尼莫地平聯合多奈哌齊治療老年血管性癡呆患者的臨床療效

王紅菊

（山東省威海市乳山市人民醫院 神經內科，山東 乳山 264500）

0 引言

老年癡呆疾病中比例較高的為血管性癡呆，腦部出現血管性癡呆的主要誘因包括缺血性卒中、腦缺血缺氧、出血性卒中等。該疾病類型在我國的發病率為1.1 %-3.0 %，并以一定幅度逐年遞增，對老年患者及其親屬的生活質量、身體健康具有嚴重不利影響[1]。本項研究旨在通過在臨床老年性血管性癡呆治療中采用多奈哌齊、尼莫地平協同治療的方式，分析該方式的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從近2 年在本院治療的老年性血管性癡呆患者中隨機選取90 例作為研究目標，患者男女比例為50/40。按照入院就診時間排序進行交叉分組，分為多奈哌齊組、尼莫地平組、尼莫地平聯用多奈哌齊組，每組均為30 例患者。比較3 組患者一般資料，均無顯著差異，P＞0.05,均不具有統計學意義。

1.2 方法

尼莫地平組采用口服尼莫地平方式治療，每日3次、每次1 片，藥品規格為30 mg/片。多奈哌齊組患者治療藥物為多奈哌齊片，每日1 次，在睡前服用，規格為10 mg/片；聯合使用組2 種藥物用法同上述2 組一致，3 組患者治療時間均為6 個月。

1.3 診斷標準

患者就診時參考20 世紀末美國相關機構指定的神經疾病相關診斷標準以及我國2002 年醫學協會制定的《血管性癡呆診斷標準草案》[2]。

1.4 評價指標

利用簡易智力狀態檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)、日常生活活動能力量表(activity of daily living，ADL)、臨床癡呆程度量表(clinicaldementia rating，CDR)分別對治療前后3 組患者進行評估。CDR 評分結果表示患者癡呆嚴重程度，獲取信息的主要途徑為對患者及親屬進行臨床半定式訪談，得分越高，癡呆程度越重。對3 組患者治療后的各項身體指標進行全面檢查，嚴密觀察、記錄不良反應情況。

1.5 療效判斷標準

治療效果的判斷標準共有顯效、有效、無效3 種。當患者語言障礙等臨床癥狀基本消失，可自行工作、生活，功能缺損評分降低幅度≥21 分時則為顯效；當患者一系列臨床表現達到明顯改善,但生活自理情況一般,功能缺損評分結果較治療前降低8-20 分則為有效；當患者癥狀未有明顯改善甚至部分加重,功能缺損評分降低幅度＜ 8 分時則為無效。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100 %[3]。

1.6 統計學方法

將研究數據錄入SPSS 13.0 軟件統一進行分析，以t檢驗計量資料，采用χ2檢驗計數資料，當P＜0.05 時，組間比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組患者治療效果比較

3 組具有一定程度療效的例次分別為21 例、20例、29 例。具體見表1。

表1 3 組患者治療效果比較

2.2 3 組患者治療前后各項量表評分情況比較

將3 組患者治療后的MMSE、ADL 和CDR 評分結果與治療前進行對比，結果顯示3 組治療后評分情況均優于治療前，差異均具有統計學意義，P＜0.01。聯合用藥組患者治療后的MMSE、ADL 評分情況均明顯優于多奈哌齊組、尼莫地平組，而CDR 評分遠低于聯合用藥組，上述組間比較差異均具有統計學意義，P＜0.01。

2.3 3 組患者不良反應情況

3 組患者均未出現嚴重不良反應，僅多奈哌齊組患者出現2 例頭暈、惡心癥狀，未進行治療，癥狀自行緩解。

3 討論

腦血管疾病主要誘因為血管性癡呆腦區低灌注損傷，該類疾病患者認知能力低下，常伴有認知功能障礙綜合征。相關文獻指出，導致癡呆患者出現記憶力下降、空間定向能力減弱、行為及個性轉變等癥狀的主要不利因素為膽堿能神經元進行性退變[4,5]。老年癡呆疾病的臨床治療藥物中多奈哌齊比較常用，對乙酰膽堿酯酶導致的乙酰膽堿水解現象具有抑制效果，進而使乙酰膽堿在受體部位水平上升。除上述作用機制多奈哌齊在治療血管性癡呆中可能存在其他作用機制，例如直接作用于肽、神經遞質受體以及Ca2+通道。雙氫吡啶類鈣拮抗劑中的尼莫地平在擴張血管方面具有可選擇性，在不影響腦部代謝的情況下提升腦血流量[6,7]。本項研究數據顯示，聯用多奈哌齊、尼莫地平治療的效果遠超2 種藥物單獨使用，雖出現個例不良反應，但程度較輕，均自行緩解。該結果可能是2 種藥物協同作用時腦膽堿能系統的功能性增強，并使患者腦缺血、缺氧癥狀得到顯著改善[8,9]。

總之，老年血管性癡呆采用多奈哌齊與尼莫地平聯合治療，認知功能明顯改善[10]，無明顯不良反應，具有較高的臨床應用價值。