，對照組27例患者（31眼）采用曲安奈德。 結(jié)果 術(shù)后3個月觀察組黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度低于對照組（P<0.05）。兩組視力改善比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組眼底出血消失時間、滲出消失時間、視網(wǎng)膜水腫消失時間短于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病視網(wǎng)膜病變可加速術(shù)后恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病視網(wǎng)膜病變;雷珠單抗;激光

[中圖分類號] R774.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）08（a）-0180-02

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of fundus laser combined with ranibizumab in the treatment of diabetic retinopathy. Methods A total of 54 patients with diabetic retinopathy admitted to our hospital from March 2017 to March 2018 were enrolled and divided into 2 groups according to the random number table method. All patients were treated with vitreous cavity injection， and then fundus laser treatment was performed 1 week later. In the vitreous cavity injection， 27 patients （33 eyes） in the observation group were treated with ranibizumab， and 27 patients （31 eyes） in the control group were treated with triamcinolone acetonide. Results The retinal thickness of the macular area in the observation group was lower than that of the control group at 3 months after operation （P<0.05）. There was no statistically significant difference in visual acuity between the two groups （P>0.05）. The disappearance time of the fundus hemorrhage， the disappearance time of exudation， and the disappearance time of retinal edema in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Fundus laser combined with ranibizumab for the treatment of diabetic retinopathy can accelerate postoperative recovery.

[Key words] Diabetic retinopathy; Ranibizumab; Laser

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病微血管慢性并發(fā)癥之一，該病可降低患者視力，是致盲性眼病之一。流行病學(xué)調(diào)查顯示視網(wǎng)膜病變在糖尿病罹患人群中發(fā)病率為23.0%，遠高于普通人群的1.3%[1]。眼底激光是糖尿病視網(wǎng)膜病變的常用治療手段之一，可通過光凝作者降低視網(wǎng)膜耗氧量，改善血液循環(huán)機制，從而減輕黃斑水腫。但單獨使用光凝對患者視力改善效果有限。該研究選擇2017年3月—2018年3月54例患者觀察了眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者54例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組。觀察組27例，包括男15例，女12例，年齡30～73歲，平均（56.7±8.7）歲，糖尿病病程（14.2±5.5）年，共33患眼。對照組27例，包括男17例，女10例，年齡32～70歲，平均（55.2±7.1）歲，糖尿病病程（13.7±5.8）年，共31患眼。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?治療方法

兩組患者均先行玻璃體腔注藥治療1周后再進行眼底激光治療。其中觀察組玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗，對照組則注射曲安奈德。玻璃體腔注藥前3 d采用左氧氟沙星滴眼，4次/d。術(shù)前用復(fù)方托吡卡胺眼液散瞳、愛爾卡因滴眼表面麻醉。常規(guī)眼科鋪巾，0.25 g/L碘伏沖洗結(jié)膜囊，抽吸0.5 mg/0.05 mL雷珠單抗（觀察組）或40 mg/0.05 mL曲安奈德（對照組），30 G針頭，于距角膜緣3.5～4.0處的睫狀體平坦處進針。拔除針頭后用無菌濕棉簽按壓30 s，鹽酸林可霉素滴眼液沖洗結(jié)膜囊，常規(guī)涂抹抗生素眼膏、包眼。視網(wǎng)膜激光參數(shù)：每次光凝400～500點，間隔1周，分3次完成，總光凝點1 000～1 500點;光斑大小視部位而定，后極部200 μm，中周部250～350 μm;光凝間隔1個光斑直徑。曝光時間0.05～0.2 s，輸出功率150～350 mW，灰白色Ⅱ～Ⅲ級光斑為最佳強度。

1.3 ?觀察指標

記錄兩組患者治療前、隨訪3個月的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度。比較兩組患者術(shù)后3個月視力改善情況、眼底出血、滲出、視網(wǎng)膜水腫消失時間。視力改善評估分為提高、穩(wěn)定、下降3個級別。提高：復(fù)查提高2行或以上。穩(wěn)定：復(fù)查水平波動未超過上下2行。下降：復(fù)查水平下降≥2行。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件整理和分析數(shù)據(jù)。計量資料（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

觀察組術(shù)前黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度（421.74±56.32）μm，與對照組（409.29±51.17）μm相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個月（224.33±36.71）μm低于對照組（252.86±41.26）μm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組33眼中術(shù)后視力提高23眼，穩(wěn)定7眼，降低3眼;對照組31眼中術(shù)后視力提高16眼，穩(wěn)定10眼，降低5眼。兩組比較差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組眼底出血消失時間（13.5±2.6）d短于對照組（16.2±3.1）d，滲出消失時間（67.7±9.8）d短于對照組（75.3±13.4）d，視網(wǎng)膜水腫消失時間（31.9±5.2）d短于對照組（35.6±5.9）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 ?討論

激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變分為3種方式：全視網(wǎng)膜光凝、局部光凝、格柵樣光凝。其中全視網(wǎng)膜光凝是標準治療方法。有研究表示，早期光凝具有積極意義。與推遲5年光凝相比，早期光凝可將嚴重視力低下風(fēng)險從6.5%降低至3.8%～4.7%[2]。但激光引起的視野缺損、脈絡(luò)膜新生血管形成及對比敏感度下降則最終降低了患者視力的改善效果[3]。

隨著研究的深入，糖尿病視網(wǎng)膜病變進展及其在激光術(shù)后的炎性反應(yīng)引起了廣泛注意。曲安奈德作為一種長效糖皮質(zhì)激素，具有降低血管通透性、抑制白細胞活動及VEGF分泌等作用。有研究發(fā)現(xiàn)，在行眼底激光術(shù)前1周，行玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德可有效提高糖尿病性視網(wǎng)膜病變的效果，該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在視力改善、臨床癥狀消退及炎性因子降低上均有顯著意義[4]。雷珠單抗是一種抗VEGF藥物。在糖尿病視網(wǎng)膜病變進展過程中新生血管膜增加、纖維細胞增生及瘢痕化是其典型的病理生理變化。在小梁切除術(shù)前或眼底激光光凝前1周行玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗可顯著提高患者術(shù)后視力[5]。但玻璃體腔內(nèi)注藥選擇曲安奈德和雷珠單抗是否療效差異報道少見。該研究則就這一主題展開，結(jié)果顯示，術(shù)后3個月觀察組黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度低于對照組（P<0.05）。兩組視力改善比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組眼底出血消失時間、滲出消失時間、視網(wǎng)膜水腫消失時間短于對照組（P<0.05）。這提示了，眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病視網(wǎng)膜病變可加速術(shù)后恢復(fù)。

[參考文獻]

[1] ?李會琳，郝少峰，裴鵬鵬.80歲及以上糖尿病患者血脂與糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)性研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2018， 37（12）：1376-1378.

[4] ?鄭上椿，張采華，林素娟.532眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床效果分析[J].糖尿病新世界，2018，21（18）：182-183.

[5] ?黃文苑.玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝治療BRVO致黃斑水腫的臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（5）：626-628.

[6] ?趙恩賢，秦繼躍.眼底激光聯(lián)合曲安奈德治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的療效[J].國際眼科雜志，2018，18（11）：1963-1966.

[7] ?張妍春，任秀瑜，康紫薇，等.玻璃體切除術(shù)聯(lián)合雷珠單抗玻璃體注射治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（23）：3296-3299.

（收稿日期：2019-05-07）