儲(chǔ)存時(shí)間對(duì)消毒后器械包質(zhì)量的影響研究

洛桑德吉

（西藏自治區(qū)第二人民醫(yī)院，西藏 拉薩 850001）

0 引言

醫(yī)院各科室均具備較多種類的器械包，包括手術(shù)器械包、中心靜脈導(dǎo)管穿刺包、導(dǎo)尿包、氣切包等，上述器械包具備較高的使用頻率，且大多數(shù)的手術(shù)器械均為復(fù)用器械，在臨床應(yīng)用后需為其開展初步?jīng)_洗，然后將其送至消毒供應(yīng)科開展消毒滅菌處理，而器械的消毒質(zhì)量會(huì)影響到院內(nèi)感染的發(fā)生[1]。有資料結(jié)果表明，器械包是導(dǎo)致細(xì)菌發(fā)生的重要場(chǎng)所，因此對(duì)于器械包的消毒處理工作需引起足夠的重視，使消毒過程變得更為科學(xué)規(guī)范[2]。通過實(shí)施規(guī)范消毒，可使器械包所攜帶的細(xì)菌、微生物、芽孢等得到有效殺滅，但對(duì)于清洗消毒后器械包的儲(chǔ)存時(shí)間卻無明確規(guī)定，因此在后續(xù)儲(chǔ)存過程中可能由于儲(chǔ)存時(shí)間過長(zhǎng)而導(dǎo)致細(xì)菌滋生，引發(fā)院內(nèi)感染的發(fā)生[3]。而器械的不合理頻繁清洗消毒不但會(huì)使消毒供應(yīng)科工作人員的工作量增加，同時(shí)也會(huì)縮短器械的使用壽命[4]。本次研究就選取手術(shù)器械包330 件，探討儲(chǔ)存時(shí)間對(duì)消毒后器械包質(zhì)量的影響情況，報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 研究材料

選取包括手術(shù)剪、持針器、止血鉗、中心靜脈穿刺包、導(dǎo)尿包等復(fù)用器械，為其實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)模式清洗消毒，然后對(duì)其實(shí)施獨(dú)立包裝，使其形成330 個(gè)器械包，每個(gè)器械包中的器械數(shù)量、規(guī)格和大小均相同。

1.2 研究方法

清洗消毒處理方法：在對(duì)器械進(jìn)行臨床應(yīng)用后，將其送至消毒供應(yīng)中心急性清洗消毒，根據(jù)“清洗消毒及滅菌技術(shù)規(guī)范”中的相關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)來實(shí)施操作，具體包括：（1）處理前準(zhǔn)備工作：器械使用完成后全部開展初步預(yù)清洗或保濕操作，然后由臨床護(hù)士對(duì)其進(jìn)行回收以及分類；若器械具備關(guān)節(jié)，則需要將軸節(jié)打開，并應(yīng)用“U”型架串好，將其放置到用于清洗的籃筐中；（2）清洗消毒處理：清洗消毒所應(yīng)用的儀器設(shè)備為德國(guó)NUOPU 公司生產(chǎn)的DHKS5500 型全自動(dòng)多腔清洗消毒機(jī)進(jìn)行處理，清洗消毒時(shí)將儀器的模式設(shè)置為標(biāo)準(zhǔn)模式，消毒溫度為90 ℃，消毒時(shí)間為5 min，消毒模式為濕熱消毒；（3）包裝方法：根據(jù)規(guī)范要求對(duì)器械實(shí)施包裝，每個(gè)器械包中的器械數(shù)量、規(guī)格和大小均相同。在對(duì)器械完成清洗消毒處理后，通過檢測(cè)合格則立即實(shí)施包裝，根據(jù)國(guó)標(biāo)GB/T 19633要求開展雙層布包閉合式包裝；（4）儲(chǔ)存條件：在對(duì)器械包進(jìn)行儲(chǔ)存時(shí)，根據(jù)WS 309.1-2012 中所提出的潔凈儲(chǔ)存環(huán)境對(duì)器械包開展儲(chǔ)存，室內(nèi)溫度不可超過24 ℃，室內(nèi)相對(duì)濕度不可超過70 %，器械包擺放位置和地面的距離為20～25 cm，和天花板的距離為50 cm，同時(shí)和墻壁的距離需超過5 cm。

采樣方法：將全部器械包按照隨機(jī)數(shù)字表法開展分組，共分為11 組，每組共包括器械包30 個(gè)，采樣人員需經(jīng)崗前培訓(xùn)合格后方可上崗，采樣時(shí)間為器械包清洗消毒后以及儲(chǔ)存7 d 后開始每日進(jìn)行檢測(cè)，直至器械包檢測(cè)出細(xì)菌為止。細(xì)菌檢測(cè)科室為醫(yī)院細(xì)菌室，在進(jìn)行樣本采集時(shí)，將棉拭子沾無菌生理鹽水采樣液，在器械表面實(shí)施反復(fù)涂抹，然后將棉拭子頭放入到試管中，試管內(nèi)存放有采樣液，封閉后及時(shí)送檢。

檢測(cè)方法：首先充分震蕩裝有棉拭子的試管，使其采樣物能夠進(jìn)入到采樣液中，取1.0 mL 采樣液進(jìn)行滅菌平皿接種，一式兩份，然后對(duì)營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基進(jìn)行加溫融化，并使其冷卻至45 ℃左右，對(duì)采樣液與營(yíng)養(yǎng)瓊脂進(jìn)行充分混合，等到其冷卻凝固后，將其放置到溫箱中進(jìn)行培養(yǎng)，溫度控制為37 ℃，時(shí)間為48 h，對(duì)平板上的菌落數(shù)進(jìn)行記錄。

2 結(jié)果

通過開展檢測(cè)可知，在對(duì)治療器械開展標(biāo)準(zhǔn)化程度消毒消毒處理，同時(shí)將其保存在溫度不超過24 ℃，濕度不超過70 %的潔凈儲(chǔ)存室中，合格儲(chǔ)存時(shí)間可達(dá)到15 d，此過程中手術(shù)器械的質(zhì)量不會(huì)出現(xiàn)變化。提示對(duì)于實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化清洗消毒、干燥以及包裝的器械包，在潔凈儲(chǔ)存條件下可保存至少15 d，此過程中不需要開展重復(fù)清洗處理，詳見表1。

3 討論

手術(shù)器械屬于手術(shù)治療的重要工具，其在臨床疾病治療過程中具備重要作用，但由于其容易沾染患者的血液和體液，因此也屬于醫(yī)院滅菌對(duì)象的主體。通過本次研究可知，復(fù)用治療器械在開展標(biāo)準(zhǔn)化清洗、消毒和無菌條件儲(chǔ)存后，器械包在儲(chǔ)存15 d 內(nèi)均不會(huì)出現(xiàn)明顯的細(xì)菌污染情況。在對(duì)治療器械進(jìn)行使用后，其表面所攜帶的血液、體液以及有機(jī)物為微生物的生長(zhǎng)提供了有利的環(huán)境，因此如果無法徹底清洗器械，或?qū)ζ餍登逑春笪茨軐?duì)其進(jìn)行徹底干燥，或保存過程中出現(xiàn)重新吸潮等情況，則會(huì)使器械再次出現(xiàn)污染而需要進(jìn)行重復(fù)清洗[5]。本次研究中對(duì)治療器械使用完成后全部開展初步預(yù)清洗或保濕操作，同時(shí)應(yīng)用全自動(dòng)多腔清洗消毒機(jī)以標(biāo)準(zhǔn)程序開展清洗消毒，從而使得器械的清洗消毒達(dá)到規(guī)定要求，同時(shí)在對(duì)器械進(jìn)行清洗消毒處理后即刻開展包裝，從而將認(rèn)為因素所導(dǎo)致的污染得以有效減少[6]。微生物在進(jìn)行生長(zhǎng)的過程中，其對(duì)于溫濕度有一定要求，若實(shí)際的儲(chǔ)存溫濕度不符合微生物的要求，則可使其生長(zhǎng)發(fā)育受到抑制，同時(shí)可能導(dǎo)致其死亡[7]。根據(jù)國(guó)內(nèi)目前所應(yīng)用的關(guān)于無菌器械包的儲(chǔ)存標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施儲(chǔ)存，從而盡可能避免細(xì)菌的滋生[8]。將溫濕度保持在較低的恒定狀態(tài)下，可使儲(chǔ)存室內(nèi)的細(xì)菌繁殖能夠得以減弱，使細(xì)菌含量減少，從而使保存期限能夠得以延長(zhǎng)[9]。因此為了將器械重復(fù)處理所產(chǎn)生的成本降低，可采用此儲(chǔ)存條件對(duì)器械進(jìn)行儲(chǔ)存，15 d 以內(nèi)可避免沖洗清洗[10-11]。

表1 器械包儲(chǔ)存時(shí)間和污染情況

清洗消毒器械包的儲(chǔ)存溫度和濕度滿足WS 309.1-2012 中所提出的潔凈儲(chǔ)存環(huán)境要求時(shí)，應(yīng)用雙層布對(duì)無菌物品進(jìn)行包裝，可取得不錯(cuò)的保存效果[12-13]。但若器械包的儲(chǔ)存時(shí)間超過15 d，則需要對(duì)其進(jìn)行再次清洗消毒以及包裝等處理。在部分綜合醫(yī)院中，配套的專科器械種類眾多，部分器械日常使用頻率較低，從而導(dǎo)致其容易出現(xiàn)儲(chǔ)存過期而需要接受再次清洗消毒包裝處理，使得器械的儲(chǔ)存成本升高[14-15]。為降低器械的儲(chǔ)存成本，日常工作中需要區(qū)分包裝治療器械，將其分為急診治療器械包以及非急診手術(shù)器械包進(jìn)行分裝，在對(duì)急診治療器械包開展清洗消毒以及包裝后，將其放置在無菌器械儲(chǔ)存間，而對(duì)于非急診治療器械包，則在開展相同步驟處理后，將其放置在潔凈區(qū)域備用器械儲(chǔ)存間，在對(duì)非急診治療器械進(jìn)行應(yīng)用前，需提前1 d由器械班護(hù)士對(duì)器械包開展滅菌處理[16]。本次研究結(jié)果顯示，復(fù)用器械在接受標(biāo)準(zhǔn)流程的清洗、消毒以及包裝后，將其儲(chǔ)存在溫度低于24 ℃，濕度低于70 %的環(huán)境中，15 d 內(nèi)不會(huì)對(duì)清洗消毒質(zhì)量產(chǎn)生影響，提示復(fù)用器械標(biāo)準(zhǔn)流程處理后在規(guī)定環(huán)境中的有效儲(chǔ)存時(shí)間可達(dá)到15 d，這也為器械包的有效儲(chǔ)存時(shí)間提供了參考[17-18]。同時(shí)消毒供應(yīng)科在將器械包和相關(guān)器械配送至各個(gè)科室時(shí)，需對(duì)包裝的完整性引起足夠的重視，可使用透明自封袋，從而使器械的數(shù)量能夠得到準(zhǔn)確清點(diǎn)，且可防止包裝破損的發(fā)生對(duì)消毒質(zhì)量產(chǎn)生影響[19-20]。

綜上所述，為保障消毒后器械包的質(zhì)量，應(yīng)對(duì)其開展標(biāo)準(zhǔn)流程清洗消毒和包裝，并將其儲(chǔ)存在溫度不超過24 ℃，濕度不超過70 %的環(huán)境中，且盡量在15 d 內(nèi)再次使用，若儲(chǔ)存時(shí)間超過15 d 則需再次開展清洗消毒包裝處理。