2014~2016年廣西腫瘤醫院肺癌患者流行病學及病理分布特征分析

覃柳麻 何慧敏

摘要：目的? 描述2014～2016年廣西腫瘤醫院收治肺癌患者的臨床流行病學特征及病理類型特征，為廣西肺癌的預防和控制提供參考依據。方法? 對篩選出肺癌患者數據資料進行統計分析，描述肺癌患者的臨床流行病學特征及病理類型特征。結果? 共收集肺癌病例3510例，男性患者多于女性，男女性別比為1.99。肺癌患者主要集中在老年組（≥60歲）中，占肺癌患者總人數的50.11%，農村居民構成比超過50%。肺癌的主要病理類型為腺癌，鱗狀細胞癌次之。腺癌的構成比呈上升趨勢（P<0.05），男性、女性、中年組、老年組、城市居民以及農村居民的腺癌構成比上升（P<0.05）。結論? 60歲以上老年人，農村居民以及男性是肺癌防治的重點對象，尤其是符合多項條件的人群。

關鍵詞：肺癌;流行病學;病理類型

中圖分類號：R734.2? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.05.021

文章編號：1006-1959（2019）05-0067-04

Abstract：Objective? To describe the clinical epidemiological characteristics and pathological types of patients with lung cancer admitted to Guangxi Cancer Hospital from 2014 to 2016， and to provide reference for the prevention and control of lung cancer in Guangxi. Methods? Statistical analysis was performed on the data of lung cancer patients， and the clinical epidemiological characteristics and pathological types of lung cancer patients were described. Results? A total of 3510 cases of lung cancer were collected， more male than female， and the male-female ratio was 1.99. Lung cancer patients are mainly concentrated in the elderly group （≥60 years old）， accounting for 50.11% of the total number of lung cancer patients， and the rural residents constitute more than 50%. The main pathological type of lung cancer is adenocarcinoma， followed by squamous cell carcinoma. The composition ratio of adenocarcinoma was on the rise （P<0.05）， and the ratio of adenocarcinoma in male， female， middle-aged， elderly， urban， and rural residents increased （P<0.05）. Conclusion? The elderly over 60 years old， rural residents and men are the key targets for the prevention and treatment of lung cancer， especially those who meet many conditions.

Key words：Lung cancer;Epidemiology;Pathological type

根據GLOBO-CAN2012統計，肺癌是近幾十年來世界上最常見的癌癥，每年新發病例182萬，占總數的12.9%，死亡病例159萬，占總數的19.4%，死亡率居癌癥死亡的首位[1]。在我國，肺癌是主要的常見惡性腫瘤之一，也是主要的腫瘤死因，約占全部腫瘤死亡病例的70%[2]。癌癥，特別是肺癌在全界范圍內造成了嚴重的疾病負擔，嚴重威脅人們的身體健康。本文對廣西腫瘤醫院收治的肺癌病例數據進行研究，比較分析2014～2016年肺癌的臨床流行病學特征以及病理類型分布的變化，從中了解肺癌在廣西的流行趨勢，并探討造成變化的原因，為廣西肺癌的預防和控制提供參考。

1資料與方法

1.1研究資料? 本文肺癌病例數據來源于廣西腫瘤醫院，時間范圍為2014年1月1日～2016年12月31日。肺癌的病理類型按2004年世界衛生組織（WHO）肺部腫瘤組織學分類標準分型分為7類：腺癌（Adenomatous，AD），鱗狀細胞癌（Squamous Cell Carcinoma，SCC），小細胞癌（Small Cell Carcinoma，SCLC），肉瘤樣癌（Sarcomatoid Carcinoma），大細胞癌（Large Cell Carcinoma，LCC），腺鱗癌（Adenosquamous Carcinoma，ASC），其他類型癌（Else）。病理亞型按其所屬的主要病理類型分支進行統計，混合癌按其主要成分統計。地區的劃分按國家衛生計生委統計信息中心《衛生統計年鑒》中的分類方法，將直轄市區和地級以上市轄區歸為城市;縣、縣級市及以下地區歸為農村。

1.2研究方法? 對篩選出肺癌患者數據資料進行統計分析，描述肺癌患者的臨床流行病學特征及病理類型特征。其中流行病學特征進行性別、年齡及地區分布進行統計分析，再分析病理類型特征與流行病學特征間的關系。

1.3統計學方法? 采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計數資料以（%）比較，采用？字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1肺癌的流行病學特征

2.1.1性別分布? 2014～2016年廣西腫瘤醫院肺癌患者共3510例，其中男性2337例，女性1173例，性別比為1.99。廣西腫瘤醫院每年肺癌男女患者構成比之間進行比較，差異無統計學意義（P>0.01），見表1。

2.1.2 年齡分布? 2014年肺癌患者中位年齡為59歲（年齡19～93歲），平均年齡（58.20±10.78）歲。其中，男性患者中位年齡為60歲（年齡27～93歲），平均年齡（58.94±10.30）歲;女性患者中位年齡為57歲（年齡19～85歲），平均年齡（56.85±11.48）歲。

2015年肺癌患者的中位年齡為60歲（年齡26～98歲），平均年齡（58.94±11.02）歲。其中，男性患者中位年齡為60歲（年齡27～98歲），平均年齡（59.75±10.61）歲;女性患者中位年齡為58歲（年齡26～92歲），平均年齡（57.21±11.69）歲。

2016年肺癌患者的中位年齡為60歲（年齡20～96歲），平均年齡（59.06±10.55）歲。其中，男性患者中位年齡為61歲（年齡20～96歲），平均年齡（60.09±10.23）歲;女性患者中位年齡為58歲（年齡23～83歲），平均年齡（56.92±10.89）歲。

2014年、2015年、2016年肺癌患者年齡的差異無統計學意義（P=0.080），男性患者年齡呈逐年上升趨勢（？字2=5.053，P=0.039），女性患者發病年齡較男性低（P=0.000）。可知男性肺癌和女性肺癌的高發年齡均為60～64歲。在35歲前，女性肺癌患病人數高于男性，35歲后男性肺癌患病人數高于女性。

根據世界衛生組織年齡分段定義，將本組資料分為以下三個年齡段：年齡<45歲為青年，年齡45～60歲為中年，年齡≥60歲為老年。肺癌患者主要集中在老年組（≥60歲）中，占肺癌患者總人數的50.11%。而在老年組中，男性患者人數多于女性，占肺癌患者總人數的35.33%，見表2。

2.1.3地區分布? 每年不同地區肺癌患者的構成比之間進行比較，差異無統計學意義（？字2=3.549，P=0.170），見表3。每年農村居民患病人數均高于城市居民，農村地區居民是肺癌的主要患病人群。

2.2肺癌的病理類型分布特征

2.2.1病理類型分布變化? 3510例肺癌患者中，病理類型為腺癌的有1662例，鱗狀細胞癌501例，小細胞癌251例，肉瘤樣癌26例，大細胞癌14例，腺鱗癌61例，其他類型癌995例。三年中，肺癌患者的病理類型均以腺癌為主，鱗狀細胞癌次之。腺癌（？字2=104.798，P=0.000），鱗狀細胞癌（？字2=26.773，P=0.000），小細胞癌（？字2=15.746，P=0.000）、大細胞癌（？字2=6.194，P=0.045）的構成比呈上升趨勢，其他類型癌的構成比呈下降趨勢（？字2=308.667，P=0.000）;肉瘤樣癌的構成比差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

2.2.2病理類型與性別的關系? 男性患者和女性患者的病理類型均以腺癌為主，分別占總數的42.61%和56.78%。三年中，男性患者所占構成比均高于女性。男性腺癌（？字2=40.970，P=0.000）、鱗狀細胞癌（？字2=22.063，P=0.000）的構成比呈上升趨勢;女性腺癌（？字2=35.983，P=0.000）呈上升趨勢，鱗狀細胞癌（？字2=7.781，P=0.020）的構成比呈下降趨勢，見表5。

2.2.3病理類型與年齡的關系? 肺癌患者主要集中在青年以及老年組，老年組所占構成比最高。在所有年齡組內，病理類型均以腺癌為主。中年組中腺癌的構成比呈上升趨勢（？字2=21.824，P=0.000），老年組中腺癌（？字2=48.338，P=0.000）、鱗狀細胞癌（？字2=17.107，P=0.000）的構成比呈上升趨勢，青年組的各病理類型構成比差異無統計學意義（P>0.05），見表6。

2.2.4病理類型與地區分布的關系? 肺癌患者以農村居民為主，占總人數的50%以上。城市居民腺癌（？字2=12.657，P=0.002）的構成比呈上升趨勢;農村居民腺癌（？字2=16.353，P=0.000）、鱗狀細胞癌（？字2=21.557，P=0.000）的構成比呈上升趨勢。其余病理類型的構成比差異沒有統計學意義（P>0.05），見表7。

3討論

據2013年國家癌癥中心相關研究顯示，與2012年相比，我國癌癥新發病人數繼續上升，從358萬增加到368萬，新發癌癥病例占世界的1/4，肺癌是中國最常見的癌癥，其次是胃癌、肝癌、結直腸癌和食道癌[3]。我國肺癌的發病率和死亡率均居惡性腫瘤發病和死亡的首位。目前除吸煙、大氣污染、職業暴露、呼吸系統疾病是公認的肺癌致病因素外，肺癌的發生還可能與室內環境污染、營養飲食因素、激素等因素有關[4]。在本組資料中，男性肺癌患者人數多于女性，性別比為1.99，這與男性是我國主要的吸煙群體有關。肺癌集中于老年人，患者的中位年齡為60歲，平均年齡（58.69±10.79）歲。女性患者發病年齡較男性低。三年中，每年農村居民患病人數均高于城市居民，城市地區肺癌患者構成比逐年降低而農村地區肺癌患者的構成比逐年升高。在性別分布與年齡分布上，本組資料與相關研究結論大致相同[5]，在地區分布上，由于農村地區人口數量較多，因而患病人數也多于城市地區。

肺癌的主要病理類型包括腺癌、鱗狀細胞癌、小細胞肺癌和大細胞肺癌，其中腺癌是目前最常見的病理類型。近年來，肺腺癌的發病速率具有明顯上升的趨勢[6]。在本組資料中，肺癌患者的病理類型均以腺癌為主，鱗狀細胞癌次之。2014～2016年腺癌在所有類型肺癌中所占比例呈上升趨勢，由36.84%升至56.44%。男性肺癌患者中最常見的病理類型是腺癌，占總數的42.61%，所占比例呈上升趨勢;其次是鱗狀細胞癌，占總數的17.84%，所占比例呈上升趨勢。女性患者中最常見的病理類型也是腺癌，占總數的56.78%，所占比例呈上升趨勢，同時鱗狀細胞癌的構成比呈下降趨勢。肺癌腺患者主要集中在青年組（45～59歲）及老年組（≥60歲），老年組所占構成比最高，且腺癌和鱗狀細胞癌的構成比呈上升趨勢。城市居民腺癌的構成比呈上升趨勢，農村居民腺癌、鱗狀細胞癌的構成比也呈上升趨勢，與國內相關研究結果相一致[7]。

對于肺癌的預防和控制，應以減少發病為目的，以控制主要危險因素為主要內容，以健康教育和健康促進為主要手段。對于高風險人群，以促進轉歸和早期發現為目的，實施危險因素的干預和檢測;對于病人，則以減少并發癥和傷殘為目的，進行規范化治療和康復指導。建議定期開展健康宣教活動，普及肺癌的基礎知識、早期篩查的相關等知識;加強對環境污染的治理，加強控禁煙的力度，預防未成年人吸煙;加強職業腫瘤的預防，控制或避免在生產過程使用致癌物質;完善腫瘤登記制度，加強腫瘤登記工作的規范化管理，增加腫瘤檢測點的覆蓋面積和覆蓋人口，以便國家能更好的掌握我國癌癥的流行狀況、發展趨勢以及疾病負擔，從而制定更加完善的預防和控制措施。

參考文獻：

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收稿日期：2018-10-19;修回日期：2018-11-23

編輯/楊倩