近5年前十病種分析

許丹丹

（蘇州大學附屬兒童醫院，江蘇 蘇州 215000）

0 引言

分析某院近5 年來住院病人疾病構成、住院病人前十位病種平均住院天數、人均住院費用性別構成的變化，為醫院改革發展合理配置醫療資源、制定適宜的平均住院日、控制醫療費用、患兒就醫提供科學參考依據。

1 資料與方法

1.1 數據來源

數據來源于某三級兒童專科醫院，從病案統計庫中按照ICD-10 疾病編碼原則調取2013 年10 月至2018 年9 月這五年出院人數、病種數、住院天數、住院費用、性別等信息，以第一診斷為主診斷對疾病病種進行分類。

1.2 統計學方法

利用SPSS 17.0 對數據進行回顧性分析，P＜0.05 被認為有統計學意義[1]。定基比發展速度是按照時間序列中報告期發展水平與固定基期發展水平對比所得的相對數，說明某種客觀現象在較長時期內總的發展方向和速度。

2 結果

2.1 出院者基本情況分析

某兒童專科醫院2013 年10 月至2018 年9 月五年間236027 例出院患兒按照時間順序分為五組，見表1。

表1 2013 年10 月至2018 年9 月出院者統計

2.2 前十病種順位分析

前十病種平均住院天數除新生兒黃疸、癲癇、肺炎、矮小癥和平均住院費用除矮小癥、癲癇無統計學意義（P＞0.05），其他病種每年平均住院天數和每年平均住院費用不全相等。2013 年10 月至2018 年9 月每年的前十位病種中有七種穩居前十，支氣管肺炎和急性淋巴細胞白血病每年均是順位第一和第二，支氣管肺炎在五年間上升了0.4 d，住院天數平均7-8d；急性淋巴細胞白血病出院人數所占比例7.76 % -9.35 %，平均住院天數6-9 d，平均費用逐年增長，位居每年各病種費用第一；手足口病平均住院天數基本在6 d 左右，平均費用在五千到六千之間；新生兒肺炎在出院人數順位中基本排在第四位左右，其平均費用位居各年前十病種平均費用的第二名；單側腹股溝斜疝住院天數一般2-4 d，性早熟平均住院天數基本1-2 d，其平均住院費用每年呈現增長；近三年包莖出院人數呈現增多，平均住院日1-3 d，平均費用五千左右，急性髓系白血病人數突然增多，平均住院費用最高為24109.2 元。每年前十病種不全相同。（五年間每年前十個病種構成比χ2=16094.15，P＜0.01,有統計學意義）。

2.3 前十病種性別分析

急性淋巴細胞白血病、新生兒黃疸、性早熟2013 年10 月至2018 年9 月出院患者性別構成差別有統計意義（P＜0.05）；性早熟男患兒是女患兒的0.06 倍；近年來性早熟發病率逐漸增高，女孩發病率多于男孩。其他疾病均是男患兒高于女患兒。

3 討論

根據當地經濟發展和醫療水平結合國情合理調整、控制醫療保險制度改革，把腫瘤病種加入疾病診斷相關組歸入醫保，開展腫瘤一次性費用[2]。比如急性淋巴細胞白血病，最近一年平均住院費用為11745.5 元，醫療負擔比較重，為患兒家屬減輕醫療負擔。

結合醫院各科室實際情況，制定適宜的各病種平均住院日標準，控制住院醫療費用過快增長[3,4]。數據分析表明，前十病種平均住院天數除新生兒黃疸、癲癇、肺炎、矮小癥和平均住院費用除矮小癥、癲癇無統計學意義（P＞0.05），其他病種每年平均住院天數和每年平均住院費用不全相等。建議門診完成預約檢查、檢驗等工作，患兒入院后盡快診斷，開展治療或手術。從根源上縮短患兒的平均住院日、提高周轉率，同時也減輕患兒的經濟負擔[5,6]。

根據醫院的發展需求合理增加床位，適宜調整人床比。某院2015 年6 月正式搬遷至新建醫院，開放床位由原來的800 張至今增長到1252 張，增長了56.5 %，2013 年10 月至2018 年9 月出院人數累積增長18915 人，增長了45.81 %，病種數2374 種，增長了19.54 %。根據2011 年衛生部下發的《三級兒童醫院評審標準及實施細則》合理配置人床比，從多個角度、全方面評價一所兒童專科醫院的綜合實力和整體水平。

宣傳兒童定期體檢的重要性、堅持三級預防的策略[7,8]。前十病種中有三種為腫瘤，急性淋巴細胞白血病、急性髓系白血病、過敏性紫癜，如果定期體檢，這些疾病都可以及早發現，及早治療，減少不必要的死亡。兒童作為一個巨大的社會群體，保障他們的健康成長是全社會的責任[9,10]。