醫(yī)護(hù)一體化中醫(yī)護(hù)理方案在肝硬化失代償期患者中的應(yīng)用研究

譚柳純，黃雪霞，鄒優(yōu)蘭

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肝病科，廣西 南寧 530023）

0 引言

肝硬化失代償期病程長、治療難度大，病死率高。長期治療與反復(fù)遷延并存，疾病煎熬，病情梯度式加重惡化，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生存時間。近年來發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)一體化工作模式可改變醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)理念，使以病人為中心的服務(wù)更加具體、貼近患者，不僅增加了團(tuán)隊合作的滿意度、增強(qiáng)了科室的凝聚力、提高了醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，而且患者滿意度也有了明顯提高，受到了患者的好評[1，2]。現(xiàn)將本科肝硬化失代償期患者的醫(yī)護(hù)一體中醫(yī)護(hù)理方案的構(gòu)建與實施報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院肝病科住院的肝硬化失代償期患者80 例患者為對象，對照組為2015 年12 月至2016 年12 月住院的肝硬化失代償期患者40 例，其中男28例，女12 例；平均年齡（49.9±8.1）歲。試驗組為2017 年7 月至2018 年7 月住院的肝硬化失代償期患者40 例，其中男26 例，女14 例；平均年齡（54.6±7.3）歲，兩組病人性別、年齡等基本資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可行性。

1.2 方法

1.2.1 回顧統(tǒng)計分析

根據(jù)對照組資料、前期研究基礎(chǔ)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析及相關(guān)文獻(xiàn)資料分析，包括患者情志護(hù)理、中醫(yī)起居護(hù)理、中醫(yī)飲食護(hù)理、中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)、服藥護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、出院指導(dǎo)等列為醫(yī)護(hù)一體化中醫(yī)護(hù)理方案內(nèi)容，借鑒循證和診療醫(yī)學(xué)理論，構(gòu)建一套醫(yī)護(hù)一體化中醫(yī)護(hù)理方案。

1.2.2 中醫(yī)護(hù)理方案

試驗組按醫(yī)護(hù)一體化中醫(yī)護(hù)理方案實施，具體列舉如下。

1.2.2.1 情志護(hù)理

濕熱質(zhì)患者，性格急躁易怒，應(yīng)教會患者克制過激情緒的方法；指導(dǎo)消除各種外邪入侵和濕熱內(nèi)生的誘因，如忍尿、過食肥甘等。陽虛質(zhì)患者，容易出現(xiàn)抑郁、悲觀等情緒，應(yīng)給予理解和同情，鼓勵患者說出心中的感受，及時解答疑慮，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.2 生活起居護(hù)理

（1）強(qiáng)調(diào)作息有律、起居有常。室內(nèi)溫濕度適宜，注意保暖。（2）研究發(fā)現(xiàn)室內(nèi)粉紅色的燈光能鎮(zhèn)靜發(fā)怒情緒，有助狂躁和肝性腦病先兆患者的平靜；淺藍(lán)色的病房及窗簾利于減輕患者緊張和恐懼心理；幽雅的綠色環(huán)境，能促進(jìn)患者康復(fù)。（3）保證充足的睡眠。（4）囑患者多右側(cè)臥睡。（5）每日按摩手厥陰經(jīng)、手少陰經(jīng)、通里、內(nèi)關(guān)、等經(jīng)絡(luò)穴位，以達(dá)到養(yǎng)心寧神的作用。

1.2.2.3 飲食調(diào)護(hù)

（1）瘀血質(zhì)患者：飲食可適當(dāng)多食胡蘿卜、橙等，具有活血散結(jié)、行氣、疏肝解郁作用的食物如空心菜、絲瓜等。少食肥豬肉等滋膩之品及辛溫助熱的食物。（2）痰濕質(zhì)患者：飲食可適量多食綠豆等食物。少食羊肉胡椒等甘酸滋膩之品。（3）氣虛質(zhì)患者：飲食可適量多食黃豆、蜂蜜等具有益氣健脾作用的食物，少食肥豬肉等滋膩之品及具有耗氣作用的食物，如空心菜、生蘿卜等。（4）陽虛質(zhì)患者：飲食可適量多食牛肉、羊肉等食物，少食冬瓜、西瓜等生冷寒涼食物[3]。

1.2.2.4 特色中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

（1）瘀血質(zhì)：遵醫(yī)囑予甘草酸甘注射液足三里穴位注射以降低轉(zhuǎn)氨酶及保護(hù)肝細(xì)胞；配合醫(yī)師針灸足三里、腕骨、肝腧、太沖、章門，留針15 min并艾條灸以清熱利濕退黃；中藥或白醋保留灌腸，以通暢大便、酸化腸道[4,5]。（2）濕熱質(zhì)：遵醫(yī)囑予大黃煎劑每日睡前保留灌腸，以達(dá)到清熱解毒、利濕退黃的目的；黃芪注射液足三里穴位注射，以益氣養(yǎng)元、扶正祛邪、養(yǎng)心通脈、提高機(jī)體免疫力；電針足三里、豐隆、陰陵泉穴，以清熱利濕退黃。（3）氣虛質(zhì)：中藥燙熨肝區(qū)、生物信息紅外肝病治療儀照射肝區(qū)，以消除肝區(qū)隱痛、脅肋部脹悶不適等癥狀，提高細(xì)胞活性，增強(qiáng)抗感染作用，提高機(jī)體免疫力效。（4）陽虛質(zhì)：遵醫(yī)囑予參附注射液足三里穴位注射，以補(bǔ)益陽氣，提高機(jī)體免疫力；配合醫(yī)師針灸足三里、三陰交、關(guān)元、氣海穴，留針15 min，并艾條灸以清熱利濕退黃。

1.2.2.5 服藥護(hù)理

（1）瘀熱質(zhì)：中藥宜輕煎、久煎，宜在亥時前后服用或早晚各服一次，夜間加服一次，以借助人體陰氣發(fā)揮清熱涼血化瘀、利濕解毒退黃，通腑行氣泄?jié)嶂幜6]。（2）濕熱質(zhì)：因濕熱多于午時邪盛病情加重，藥物應(yīng)在午飯后頓服。因湯藥量大且刺激性強(qiáng)，入口味苦，可用米湯作為藥引，同時保護(hù)胃氣，減少苦寒藥對胃腸的刺激。（3）氣虛質(zhì)：煎藥宜先浸泡15 min 后用文火濃煎[7]，肝膽在晚上11點至凌晨3點最興盛[8]，各個臟腑的血液都經(jīng)過肝，此刻肝臟的解毒作用也達(dá)到了最高峰，故臨臥時宜趁熱服用。（4）陽虛質(zhì)：服藥時間宜清晨溫?zé)岱茫岁枤馍l(fā)之勢而溫陽，藥引可用補(bǔ)中益氣之大棗湯。

1.2.2.6 并發(fā)癥護(hù)理

肝性腦病、原發(fā)腹膜炎、消化道出血、肝腎綜合征等是重癥肝病患者的嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡的重要原因之一。防止并發(fā)癥的發(fā)生是護(hù)理的重點，如及時糾正誘發(fā)的因素、病情的觀察，及早處理早期征象等。

1.2.2.7 出院指導(dǎo)

告知患者及家屬飲食方面的宜與忌；用藥方面的指導(dǎo)；避免七情內(nèi)傷，起居作息有時，生活規(guī)律有節(jié)；不可過度勞倦，以漫步、吐納呼吸、太極拳活動調(diào)節(jié)機(jī)體功能及調(diào)暢情志；定期復(fù)查肝腎功能，出現(xiàn)極度疲勞、黃疸、腹水等應(yīng)立即就診。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施醫(yī)護(hù)一體化中醫(yī)護(hù)理方案后患者的療效比較

對照組治療好轉(zhuǎn)率低于治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者的療效[n/%]

2.2 實施醫(yī)護(hù)一體化中醫(yī)護(hù)理方案前后醫(yī)生對護(hù)理配合滿意度及患者滿意度比較

見表2。

表2 醫(yī)生對護(hù)理配合滿意度及患者滿意度比較

3 討論

本研究是通過構(gòu)建專科專病的中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體的臨床應(yīng)用評判，本研究關(guān)注和強(qiáng)調(diào)了專病的七個方面：情志護(hù)理、中醫(yī)起居護(hù)理、中醫(yī)飲食護(hù)理、中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)、服藥護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、出院指導(dǎo)，在方案中采取中醫(yī)治療的兩大特點，一是整體觀，二是辨證施治，準(zhǔn)確、可行的醫(yī)護(hù)一體策略，進(jìn)而確保專科專病中醫(yī)護(hù)理的程序化和規(guī)范化[9，10]。運用醫(yī)護(hù)一體中醫(yī)護(hù)理專科護(hù)理方案，經(jīng)過臨床檢驗，能很好地提升專科護(hù)理方案的內(nèi)在涵義。證實了護(hù)理與醫(yī)療之間是并列互補(bǔ)關(guān)系，是共同完成疾病治療的全過程；醫(yī)護(hù)一體中醫(yī)護(hù)理管理更加程序化、規(guī)范化、職責(zé)化及標(biāo)準(zhǔn)化，同時，還提高了患者療效，提高了患者及醫(yī)生對護(hù)理的滿意度，對肝病專科中醫(yī)護(hù)理的臨床、教學(xué)、科研、中醫(yī)醫(yī)院等級評審等產(chǎn)生了十分重要的實用價值和指導(dǎo)意義。