自擬方治療反流性食管炎的臨床觀察

王寶迎 郭敏紅 郝世飛

（山西省人民醫院，山西 太原 030000）

反流性食管炎指的是胃酸、胃蛋白酶、膽酸、十二指腸液和胰液等胃和十二指腸中的內容物反流進入食管引起食管黏膜發生炎性病變。本病在胃食管反流病中所占比例約為50%，患者多會出現胸骨后疼痛、燒心、反酸及食物反流等不適，嚴重者會并發食管潰瘍或食管狹窄等疾病，內鏡檢查可見食管黏膜破損［1］。臨床治療以質子泵抑制劑聯合促腸動力藥物為主，改善食管下括約肌功能、清除食管內的反流物，但是為非病因性治療，復發率較高。隨著中醫學的發展，中醫藥在臨床上應用越來越廣泛，為探究自擬方治療反流性食管炎的效果，筆者進行了如下研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：經電子胃鏡確診；年齡≥18歲；西醫診斷符合《反流性食管炎診斷及治療指南》中反流性食管炎的診斷標準［2］；中醫診斷符合《國家中醫病證分類與代碼》［3］與《實用中醫消化病學》［4］中熱證吐酸的診斷標準；性別不限；癥見燒心、胸骨后疼痛、反酸和食物反流等，需以疏肝瀉火、和胃降逆、制酸止痛為主要治法；充分了解本次研究且自愿參加本次研究，簽署了知情同意書；經醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：合并嚴重心腦肝腎疾病者；合并造血系統嚴重原發性疾病者；近2周服用抑酸劑和其他影響腸道功能藥物者；長期服用激素或非甾體消炎藥等引起的藥物性食管炎者；本次研究相關藥物過敏者；精神障礙者，妊娠期及哺乳期女性。

1.2 臨床資料 選取2017年10月至2018年9月就診于本院的反流性食管炎患者60例，依隨機數字表法分為對照組與研究組各30例。對照組男性13例，女性

17例；平均年齡（45.18±7.75）歲；平均病程（4.52±1.96）個月。研究組男性14例，女性16例；平均年齡（45.16±7.79）歲；平均病程（4.47±2.04）個月。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組予西藥常規治療：給予患者餐前30 min的10 mg的多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司生產，國藥準字H10910003，規格10 mg×30片）口服，每日3次；雷貝拉唑鈉腸溶片（山東新華制藥股份有限公司生產，國藥準字H20080683，規格10 mg×8片）口服，10 mg，餐前服，每日2次［5］。研究組予自擬方治療：法半夏15 g，厚樸、枳殼、香櫞、佛手和炒白芍各12 g，砂仁10 g，高良姜、蒲公英、海螵蛸和煅瓦楞子各20 g，吳茱萸9 g，黃連和甘草各6 g。每日1劑，水煎至300 mL，分早晚2次溫服。兩組患者均行連續4周的治療，且治療期間患者戒煙戒酒、規律飲食。治療結束后進行6個月的隨訪。

1.4 觀察指標 1）觀察兩組患者治療前后臨床癥狀評分的變化。根據反流性疾病問卷（RDQ）量表［6］對兩組患者治療前、治療第3日、治療第7日、治療第14日和治療結束后的臨床癥狀進行評估，主要包括發作頻率和癥狀程度兩部分內容。燒心、胸骨后疼痛、反酸和食物反流發作頻率每周發作0、1、2～3、4～7 d分別計為0分、1分、2分和3分；癥狀程度可分為4級：患者無癥狀計為0分，患者癥狀輕微且未對日常生活和工作造成影響計為1分，患者癥狀明顯且偶爾會影響日常生活和工作計為2分，患者癥狀顯著且需行藥物進行治療計為3分。每個癥狀的評分為0～6分，且評分越高，患者癥狀越重。2）觀察兩組患者治療前后的內鏡分級評分。應用1994年洛杉磯世界胃腸病大會制訂的反流性食管炎內鏡診斷分級標準［7］評估患者治療前后的內鏡情況：食管黏膜皺襞表面黏膜破損，但破損直徑＜5 mm為A級；食管黏膜皺襞表面黏膜破損直徑≥5 mm，但破損間未見融合為B級；食管黏膜皺襞表面黏膜破損間相互融合，但＜食管內徑的75%為C級；食管黏膜皺襞表面黏膜破損間相互融合，且≥食管內徑的75%為D級。計分標準如下：A級1分、B級3分、C級5分、D級7分，且評分越低，說明患者的治療效果越佳。3）觀察兩組患者的復發情況。復發指的是患者停藥后重新出現反流性食管炎的臨床癥狀或原有臨床癥狀加重。

1.5 療效標準 以《胃食管反流病中醫診療共識意見》（2009，深圳）［8］中擬定的療效評估標準為依據，根據患者的臨床癥狀和胃鏡檢查結果對治療效果進行評估。痊愈：患者的臨床癥狀消失，胃鏡檢查顯示食管黏膜顏色恢復正常。有效：患者的臨床癥狀基本消失，胃鏡檢查顯示食管黏膜顏色基本恢復。無效：患者的臨床癥狀未見改善甚至加重，胃鏡檢查顯示食管黏膜未見好轉。

1.6 統計學處理 應用SPSS22.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以“率”表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 見表1。兩組患者治療前、治療第3日、治療第7日、治療第14日和治療結束后的燒心、胸骨后疼痛、反酸和食物反流的評分呈逐漸下降的趨勢。兩組患者治療結束后的燒心、胸骨后疼痛、反酸和食物反流的評分均明顯低于治療前（P＜0.05），且研究組患者治療結束后各癥狀評分明顯低于對照組治療結束后的評分（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，?P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同

組別研究組（n=30）對照組（n=30）時間治療前治療第3日治療第7日治療第14日治療后治療前治療第3日治療第7日治療第14日治療后燒心2.70±0.952.48±0.851.87±0.691.21±0.480.74±0.34*△2.73±0.922.51±0.871.96±0.731.53±0.681.36±0.61*胸骨后疼痛2.67±0.792.34±0.721.73±0.641.32±0.510.91±0.32*△2.61±0.832.43±0.761.89±0.681.48±0.611.25±0.59*反酸2.65±0.972.37±0.751.74±0.691.35±0.520.82±0.35*△2.68±0.932.48±0.851.81±0.791.42±0.671.27±0.61*食物反流2.54±0.792.23±0.611.61±0.481.20±0.360.75±0.23*△2.52±0.762.30±0.691.78±0.601.39±0.631.18±0.51*

2.2 兩組治療前后內鏡分級評分比較 見表2。兩組患者治療后內鏡分級評分均明顯低于治療前（P＜0.05），且研究組明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。研究組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后內鏡分級評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后內鏡分級評分比較（分，±s）

組別研究組對照組n 3030治療前4.76±1.634.72±1.65治療后1.24±0.57*△2.06±0.81

表3 兩組臨床療效比較（n）

2.4 兩組復發情況比較 對照組患者7例（23.33%）復發，研究組患者1例復發（3.33%），兩組患者復發率差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

反流性食管炎不僅可對患者的生活質量造成嚴重的影響，若治療不及時，長時間的食物反流還可誘發食管潰瘍狹窄、聲帶炎和慢性咽炎，同時增加了患者發生食管癌的風險，對患者的生命健康產生了嚴重的威脅［9］。多潘立酮聯合雷貝拉唑鈉腸溶片是臨床治療反流性食管炎的常用方案，其中多潘立酮是臨床上常用的一種促進胃腸動力的藥物，但單藥使用的效果欠佳，故臨床常需聯合其他藥物［10］。雷貝拉唑鈉腸溶片是質子泵抑制劑的一種，呈弱堿性，作用于胃壁細胞，可抑制胃酸的分泌。有研究中指出，抑制胃酸僅是治標手段，還需改善食管下括約肌的功能狀態，以達到治病求本的目的，是臨床治療反流性食管炎的關鍵［11］。多潘立酮聯合雷貝拉唑鈉腸溶片可增強多潘立酮促進胃腸道蠕動的作用，進一步促進胃排空，具有協同和互補的作用，有助于患者臨床癥狀的緩解［12-13］，楊凌玲等［14］對42例老年難治性反流性食管炎患者行多潘立酮聯合雷貝拉唑治療后，癥狀評分和內鏡分級評分均明顯改善。本次研究中，對照組患者應用多潘立酮聯合雷貝拉唑鈉腸溶片治療后，各癥狀評分和內鏡分級評分均明顯低于治療前，與文獻研究一致，但二藥聯合使用后的復發率為23.33%，嚴重影響了患者的預后，故臨床應用具有一定的局限性。

根據反流性食管炎的癥狀和體征，中醫學將其劃分至“吐酸”“胸痛”“噎膈”和“梅核氣”的范疇，位于食管，屬胃，聯系脾、肝、膽和肺，《素問·至真要大論》中指出“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”“諸逆上沖，皆屬于火”，指出了火、熱對該病發生起著關鍵性的作用［15］，影響了脾胃的升降功能，導致中焦氣機阻滯不暢，進一步影響了肺的肅降功能和肝的疏泄功能，故臨床治療以疏肝瀉火、和胃降逆、制酸止痛為主。

本次研究中，研究組患者應用的自擬方中半夏具有燥濕化痰和降逆止嘔的功效，黃連具有清熱燥濕的功效，吳茱萸具有疏肝解郁、降逆止嘔的功效，用于該方中可制約黃連苦寒傷胃之性，具有“寒熱并用，相反想成”的特點［16］；砂仁具有化濕行氣和溫中止瀉的功效；枳殼具有理氣寬中和行滯消積的功效，厚樸具有下氣除滿和燥濕化痰的功效，二者共助半夏降逆止嘔；高良姜具有養脾溫胃的功效；蒲公英具有清熱解毒的功效；海螵蛸具有制酸止痛的功效；煅瓦楞子具有制酸止痛和斂瘡止血的功效；香櫞和佛手具有和中止嘔和疏肝理氣的功效；炒白芍具有健脾和胃和緩急止痛的功效；甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝理氣、和胃降逆、制酸止痛之效，可有效緩解患者的各項臨床癥狀，研究組患者治療后的各癥狀評分明顯低于對照組。

現代藥理學研究顯示，半夏水煎醇沉液可抑制胃液的分泌；砂仁不僅具有抑制部分小腸腸管緊張性和強直性收縮的作用；蒲公英中的有效成分可保護黏膜、促進炎癥的吸收；枳殼和厚樸中的有效成分可增強胃動力、促進胃蠕動，同時厚樸還可鎮痛消炎、抗氧化；海螵蛸和煅瓦楞子中的有效成分不僅可制酸止痛、還可促進破損食管黏膜的修復，被稱為“中藥制酸劑”［17］；白芍中的有效成分具有抗炎和調節機體免疫力的作用。本次研究中，研究組患者治療后的內鏡分級評分均明顯低于治療前和對照組治療后，復發率明顯低于對照組患者，說明自擬方可促進患者食管黏膜的修復，有效降低患者的復發率。

綜上所述，自擬方治療反流性食管炎，不僅可緩解患者的臨床癥狀，還可改善患者的食管黏膜情況，明顯提高了臨床治療效果，降低了疾病復發率。