科學服用消心痛

陳祎生

錢大爺年近古稀，患高血壓病多年。前幾年，他偶有胸悶、胸痛，因癥狀不明顯就未在意。上月的一個午夜，錢大爺突感胸悶不適、胸痛難忍而被憋醒。他老伴立即撥打了“120”。醫生為錢大爺檢查后確認是心絞痛。通過治療后錢大爺的癥狀消失，醫生開了消心痛等藥物，囑咐錢大爺回家口服。誰知錢大爺服藥后自覺頭痛厲害，無奈又去看專家門診。專家認為他的頭痛是服用消心痛所致，矚其減少藥量再繼續服用一段時間。錢大爺感到蹊蹺，明知頭痛是消心痛引起，為何非但不能停藥、換藥，反而還要繼續再服一段時間呢？

消心痛又稱硝酸異山梨酯，與硝酸甘油同為硝酸酯類抗心絞痛的代表藥物。硝酸酯類藥物的常用劑型包括口服片、舌下含片以及靜脈注射劑等。常用的口服硝酸酯類藥物又有長效制劑，如消心痛、欣康（單硝酸異山梨酯）、長效異樂定（單硝酸異山梨酯緩釋膠囊）等;短效制劑，如用于急救的硝酸甘油片等。

硝酸酯類藥物除可擴張冠狀動脈，降低其阻力，增加冠脈循環的血流量，改善缺血心肌的血流灌注外，還可通過對周圍血管的作用，減少靜脈回流心臟的血量，降低心室容量、心腔內壓、心排血量和血壓，減少心臟前后負荷和心肌對氧的需要，從而緩解心絞痛。

消心痛舌下含化2～3分鐘即見效，口服后30分鐘發揮作用，臨床上常用于預防和緩解急性心絞痛發作。然而，服用消心痛也會出現不同程度的副作用，其中最明顯的是頭脹、頭痛，頭痛的發生率為20%～30%。但臨床證實，頭痛也是消心痛起作用的一個標志。

此外，尚可見面部潮紅、灼熱感、眩暈、惡心、出汗，甚至虛脫等不良反應。偶有體位性低血壓、皮疹。如果服藥的同時飲酒，會增加皮疹、瘙癢等皮炎癥狀。長期服用消心痛可產生耐受性，各種不同類型的硝酸酯類藥物之間還會發生交叉耐藥。

由于消心痛等硝酸酯類藥存在著上述副作用，所以在服用時要注意以下幾點：

1.調整劑量。服用消心痛后，因頭部血管擴張，部分患者會出現頭脹、頭痛。若患者能夠耐受，可繼續服用常規劑量。一般用藥1～2周后，不適癥狀即可逐漸消失。如頭脹、頭痛難以忍受，可采用能夠忍受的小劑量（如1/4片、1/3片），待適應之后，再逐漸增加至常規劑量。但增量過程往往需1～2個月甚至更長時間，患者一定要有耐心，切忌操之過急。若同時服用阿司匹林，可能會緩解消心痛引發的頭痛。

2.舌下含化。消心痛也可像硝酸甘油一樣嚼碎后舌下含化用于治療心絞痛急性發作。雖然起效比硝酸甘油稍慢（2～3分鐘見效），但作用時間更持久（能維持4小時左右）。同時，消心痛的穩定性比硝酸甘油好，不易失效，可作為心絞痛急救的常備藥物。

3.清晨服藥。清晨氣溫低，人體受到寒冷刺激后，交感神經興奮性提高，體內兒茶酚胺分泌增多，致使肢體血管收縮，外周血管阻力增大，血壓升高，心率加快，心臟負荷加重，心肌耗氧量增多，易致心肌缺血、缺氧而發生心絞痛。所以，清晨是心絞痛的高發時間段。早晨起床前服用消心痛，可有效預防心絞痛發作。

4.間斷服藥。若開始服用消心痛效果好，后來效果越來越不明顯，說明產生了耐藥。此時可采用每隔6小時服藥一次的方法，每天服藥2～3次，使血液中有一個無藥的間歇期，患者可以恢復對消心痛的敏感性。

5.坐位服藥。因站立位易發生體位性低血壓，而臥位又會增加回心血量，影響藥物療效，所以服用消心痛時最好取坐位。β受體阻滯劑（如心得安）與消心痛有協同作用，兩者合用可增加療效，減少副作用，但劑量宜偏小。特別提醒，合并青光眼、低血壓患者忌服消心痛。