舒適護(hù)理在慢阻肺合并呼吸衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用及效果觀察

欒莉莉

（安徽省蚌埠市蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000）

0 引言

慢阻肺的全稱是慢性阻塞性肺病，是一種具有支流阻塞的慢性肺部疾病，具有病情反復(fù)、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)[1-2]。本文就舒適護(hù)理在慢阻肺合并呼吸衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用及效果觀察進(jìn)行調(diào)研和分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 到2019 年1 月到我院呼吸內(nèi)科接受治療慢阻肺合并呼吸衰竭的100 例患者作為調(diào)研對象，所有患者符合慢阻肺合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病人及家屬積極配合并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：非慢阻肺所致呼吸衰竭患者；生命體征波動不平穩(wěn)患者；不愿參加研究患者。以隨機(jī)法分為對照組（50 例）和觀察組（50 例），對照組男26 例，女24 例；年齡60～79 歲，平均（71.59±4.25）歲；觀察組男27 例，女23 例；年齡61～80 歲，平均（72.29±4.29）歲；兩組患者的一般資料無差異（P＞0.05），可做比較。

表1 兩組患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療前后肺換氣功能指標(biāo)情況對比（±s）

表1 兩組患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療前后肺換氣功能指標(biāo)情況對比（±s）

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患者均實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，選擇S/T 模式并將吸氣壓從初始值4～8 cmH2O 調(diào)整到10～20 cmH2O，呼氣壓從初始值2～4 cmH2O 調(diào)整到3～5 cmH2O，氧流量調(diào)整到6 L/min，所有參數(shù)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，但是要保證患者血氧飽和度達(dá)到90 %以上，吸氧濃度低于35 %以下。

1.2.2 護(hù)理方法

實(shí)施調(diào)研時，對對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，按照醫(yī)囑幫助患者用藥，監(jiān)測患者的生命體征，患者若出現(xiàn)身體不適要立即采取急救治療。

觀察組在基礎(chǔ)護(hù)理上采用舒適護(hù)理干預(yù)，主要包括5 個方面：（1）環(huán)境護(hù)理：在患者接受治療前，醫(yī)護(hù)人員要幫助患者準(zhǔn)備舒適、安靜、整潔的病房，保證病房內(nèi)無異味、空氣流通、光照充足、溫度濕度適中；同時采用一人一間房一護(hù)工模式，降低細(xì)菌滋生率和感染率。（2）心理護(hù)理和健康知識教育：護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的情緒，對于出現(xiàn)焦慮等癥狀的患者護(hù)理人員要做好安撫工作，及時消除患者的消極情緒，減少患者的心理負(fù)擔(dān)，使其對治療方案充滿信心，積極配合治療方案，提高治療效果成功率；同時要告知患者該疾病的相關(guān)知識，以及治療過程中可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者有心理準(zhǔn)備，不至于產(chǎn)生無措或害怕等情緒。（3）重癥患者呼吸道護(hù)理：患者在接受無創(chuàng)及呼吸治療的過程中，患者極易產(chǎn)生痰液，對于意識清醒且無機(jī)械通氣的患者，醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)幫助患者排出痰液，比如輕拍患者的背部直到痰液完全排清，對于痰液粘稠的患者可采取霧化吸入的方法排出；針對有機(jī)械通氣的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者進(jìn)行體位側(cè)翻或拍背等，然后采用無菌吸痰的方法幫助患者排出痰液，若是患者痰液不易吸出，可采用鹽酸氨溴索注射液或者普米克令舒等化痰平喘止咳藥物幫助患者排出痰液。（4）身體護(hù)理：告知患者要頻繁翻身，并按摩受壓部分，以保證血液流通循環(huán)；同時要定期更換衣物和被套等生活用品，并對其進(jìn)行消毒處理，避免出現(xiàn)細(xì)菌感染。（5）飲食護(hù)理：護(hù)理人員要為患者提供一份營養(yǎng)食譜，告知患者適宜飲食和忌口，并監(jiān)督患者飲食。患者應(yīng)食用低脂、少鹽的食物，以清淡為主，要多吃一些蛋白質(zhì)含量高、有營養(yǎng)、富含維生素和礦物質(zhì)、高熱量、易消化的食物，同時多食用瓜果蔬菜；禁忌食用辛辣、生冷、刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對比兩組患者的情況：（1）觀察兩組患者的肺換氣功能指標(biāo)，包括PaO2、PaCO2、pH 值、SpO2指標(biāo)；（2）分析對比排痰效果包括每天排痰量、SpO2恢復(fù)時間以及痰鳴音改善情況；（3）生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)，包括心理功能、軀體功能、社會功能、精神功能；（4）治療效果；（5）護(hù)理滿意度。

判斷標(biāo)準(zhǔn)：采用3 F-36[3]作為生活質(zhì)量的判斷標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高則表示患者的生活質(zhì)量越好。患者咳嗽咳痰、氣短胸悶、呼吸困難等臨床癥狀消失則表示顯效；患者咳嗽咳痰、氣短胸悶、呼吸困難等臨床癥狀有明顯減輕則表示有效；患者未出現(xiàn)上述臨床癥狀則表示無效。

滿意度采用紙質(zhì)問卷調(diào)查法，滿分100 分，90分以上則是非常滿意；70～90 分則是滿意；分?jǐn)?shù)60～70 分則是基本滿意；60 分以下則是不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 分析，數(shù)據(jù)采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療前后肺換氣功能指標(biāo)情況對比

見表1。

2.2 兩組患者排痰情況對比

見表2。

表2 兩組患者排痰情況對比（±s）

表2 兩組患者排痰情況對比（±s）

2.3 兩組患者采用不同護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)情況對比

實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，觀察組的心理功能、軀體功能、社會功能、精神功能指標(biāo)均明顯高于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者采用不同護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)情況對比（±s,分）

表3 兩組患者采用不同護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)情況對比（±s,分）

3 討論

隨著我國步入老齡化社會，老年疾病的發(fā)病率在不斷增加，其中慢性阻塞性肺病是一種常見的老年呼吸系統(tǒng)疾病。呼吸衰竭是慢性阻塞性肺病中最常見的并發(fā)癥，有研究結(jié)果表明[4-9]，若是慢性阻塞性肺病患者的病情處于急性加重階段，那么患者極易發(fā)生呼吸衰竭，加重臨床治療的難度，提高患者病情的兇險性和危險性。本文中采用的無創(chuàng)呼吸機(jī)可有效改變患者的治療效果，無創(chuàng)呼吸機(jī)又可稱之為持續(xù)氣道正壓通氣，是目前醫(yī)學(xué)界中用于治療慢阻肺合并呼吸衰竭的主要方法。無創(chuàng)呼吸機(jī)可以有效改變患者血氧飽和度下降的速度，縮短血氧飽和度恢復(fù)的時間；降低患者交感神經(jīng)的張力、動脈血二氧化碳的濃度以及胸內(nèi)負(fù)壓；提高副交感神經(jīng)張力和pH 值；通過無創(chuàng)呼吸機(jī)的介入可改變患者的呼吸方式，快速有效地緩解患者呼吸困難癥狀，改善和恢復(fù)患者體內(nèi)器官功能[10-11]。舒適護(hù)理是一種比較有效的護(hù)理干預(yù)模式，在臨床治療中運(yùn)用廣泛。舒適護(hù)理的主要目的是患者在接受臨床治療的過程中，患者的生理、心理、感觸等達(dá)到輕松愉悅的效果，降低患者不愉快的程度[12-15]。

綜上所述，在治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者在治療的過程中采用舒適護(hù)理干預(yù)可有效提高患者的治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生的概率，縮短患者的治療時間；還可幫助患者排出痰液，減少痰液阻塞氣管的概率，降低患者出現(xiàn)呼吸困難的情況，保證患者的呼吸平穩(wěn)順暢；同時還可增加患者對治療過程以及護(hù)理過程的認(rèn)可，提高患者對護(hù)理的滿意度，減少醫(yī)患糾紛發(fā)生的概率，緩解醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)象，值得在臨床護(hù)理中推廣。