品管圈活動(dòng)在糖尿病患者自行注射胰島素規(guī)范管理中的應(yīng)用探析

盧麗妍

[摘要] 目的 探析胃腸腫瘤合并糖尿病患者圍術(shù)期的臨床護(hù)理情況。 方法 以2016年4月—2018年8月該院接收的胃腸腫瘤伴糖尿病76例患者為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分設(shè)組別。對(duì)比組選擇采取圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，在對(duì)比組的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組選擇采取圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理。觀察兩組的術(shù)后指標(biāo)情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的胃管拔除時(shí)間、切口拆線時(shí)間和住院時(shí)間情況均短于對(duì)比組;術(shù)中、術(shù)后不同時(shí)段，實(shí)驗(yàn)組的血糖指標(biāo)情況均低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在圍術(shù)期臨床護(hù)理中，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于胃腸腫瘤伴糖尿病患者中，能有效縮短切口拆線時(shí)間、胃管拔除時(shí)間，改善患者血糖指標(biāo)，加快患者機(jī)體恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 圍術(shù)期;糖尿病;胃腸腫瘤

[中圖分類號(hào)] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）08（a）-0079-02

胃腸外科術(shù)式有較大的創(chuàng)傷性，尤其是對(duì)伴糖尿病癥者而言，可能會(huì)因術(shù)后禁食和并發(fā)癥等因素導(dǎo)致糖尿病病情受影響，從而引發(fā)一系列癥狀發(fā)生，如酮癥酸等[1]。由于糖尿病出現(xiàn)的能對(duì)患者各個(gè)器官功能產(chǎn)生影響，特別是在圍術(shù)期階段，能降低患者的免疫能力和抵抗力，增加圍術(shù)期危險(xiǎn)性和手術(shù)治療難度。對(duì)此，為避免上述情況的發(fā)生，行術(shù)式治療的同時(shí)應(yīng)及早開(kāi)展護(hù)理干預(yù)配合。故該文以該院接收的胃腸腫瘤伴糖尿病76例患者為對(duì)象，經(jīng)實(shí)施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，現(xiàn)做護(hù)理分析如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

以該院接收的胃腸腫瘤伴糖尿病76例患者為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分設(shè)組別。在對(duì)比組38例中，男22例，女16例;年齡37～78（52.6±2.3）歲;10例結(jié)腸癌，13例直腸癌，15例胃癌。在實(shí)驗(yàn)組38例中，男23例，女15例;年齡38～79（53.4±2.4）歲;9例結(jié)腸癌，12例直腸癌，17例胃癌。將被選對(duì)象的基線資料相比，組間可比較（P>0.05）。

1.2 ?納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 ?納入標(biāo)準(zhǔn) 被選患者均與糖尿病、胃腸腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;無(wú)嚴(yán)重神經(jīng)障礙病癥者;被選對(duì)象均知情此次研究，并已簽署同意書(shū)。

1.2.2 ?排除標(biāo)準(zhǔn) ?伴心肝腎嚴(yán)重臟器功能障礙者;伴手術(shù)禁忌癥者;中斷此次研究者。

1.3 ?方法

對(duì)比組選擇采取圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，護(hù)理操作的開(kāi)展應(yīng)遵照相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行，用藥時(shí)需遵照醫(yī)囑按時(shí)按量進(jìn)行。在對(duì)比組的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組選擇采取圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，①術(shù)前：待患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)熱情接待，積極主動(dòng)和患者對(duì)話交流，并對(duì)其健康宣傳，幫助患者對(duì)自身疾病有正確認(rèn)知，使其心理負(fù)擔(dān)減輕，提高患者治療信心。護(hù)理人員還應(yīng)把糖尿病的危害性簡(jiǎn)單告知患者，以及控制血糖水平作用，對(duì)患者配合積極性的提高具有促進(jìn)作用。另外，在患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者血糖指標(biāo)，對(duì)血糖控制計(jì)劃合理制定。在飲食方面，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)飲食習(xí)慣制定合理膳食方案，每次進(jìn)食要定時(shí)定量，對(duì)糖分的攝取嚴(yán)格限制，便于對(duì)血糖水平的控制。以空腹和餐后2 h末梢血糖測(cè)定為主，對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)記錄，若患者需要口服降糖藥，需指導(dǎo)其及時(shí)服藥，對(duì)需要行胰島素治療者，應(yīng)遵照醫(yī)囑嚴(yán)格給藥，如果患者血糖指標(biāo)偏低或偏高，應(yīng)馬上告知主治醫(yī)師，阿通常控制血糖指標(biāo)<10 mmol/L實(shí)施術(shù)式治療。②術(shù)中：由于患者伴糖尿病癥，所以手術(shù)的開(kāi)展盡量選擇在上午，便于將患者空腹時(shí)間縮短。手術(shù)應(yīng)激易提高患者血糖水平，所以在患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)予以相應(yīng)的安慰、鼓勵(lì)，使患者放松心態(tài)。手術(shù)期間，將含有胰島素的葡萄糖液注入患者體內(nèi)，注意對(duì)血容量的補(bǔ)充。如果手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，需對(duì)患者的血糖水平變化密切觀察，防止血糖異常情況發(fā)生，保證手術(shù)開(kāi)展的順利。③術(shù)后：對(duì)患者的血糖水平密切觀察，每次測(cè)量需間隔2 h，控制血糖指標(biāo)在5.6～11.2 mmol/L左右。由于受疼痛、麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷等因素影響，患者機(jī)體易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)此，為避免上述情況的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)于術(shù)后馬上對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行檢測(cè)待其血糖指標(biāo)平穩(wěn)后將測(cè)定時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。因術(shù)后組織修復(fù)對(duì)能量的需求較大，機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，應(yīng)對(duì)葡萄糖、蛋白質(zhì)和脂肪及時(shí)補(bǔ)充，防止自身蛋白質(zhì)分解，使病情恢復(fù)受影響。 術(shù)后禁食和應(yīng)激如疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷等，易引發(fā)酮癥酸中毒情況發(fā)生，對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的機(jī)體情況密切觀察，一旦有異常情況發(fā)生，立即告知醫(yī)師，并予以相應(yīng)的對(duì)癥處理。另外，術(shù)后指導(dǎo)患者行平臥位，禁飲禁食，對(duì)低流量吸氧和心電監(jiān)護(hù)予以加強(qiáng)，采取抗感染治療。根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其適當(dāng)下床活動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。抗感染治療的開(kāi)展能使肺炎、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生起到預(yù)防作用;保證引流暢通，對(duì)引流袋及時(shí)更換，能降低腹腔感染發(fā)生，在吻合痿危險(xiǎn)期后將引流管拔除。

1.4 ?觀察指標(biāo)

比較觀察對(duì)比組與實(shí)驗(yàn)組的胃管拔除時(shí)間、切口拆線時(shí)間和住院時(shí)間等術(shù)后指標(biāo)情況;比較觀察實(shí)驗(yàn)組與對(duì)比組的術(shù)中、術(shù)后血糖指標(biāo)情況。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)的實(shí)施可選擇應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，（x±s）為計(jì)量數(shù)據(jù)，組間對(duì)比結(jié)果t檢驗(yàn);百分比為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，組間對(duì)比結(jié)果χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對(duì)比術(shù)后指標(biāo)情況

對(duì)比組的胃管拔除時(shí)間、切口拆線時(shí)間和住院時(shí)間情況均長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?對(duì)比術(shù)中、術(shù)后血糖指標(biāo)

術(shù)中、術(shù)后不同時(shí)段，對(duì)比組的血糖指標(biāo)情況均高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 ?討論

伴隨近幾年人們膳食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，使得糖尿病的患病率不斷遞增，且易與其他疾病合并發(fā)作。在此形勢(shì)下，糖尿病已成為消化系統(tǒng)病癥常見(jiàn)并發(fā)癥[2-3]。就胃腸道腫瘤伴糖尿病者而言，因其體內(nèi)血糖水平相對(duì)偏高，容易誘發(fā)酮癥酸中毒情況發(fā)生，提高患者死亡率。糖尿病的出現(xiàn)不但將胃腸道腫瘤手術(shù)難度增大，而且還提高了術(shù)后康復(fù)難度，所以，在患者圍術(shù)期中，及早予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)配合非常重要[4-5]。該研究以該院接收的胃腸腫瘤伴糖尿病76例患者為研究對(duì)象，結(jié)合上述研究結(jié)果可知，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的開(kāi)展，對(duì)患者機(jī)體恢復(fù)能起到推動(dòng)作用，降低并發(fā)癥的發(fā)生。在此次研究中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施主要是從術(shù)前、中和后三方面進(jìn)行開(kāi)展，其中，術(shù)前通過(guò)把疾病相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)單告知患者，可有助于其治療信心的增強(qiáng);對(duì)飲食情況加以注意，有助于患者身心狀態(tài)的保持。術(shù)中通過(guò)對(duì)患者血糖水平變化的密切觀察，能有效確保手術(shù)完成的順利。術(shù)后通過(guò)予以患者科學(xué)、合理護(hù)理指導(dǎo)，并對(duì)其病情變化情況密切觀察，能保證飲食合理性，同時(shí)還能對(duì)患者的血糖水平有效控制，縮短住院時(shí)間。此次研究報(bào)道內(nèi)容和趙榕蘭等[3]研究報(bào)道相似，在其結(jié)果可知，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展能有效降低患者肺炎、切口感染及吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生，由此能對(duì)在圍手術(shù)期中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值情況予以進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，在圍術(shù)期臨床護(hù)理中，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于胃腸腫瘤伴糖尿病患者中，能有效縮短切口拆線時(shí)間、胃管拔除時(shí)間，控制血糖指標(biāo)在合理范圍內(nèi)，加快患者機(jī)體恢復(fù)，值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2019-05-06）