試論抗生素在呼吸內(nèi)科臨床中的合理應(yīng)用

徐俊偉

（乳山市人民醫(yī)院，山東 乳山 264500）

0 引言

臨床中所采用的抗生素，以頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)脂類等比較多見，此類物質(zhì)存在較強(qiáng)的活性以及抗病原體特性[1]。呼吸內(nèi)科是臨床中最容易發(fā)生感染的一個(gè)科室，抗生素應(yīng)用合理性將會(huì)直接對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生影響，更甚至還會(huì)影響到呼吸內(nèi)科臨床工作的順利實(shí)施[2]。鑒于此，本文特此對(duì)本院呼吸內(nèi)科患者進(jìn)行了分析，重點(diǎn)探討了抗生素應(yīng)用合理性，以供臨床有效參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中接收的觀察對(duì)象為呼吸內(nèi)科患者，總共700 例，接收于2014 年1 月至2019 年5 月，其中包括422 例男性和278 例女性，年齡21-78 歲，平均（54.4±3.7）歲；301 例急性氣管支氣管炎，296 例慢阻肺，26 例支原體肺炎，77 例肺炎。均知曉本次研究意義及目的，已經(jīng)簽署過同意書。參照呼吸內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入此次研究并作為觀察對(duì)象。

1.2 方法

總結(jié)、整理700 例呼吸內(nèi)科患者應(yīng)用抗生素治療的情況，比如抗生素種類、應(yīng)用抗生素治療的病例數(shù)、應(yīng)用時(shí)間、用藥方法等，并計(jì)算不同抗生素的應(yīng)用頻率以及治療效果，進(jìn)一步評(píng)估呼吸內(nèi)科臨床應(yīng)用抗生素的合理性。

1.3 觀察指標(biāo)

抗生素應(yīng)用合理性評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)包括不合理、基本合理、合理等三個(gè)維度，即（1）合理。存在絕對(duì)適應(yīng)證，用藥量與相關(guān)要求相符，用藥種類選擇合理，用藥方式方法科學(xué)，無藥物不良作用、并發(fā)癥，無配伍禁忌。（2）基本合理。存在相對(duì)適應(yīng)癥，用藥種類以及用藥量選擇合理，用藥方式方法科學(xué)，無配伍禁忌，雖然并未發(fā)生藥物不良互相作用，但是存在藥物不良反應(yīng)。（3）不合理。無適應(yīng)證，細(xì)菌耐藥性較強(qiáng)，藥物不良反應(yīng)明顯，用藥方式方法不合理，用藥量不科學(xué)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

匯總分析研究數(shù)據(jù)，并利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行處理并進(jìn)行對(duì)比檢驗(yàn)結(jié)果，以[n（%）]描述計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)差異以χ2表達(dá)。P＜0.05 提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1 抗生素應(yīng)用情況

700 例呼吸內(nèi)科患者中，有630 例患者治療中采用了抗生素，占比90.00 %。

2.2 抗生素用藥方法

聯(lián)合用藥方面，一聯(lián)用藥252 例，占比40.00 %；二聯(lián)用藥221 例，占比35.08 %；三聯(lián)用藥125 例，占比19.84 %；四聯(lián)用藥32 例，占比5.08 %。

2.3 抗生素應(yīng)用合理性

分析呼吸內(nèi)科2014 年到2019 年應(yīng)用抗生素的情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)逐年呈遞減趨勢(shì)，不合理用藥現(xiàn)象減少，尤其是2018 年、2019 年，不合理率只有9.09 %、6.82 %，詳情見表1。

表1 抗生素應(yīng)用合理性[n（%）]

2.4 抗生素治療效果

630 例患者應(yīng)用抗生素治療后，有效率達(dá)到了94.29 %（594/630）。

3 討論

3.1 呼吸內(nèi)科臨床應(yīng)用抗生素治療的現(xiàn)狀分析

通過本次觀察分析，呼吸內(nèi)科患者700 例患者中，有630 例患者應(yīng)用抗生素治療，占比90.00 %；一聯(lián)用藥40.00 %、二聯(lián)用藥35.08 %、三聯(lián)用藥19.84%、四聯(lián)用藥5.08 %；抗生素應(yīng)用合理性占比高達(dá)70.00 %，而不合理只有14.60 %，且不合理率逐年呈遞減趨勢(shì)。就上述數(shù)據(jù)而言，本院呼吸內(nèi)科臨床應(yīng)用抗生素的情況相對(duì)而言是比較合理的，但這其中依然存在抗生素不合理應(yīng)用、濫用情況，臨床需引起高度重視，并加強(qiáng)控制。

3.2 合理應(yīng)用抗生素

近些年來，隨著我國社會(huì)老齡化加劇、大氣環(huán)境污染加劇等原因，使得呼吸內(nèi)科患者越來越多，且病種多樣、病情復(fù)雜，常規(guī)治療難以獲得滿意的療效[3]。抗生素是臨床治療呼吸內(nèi)科疾病最為有效的方法，所以抗生素在呼吸內(nèi)科臨床中比較多見。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，我國臨床應(yīng)用抗生素治療疾病時(shí)，存在濫用、不合理應(yīng)用情況，臨床需予以高度重視[4]。抗生素在臨床應(yīng)用過程中需要一定的界限，若是超過藥物承載的負(fù)荷總量，不僅會(huì)降低藥物療效，產(chǎn)生諸多耐藥菌，而且還會(huì)對(duì)患者的精神健康帶來一定的損傷[5]。若是抗生素用量過少，又難以發(fā)揮藥物作用。所以，呼吸內(nèi)科臨床應(yīng)用抗生素治療患者時(shí)，一定要確保用藥合理性，嚴(yán)控用藥量，充分考慮到不同藥物的適應(yīng)證、禁忌證、藥物互相作用以及不良反應(yīng)，為臨床合理用藥提供有效依據(jù)，進(jìn)一步發(fā)揮抗生素治療作用。

合理應(yīng)用抗生素可以避免藥物不良反應(yīng)、并發(fā)癥，還可以減少耐藥菌，呼吸內(nèi)科臨床應(yīng)用抗生素過程中，應(yīng)當(dāng)注意以下幾個(gè)方面：（1）掌握用藥原則。用藥前需做好藥敏試驗(yàn)，并圍繞結(jié)果合理選用藥物[6]。根據(jù)患者實(shí)際病情嚴(yán)控用藥量、用藥方式方法。（2）聯(lián)合應(yīng)用。藥物種類不同，其原理以及效果也各不一樣，所以聯(lián)合應(yīng)用抗生素治療患者時(shí)，盡量以一聯(lián)為主，若患者感染嚴(yán)重，再考慮聯(lián)用，但聯(lián)用時(shí)禁止重復(fù)應(yīng)用，充分考慮藥物配伍禁忌，進(jìn)而達(dá)到累加、協(xié)同效果[7]。（3）用藥方法。盡量以口服為主，若患者病情嚴(yán)重，再考慮靜注或肌注。注意控制療程，用藥時(shí)間取決于藥物半衰期，旨在充分發(fā)揮抗生素治療作用，提高臨床用藥合理性。（4）用藥量。根據(jù)患者年齡、體重、感染程度確定用藥量[8]。過多的話，容易產(chǎn)生較多不良反應(yīng)、并發(fā)癥，過少的話，又達(dá)不到治療目的。

總而言之，呼吸內(nèi)科臨床應(yīng)用抗生素治療患者時(shí)，需結(jié)合患者病情程度、年齡、體重、疾病類型進(jìn)一步明確抗生素應(yīng)用量、用藥方式方法、用藥種類，以提高抗生素應(yīng)用合理性，充分發(fā)揮治療效果，確保患者用藥安全[9,10]。