探討髖部骨折老年患者應用快速康復外科理念（ERAS）進行護理的效果

梁淑珣

（河北省保定市徐水區人民醫院，河北 保定 072550）

0 引言

髖關節是連接下肢和軀干的重要關節組織，對支撐人體直立行走和活動起到關鍵作用。老年患者是髖部骨折多發人群，遭受外力沖擊后易發生髖部骨折，髖部骨折的護理方式對患者的治療和預后恢復具有重要影響[1]。傳統對髖部骨折臨床護理多采用基礎護理加手術常規護理，患者圍術期及術后臥床時間長、恢復慢、治療康復效果不佳。快速康復外科理念（ERAS）是一種新型臨床護理理念，可加快患者的康復速度，縮短康復時間，減少患者痛苦[2]。對此，本研究選取我院收治的53 例老年髖部骨折患者，采用ERAS 護理模式，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017 年10 月至2018 年9 月本院病科收治的老年髖部骨折患者106 例，行數字隨機分組法將全部患者均分為觀察組和對照組，每組53 例。其中觀察組男29 例，女24 例，年齡61～88 歲，平均（76.7±2.4）歲；完全骨折22 例，不完全骨折31 例；對照組男32 例，21 例，年齡64～89 歲，平均（77.9±2.7）歲；完全骨折21 例，不完全骨折32 例，兩組病例的性別、年齡、骨折類型等一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入標準

所有患者均經X 線檢查符合第二軍醫大出版社劉俊建編寫的《髖骨骨折診治臨床指南》中關于髖骨骨折的臨床診斷標準[3]；符合手術治療條件；所有患者均為骨折后48 h 內入院；研究前告知患者并簽署知情研究同意書。

1.3 排除標準

嚴重精神科疾病；嚴重心腦血管疾病，肝、腎功能性疾病；并發其他部位多處骨折；其他嚴重病癥影響研究效果。

1.4 方法

1.4.1 對照組方法

對照組采用常規護理模式，包括圍術期基礎護理和基本術后康復護理。

1.4.2 觀察組方法

觀察組在對照組護理模式的基礎上行ERAS 護理模式，具體模式為：①術前護理干預。由責任護士對患者及家屬進行入院健康宣教，通過發放小冊子和舉辦健康知識講座的方式，向患者及家屬講授髖部骨折手術及術后恢復的相關知識，尤其要重點講解 ERAS 護理模式的概念、理念和優勢，宣講戒煙戒酒對患者手術及恢復的必要性；對患者的身體狀況和基本指標進行全面評估，對基礎性病癥進行預防改善治療；術前10 h 流質飲食、術晨禁食6 h、術前2 h 口服葡萄糖水；不常規備皮、不常規留置尿管。②術中護理干預。術中密切監測患者的體溫、心跳等身體指標情況，對患者進行引流護理，注意觀察引流液色澤、量，避免脫管事件發生。對患者行以血氧評估，必要的時候予以吸氧。對患者進行環境護理，保持手術室適宜的溫度和濕度。③術后護理干預。術后及時對患者手術情況和身體狀況進行評估，當引流量低于50 mL/d 時，可及時拔除引流管，留置尿管要24 h 內拔除；術后12 h 內對所有患者行常規吸氧，12 h 后可按患者的呼吸情況予以吸氧；對術后疼痛評分（VAS）＞ 4 分者，根據患者的實際情況，進行個體化鎮痛護理干預，緩解患者的疼痛感。術后進行適宜補液，完全清醒后即可飲水或進食；術后第一時間對患者行體位護理，指導患者家屬對患者進行定時變化體位、幫助患者咳嗽幫助肺內痰液排出，定期對身體和四肢進行按摩，幫助改善血液循環，避免血栓發生；對患者病情穩定、疼痛緩解后，可鼓勵指導患者借助拐杖進行床下活動，對病情較重患者指導進行床上進行肌肉、關節功能恢復訓練，預防VTE 和感染等并發癥。

1.5 觀察指標

觀察對比兩組的髖關節恢復情況；觀察對比兩組的術后并發癥情況。

1.6 指標標準

評價髖關節恢復情況采用Harris 髖關節評分量表[4]，其中包括疼痛、功能、畸形、和關節活動四個維度，總分為100 分，四個維度分別占總分的44 %、47 %、4 %和5 %，分數越高代表髖關節恢復越好，分數越低代表髖關節恢復越差。

1.7 統計學分析

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行分析，計量資料采用表示，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用t和χ2檢驗，P＜0.05，為差異統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前和術后3 個月的Harris 評分情況

護理前兩組患者的Harris 評分，比較無差異有統計學意義（P＞0.05）。術后護理3 個月后的Harris 評分，兩組均明顯提升，觀察組上升幅度高于對照組，比較有差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組術前和術后第3 個月的Harris 評分情況（±s）

表1 兩組術前和術后第3 個月的Harris 評分情況（±s）

注：與對照組比較▲P＞0.05；與術前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

2.2 兩組的術后并發癥情況

觀察組手術后并發癥發生率明顯低于對照組。比較有差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況[n(%)]

3 討論

髖部骨折是老年人群的常見病和多發病，據不完全統計，髖部骨折患者70%以上為60 歲以上人群。隨著我國進入老齡化社會，髖部骨折的發生率和發病人數逐年增加，由于患者年齡普遍偏大，骨骼隨著骨質流失的增加而變脆，加之年齡較大反應變慢，關節僵硬，肌肉萎縮，摔倒后臀部受力造成外傷髖部骨折，導致長時間臥床。同時老年人基礎病癥較多，長期臥床易誘發各種并發癥，嚴重影響患者的日常生活質量，給老年患者帶來極大痛苦，甚至危及生命健康[5-7]。

ERAS 護理模式是一種將多學科知識用于圍手術期臨床實踐的護理干預措施，針對常規骨折護理模式對患者的心理、身體和并發癥的護理人性化、個性化、專業化差導致患者康復較慢的問題，通過多學科合作，對圍術期護理干預方式的全方位、全流程優化，最大限度地減輕患者心理、生理應激反應，促進患者預后恢復，減少患者痛苦，縮短治療周期，降低經濟負擔，提高生存質量[8-10]。本研究通過對整個圍術期進行ERAS 護理干預，幫助患者在術前、術中和術后對呼吸、疼痛、輸液、飲食、環境和康復等方面進行指導，提升患者的術后恢復效率。本研究結果顯示觀察組患者的術前髖關節功能評分無顯著差異，P＞0.05，術后3 個月觀察組髖關節評分提高幅度遠大于對照組，P＜0.05，說明ERAS 護理模式有助于盡快恢復髖關節功能。觀察組的術后并發癥發生率低于對照組，P＜0.05，說明ERAS 護理模式的安全性優于常規護理干預模式。

綜上所述，對老年髖部骨折患者行ERAS 護理，可短時間內提升患者的髖關節功能恢復效果，降低術后并發癥，患者恢復快，安全性高，護理效果好。