四川廣元農村老年2型糖尿病患者自我管理水平現狀調查

魏佳俐 馮玉 管歷穎

摘要：目的? 調查四川廣元農村留守老年2型糖尿病患者自我管理水平現狀。方法? 采用整群隨機抽樣方法，抽取廣元市農村留守老年2型糖尿病患者共240例作為調查對象，采用一般資料調查表、自我管理效能量表、自我管理行為量表進行調查研究。結果? 自我管理效能排前三的為“自行檢查我的腳”（85.83%）、“有能力做足夠的身體活動”（82.50%）、“醫師建議我多做一些身體活動我有能力確實做到”（76.25%）;后三位為“需要時，有能力自行檢測血糖”（41.67%）、“特殊節日時，我仍然能遵守健康飲食計劃”（54.17%）、“當面對壓力或焦慮時，仍然能維持我的飲食計劃”（55.83%）;自我管理行為中，排在前兩位的為“檢查鞋子內部有無異物、平整、舒適情況的天數”“進行持續時間>30分鐘的運動情況”;后兩位為“7天內進行了血糖監測的天數”“7天內完成適合自身狀況的血糖監測次數的天數”。結論? 在廣元農村地區，老年2型糖尿病患者自我效能和自我管理水平均較低，具體項目中以自我血糖監測最差。對農村老年2型糖尿病患者進行相關的健康教育干預勢在必行，以提高患者的自我管理水平。

關鍵詞：2型糖尿病患者;自我管理;留守老人;健康教育

中圖分類號：R473.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.05.040

文章編號：1006-1959（2019）05-0126-04

Abstract：Objective To investigate the current status of self-management in elderly patients with type 2 diabetes mellitus in rural Guangyuan， Sichuan.Methods? A total of 240 elderly patients with type 2 diabetes mellitus in rural residents in Guangyuan City were enrolled in this study. The general data questionnaire， self-administered energy meter and self-management behavior scale were used for investigation.Results? The top three self-management performances were "self-examination of my feet" （85.83%） and "capable of doing enough physical activity"（82.50%）."Physicians suggested that I do more physical activities. I have the ability to do it. "（76.25%）; the last three are "the ability to self-test blood sugar when needed" （41.67%），"I can still follow a healthy diet plan during special holidays" （54.17%）， "When faced with stress or anxiety At the time， I can still maintain my diet plan（55.83%）; in the self-management behavior，the top two are "the number of days to check whether there is foreign matter， smoothness and comfort inside the shoes""Performance duration> 30 minutes The "motion situation"; the last two are"the number of days of blood glucose monitoring within 7 days"，"the number of days to complete the blood glucose monitoring times for their own conditions within 7 days." Conclusion In the rural areas of Guangyuan， the self-efficacy and self-management levels of elderly type 2 diabetes patients are lower， and the self-glycemic monitoring is the worst in specific projects. It is imperative to carry out relevant health education interventions for rural elderly patients with type 2 diabetes to improve their self-management.

Key words：Type 2 diabetes patients;Self-management;Left-behind elderly

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2MD）是一種慢性終身代謝性疾病，有著多種急慢性的并發癥[1]，后期將嚴重影響患者的日常生活，自我管理是目前專家們推薦的一種較為實用的方法，可用于糖尿病患者并發癥的預防。該方法現在社區以及醫院中運用普遍，但是該方法針對農村留守居家養老的患者是否能夠完好的運用，有待于進行初步的調查來進行評估[2]。故而本研究選在廣元市農村地區并對240例老年2型糖尿病人進行調查研究，旨在了解其糖尿病自我管理能力及行為的現狀，為農村開展2型糖尿病自我管理工作提供參考依據。

1資料與方法

1.1一般資料? 于2016年8月～2017年3月隨機選取四川廣元市劍閣縣下轄農村符合納入標準的老年留守2型糖尿病患者240例作為研究對象。納入標準[3-5]：①符合糖尿病的診斷和分類標準;②年齡≥60歲;③病程≥3個月。排除標準：①腫瘤患者;②嚴重精神疾病患者;③合并其他嚴重系統疾患。所有患者自愿參與本次調查。

1.2方法

1.2.1調查方法? 采用自行設計的一般資料和疾病相關知識問卷、中文版糖尿患者自我管理效能量表（C-DMSES）、糖尿病管理自我行為量表（SDSCA）進行調查干預研究。①一般情況：包括患者的年齡、性別、文化水平等。②采用Wu SFV等[4]翻譯、修訂的中文版糖尿病管理自我效能量表（c-DMSES）：用以評估研究對象在飲食、運動、用藥、自我監測及足部護理等方面，是否有做到的決心。量表共20個條目，每個條目分為3個等級，“完全不能做到”為0～2分，“也許可以也許不可以”為3～7分，“完全可以做到”為8～10分，分數與自我效能成正比。③糖尿病患者自我管理行為量表（SDSCA）：由Toobert等[6]修訂，我國萬巧琴等對其進行翻譯，量表由12個條目組成，用以評估患者過去7 d內從事飲食、血糖監測、足部檢查、藥物服用、胰島素、運動等相關行為的天數，分數即為天數，且分數越高自我效能行為越高[6]。

1.2.2質量控制? ①調查人員的篩選，需要聽懂四川方言，避免和老人出現交談障礙;培訓交談技巧，確保資料收集的連續性、完整性與真實性;②調查者需明確本調查研究的目的、問卷填寫方法;對閱讀或理解有困難的患者，對其進行切題的解釋說明后由患者自行選擇答案，調查者如實記錄。本次共發放問卷253份，其中有效問卷240份（無效、漏填等13份），有效回收率為94.86%。

1.3統計學分析? 使用Epidata錄入數據后，利用SPSS13.0進行數據的分析，計數資料采用（%）表示，計量資料采用（x±s）表示。

2結果

2.1基本情況? 共納入240例患者作為研究對象，男性共91例（37.91%），女性149例（62.09%）;年齡主要集中在60～70歲（占81.25%）;患者多數文化水平不高，有85.40%的患者為小學以下文化水平;家庭關系較為和睦（67.92%）;92.08%的老人與之女同住，79.17%的患者病情得到子女的關注，病程10年以下的老人有85.00%，超過10年的有15.00%，55.83%的患者出現了急慢性并發癥，患病后90.42%的患者服用藥物，14.17%患者配合使用胰島素注射進行治療，見表1。

2.2患者自我管理效能調查結果? 農村老年2型糖尿病自我管理效能排前3的為“我有能力自行檢查我的腳”（85.83%）、“我有能力做足夠的身體活動”（82.50%）、“醫師建議我多做一些身體活動我有能力確實做到”（76.25%）;后3位的為“有需要時，我有能力自行檢測血糖”（41.67%），“在特殊節日時，我仍然能遵守健康飲食計劃”（54.17%），“當我面對壓力或焦慮時，我仍然能維持我的飲食計劃”（55.83%）。見表2。

2.3患者自我管理行為調查結果? 研究顯示自我管理行為中，排在前兩位的為“檢查鞋子內部有無異物、平整、舒適情況的天數”“進行持續時間>30分鐘的運動情況”;排在后兩位的為“7天內進行了血糖監測的天數”和“7天內完成適合自身狀況的血糖監測次數的天數”，見表3。

3討論

3.1 2型糖尿病自我效能有待提高? 本研究顯示農村老年2型糖尿病患者自我管理效能方面，有信心完成的主要是自行檢查雙腳、自己或按照醫生的要求做一些身體活動;后3位的為而有需要時檢測血糖、特殊節日或面對壓力、焦慮遵守健康的飲食計劃是老人完成信心度不高的方面，每年至少去看醫生4次，以監測我的糖尿病狀況，這與戴燕鈴等[7]用相同量表的測量結果相似。究其原因，關于足部的自行檢查，老人每日洗腳時即可觀察，較為簡單，因此完成的信心度高;而足夠的身體活動，與老人從事日常農業勞作有關，基本的活動量可以滿足故而在自我管理效能中該兩項的完成的信心度高。血糖的監測效果并不理想，究其原因與文化程度較低有很大的關系，根據研究顯示85.40%的老人為小學以下文化水平，文化程度較低導致老年人對2型糖尿病的知識認知不足，而自我檢測查血糖，在操作時有一定的技術含量，所以老人認為其完成的可行性不高。特殊節日或面對壓力、焦慮遵守堅持健康的飲食計劃效果也不理想，由于經濟條件的限制老人對于食物種類的選擇較為貧乏，其次對于吃什么、怎么吃沒有相關的知識指導;此外當老人處于焦慮或者面臨壓力時對于健康的飲食計劃堅持的信息不高，可見老年人的心理情緒等對其飲食的選擇與控制有影響，究其原因可能在于老人日常處理于焦慮和壓力方式較少，且兒女的心理關懷不夠。其他方面遵醫囑用藥認為能夠完成的有66.25%，依從性與城市老人相比而言要低，看似簡單的服藥，于老年患者而言長期堅持仍較難，因相關知識缺乏、認知缺乏及記憶力減退等，長期堅持用藥行為執行力度不高。

3.2 2型糖尿病自我管理行為尚不理想? 本研究顯示農村老年2型糖尿病患者自我管理行為總體尚處在較低水平，且與自我管理效能的對應關系較好，有相關的研究顯示自我效能與自我管理行為在一定程度上呈正相關，即效能差的項目其自我管理行為的執行力也差。在各項自我管理行為中，執行情況最佳的運動鍛煉與腳部護理，其次是飲食護理和遵醫囑用藥，最差的是血糖監測[9]。原因分析：①運動鍛煉和足部檢查執行較好，主要原因在于與農村地區從事農業生產，運動量較大有關;足部護理執行較好，可能與當地日常生活習慣有關。②54.58%的患者病程為1～5年，合理飲食與遵醫囑用藥行為執行一般，可能與病程尚短，未引起足夠重視，致患者尚未形成良好的飲食與用藥習慣有關。同時，可能與農村地區教育水平低下，患者相關知識缺乏有關。③自我血糖監測執行最差，可能與相關知識缺乏，不夠重視有關，加之地處農村，經濟收入狀況不佳、消費習慣有關，不重視醫療投入。

3.3對策、建議及不足? 宏觀上，可加強政府扶持與教育培訓，增加社會保障支出，加強革命老區農村糖尿病患者相關知識教育，重建患者對糖尿病的認知體系，促進患者對疾病的重視、疾病護理與自我管理，減輕疾病對個人及家庭的負擔，改善其生活質量。相關研究表明加強健康教育，尤其是飲食指導是有效預防或降低糖尿病疾病的重要手段[10]，這與糖尿病疾病自身特點（終身治療的慢性疾?。⑻悄虿≌T因等有關[11]。村委會可設立糖尿病知識宣講專員，送知識入戶，提升糖尿病患者自我管理水平。微觀上，可鼓勵個人積極應對疾病，加強對疾病的重視，培養自我照顧能力，嚴格遵醫囑自我管控疾病;鼓勵患者樹立信心，以樂觀積極的心態應對疾病。本研究尚且局限，僅采用隨機問卷調查，未對原因進行具體采集、深入分析。調查群體為農村老年人，被調查者知識有限，問卷由調查者依據被調查者主訴攥寫，資料有一定程度失真。本研究旨在反映現狀，調查者認為今后還可從制定詳細干預計劃入手，深入分析農村糖尿病患者自我管理水平低下的原因及具體應對措施。

參考文獻：

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[10]李華，林偉麗.社區護理干預對2型糖尿病患者自我管理效果觀察[J].社區醫學雜志，2018，16（12）：55-57.

[11]肖曉玲，胡秋秋，劉玉萍，等.門診2型糖尿病患者糖尿病防治知信行調查研究[J].護理學報，2012（4）：27-31.

收稿日期：2018-11-19;修回日期：2018-12-5

編輯/錢洪飛