頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定應(yīng)用于治療無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷的療效分析

劉明

摘要：目的? 分析無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷患者應(yīng)用頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的臨床療效。方法? 選取我院2016年10月～2017年10月收治的100例無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各50例。對(duì)照組采用保守療法治療，研究組采用頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定治療。術(shù)后隨訪1年，比較兩組總有效率、疼痛視覺(jué)模擬（VAS評(píng)分）、頸椎神經(jīng)功能（JOA）評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 研究組總有效率為98.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療1年后JOA評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的22.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷患者應(yīng)用頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，療效顯著，能迅速改善患者頸椎功能，保護(hù)脊髓神經(jīng)功能，緩解疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，術(shù)后并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞：頸脊髓損傷;無(wú)骨折脫位;內(nèi)固定手術(shù);頸椎椎弓根螺釘

中圖分類(lèi)號(hào)：R687.3;R651.2? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.05.032

文章編號(hào)：1006-1959（2019）05-0106-03

Abstract：Objective? To analyze the clinical efficacy of cervical pedicle screw fixation in patients with cervical spinal cord injury without fracture and dislocation. Methods? 100 patients with cervical spinal cord injury without fracture and dislocation were enrolled in our hospital from October 2016 to October 2017. They were randomly divided into control group and study group， 50 cases each. The control group was treated with conservative therapy， and the study group was treated with cervical pedicle screw fixation. The patients were followed up for 1 year. The total effective rate， pain visual simulation （VAS score）， cervical nerve function （JOA） score and complication rate were compared. Results? The total effective rate of the study group was 98.00%， which was higher than that of the control group 80.00%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The JOA score of the study group was higher than that of the control group after 1 year of treatment， and the VAS score was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the study group was 4.00%， which was lower than that of the control group 22.00%，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Patients with cervical spinal cord injury without fracture and dislocation are treated with cervical pedicle screw fixation. The curative effect is significant. It can quickly improve cervical spine function， protect spinal nerve function， relieve pain and activity limitation， and have fewer postoperative complications.

Key words：Cervical spinal cord injury;No fracture and dislocation;Internal fixation surgery; Cervical pedicle screw

頸脊髓損傷（cervical spinal cord injury）是一種嚴(yán)重的損傷類(lèi)型，因運(yùn)動(dòng)事故、交通事故、工傷、產(chǎn)傷等直接或間接外力導(dǎo)致頸椎過(guò)度屈伸，引起頸脊髓骨折或脫位[1]。無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷患者臨床相對(duì)少見(jiàn)，影像學(xué)檢查無(wú)骨折脫位，具備脊髓損傷的一般表現(xiàn)，患者有運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、呼吸困難等癥狀。以往主要采用保守方法治療，在發(fā)病初期給予有效的治療措施，能修復(fù)受損的脊髓，但是修復(fù)速度緩慢，而且損傷頸脊髓會(huì)在損傷1.5個(gè)月后停止修復(fù)，傷后2年左右病情會(huì)惡化，嚴(yán)重影響患者身心健康[2]。本文就無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷患者應(yīng)用頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的臨床療效進(jìn)行探討，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年10月～2017年10月佳木斯市中心醫(yī)院收治的100例無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組50例。研究組男性34例，女性16例;年齡28～65歲，平均年齡（49.44±5.55）歲;病程6～38 d，平均病程（23.64±3.05）d;受傷原因：高處墜落6例，跌倒8例，交通事故25例，工傷7例，產(chǎn)傷4例。對(duì)照組男性35例，女性15例;年齡26～65歲，平均年齡（49.40±5.63）歲;病程5～36 d，平均病程（23.62±3.13）d;受傷原因：高處墜落7例，跌倒6例，交通事故26例，工傷6例，產(chǎn)傷5例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合臨床關(guān)于無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT、X線或MRI檢查無(wú)骨折脫位，JOA評(píng)分為0～7分;②患者有局部水腫、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙、呼吸困難等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者;②嚴(yán)重臟器功能不全、心腦血管疾病者;③精神疾病者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組? 采用保守療法治療。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20173357，規(guī)格：40 mg）30 mg/kg+200 ml生理鹽水稀釋后靜脈滴注，2～4次/d;同時(shí)給予速尿（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H21022890，規(guī)格：20 mg）、神經(jīng)節(jié)苷脂（北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20143202，規(guī)格：2 ml∶20 mg）、地塞米松（廣西萬(wàn)德藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20113234，規(guī)格：5 mg/1 ml）等藥物進(jìn)行液體復(fù)蘇治療4～7 d，將血壓控制在85 mmHg以上。在X線引導(dǎo)下進(jìn)行顱骨牽引，對(duì)頸椎進(jìn)行復(fù)位。

1.3.2研究組? 采用頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，取俯臥位。常規(guī)消毒、鋪巾，在傷錐（C2～C7）棘突后方中間部位作切口，逐層切開(kāi)皮下組織至椎板，暴露傷椎外側(cè)。根據(jù)CT三維重建結(jié)果明確椎弓根釘深度、角度及進(jìn)釘點(diǎn)，Abumi法置入椎弓根螺釘，連接棒固定靈活性較大的頸椎節(jié)段，恢復(fù)傷椎正常高度。在頸椎節(jié)段再行單開(kāi)門(mén)手術(shù)，以病變較輕的一側(cè)為門(mén)軸擴(kuò)大椎管，融合固定頸椎節(jié)段關(guān)節(jié)突，放置橫連接。生理鹽水徹底清洗切口，給予止血處理后，放置引流管引流72 h。逐層縫合切口，術(shù)后給予脫水劑、抗生素、止血藥、營(yíng)養(yǎng)支持、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥進(jìn)行對(duì)癥治療。肌力達(dá)到3級(jí)時(shí)進(jìn)行功能訓(xùn)練，3個(gè)月內(nèi)使用頸圍保護(hù)頸椎。

1.4觀察指標(biāo)? 術(shù)后隨訪1年，記錄兩組患者臨床療效、JOA評(píng)分、VAS評(píng)分、并發(fā)癥（枕部壓瘡、頸脊髓損傷加重 、肩部疼痛）發(fā)生率。JOA評(píng)分是日本骨科協(xié)會(huì)提出的人體功能性障礙評(píng)價(jià)指標(biāo)，頸椎JOA評(píng)分范圍為0～17分，得分越高，功能越趨于正常。VAS評(píng)分用于評(píng)估患者疼痛程度，評(píng)分范圍0～10分，得分越低，疼痛越輕。

1.5療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)? ①顯效：X線檢查頸脊髓愈合良好，JOA評(píng)分減少80%及以上;②有效：X線檢查頸脊髓損傷有所改善，JOA評(píng)分減少50%及以上;③無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn);總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較? 研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組JOA評(píng)分、VAS評(píng)分比較? 治療1年后，研究組JOA評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組并發(fā)癥比較? 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷在臨床相對(duì)少見(jiàn)，因碰撞、跌倒、車(chē)禍等暴力導(dǎo)致頸部脊髓損傷，影像學(xué)檢查頸脊髓無(wú)脫位、骨折[3]。頸脊髓損傷導(dǎo)致頸椎向后拉伸，黃韌帶向前褶皺，產(chǎn)生增生骨贅，引起椎管狹窄、脊髓活動(dòng)范圍受限，出現(xiàn)感覺(jué)障礙、呼吸困難、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀。如不及時(shí)采取有效的治療措施就會(huì)產(chǎn)生繼發(fā)性脊髓損傷，加重患者癱瘓風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者的預(yù)后。

臨床治療無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷的方法有手術(shù)、保守療法，治療原則為降低脊髓壓力、對(duì)受損脊髓復(fù)位、擴(kuò)大脊髓體積，維持脊髓穩(wěn)定性，防止發(fā)生繼發(fā)損傷[4]。保守療法主要采用顱骨牽引、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，甲潑尼龍具有強(qiáng)效免疫抑制、抗炎、抗過(guò)敏反應(yīng)等作用，減輕炎性因子對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，保護(hù)神經(jīng)功能。顱骨牽引可以恢復(fù)傷椎解剖結(jié)構(gòu)，配合抗感染藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物可以加速傷椎功能修復(fù)。但是保守治療傷椎恢復(fù)速度慢，不能徹底根除病灶，療效不佳。術(shù)后容易出現(xiàn)脊髓加重?fù)p傷、枕部壓瘡等并發(fā)癥，導(dǎo)致復(fù)發(fā)，增加患者痛苦。早期手術(shù)可以有效解除其病理改變，迅速改善患者傷椎缺氧缺血狀況，降低椎管內(nèi)壓力，恢復(fù)傷椎生理結(jié)構(gòu)。但是臨床對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)在脊髓損傷治療中應(yīng)用較多。椎弓根是椎體后部、內(nèi)部的主要受力部位，可以調(diào)節(jié)脊柱運(yùn)動(dòng)，力學(xué)強(qiáng)度高，對(duì)椎弓根進(jìn)行固定能提高椎體穩(wěn)定性，優(yōu)化復(fù)位效果。椎弓根螺釘將后柱、中柱、前柱連接貫穿，三維穩(wěn)定性好，維持整個(gè)脊柱的穩(wěn)定[5]。同時(shí)，椎弓根螺釘抗側(cè)彎能力強(qiáng)，軸向扭轉(zhuǎn)活動(dòng)度好，生物力學(xué)強(qiáng)度好。頸椎椎弓根螺釘?shù)陌殉至茫葆斖ǖ篱L(zhǎng)，對(duì)外壁損傷小。不同患者的損傷情況有所差異，在進(jìn)釘時(shí)，應(yīng)通過(guò)CT或X線明確進(jìn)釘深度、角度，對(duì)椎弓根的軸位、矢狀位、冠狀位進(jìn)行精確測(cè)量，提高手術(shù)成功率[6]。頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)施術(shù)者技術(shù)要求高，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)耐受度評(píng)估，協(xié)助患者合理擺放體位，注意保護(hù)頸脊椎，防止脊髓再損傷。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，術(shù)后給予止血、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，防止術(shù)后感染，優(yōu)化手術(shù)效果。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者采用頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療后總有效率達(dá)到98.00%，且術(shù)后并發(fā)癥少，無(wú)脊髓加重?fù)p傷病例，JOA評(píng)分明顯提高，患者疼痛輕，相對(duì)于保守治療，手術(shù)治療整體療效更好，患者的脊椎功能恢復(fù)快，具有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷降低了患者的生活質(zhì)量，容易并發(fā)呼吸衰竭、腦脊膜炎等并發(fā)癥，危及患者生命安全。保守治療能改善患者臨床癥狀，但是容易復(fù)發(fā)，總體療效不佳。頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的創(chuàng)傷性小，手術(shù)精確度高，符合頸脊椎生物力學(xué)特點(diǎn)，三維穩(wěn)定性好，有效固定頸脊椎受傷節(jié)段，改善患者神經(jīng)功能。徹底根除脊髓損傷病變組織，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少，療效顯著，值得在無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷患者中推廣應(yīng)用。

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收稿日期：2018-12-12;修回日期：2018-12-21

編輯/楊倩