探討兩種不同皮瓣術治療手外傷軟組織缺損的臨床效果

程瑞鋒

（甘肅省慶陽市西峰區人民醫院，甘肅 慶陽 745000）

0 引言

手外傷軟組織缺損指手骨骼肌肉或者軟組織受到間接或者直接暴力，而造成的創傷綜合癥，可出現皮膚、皮下組織，伴有神經血管和肌肉的缺損，患處常表現為疼痛和腫脹，由于手部結構相對較為精細，因此，為臨床修復治療過程增加了一定難度，若未得到及時有效的治療方案，可誘發傷口感染，甚至影響手部功能，因此，選取何種治療方案對患者而言意義重大。目前，臨床針對手外傷軟組織缺損主要采用皮瓣術治療，研究表明[1]，不同皮瓣術療效不一，因此，本文擇取2017 年1 月至2019 年1 月我院手外傷軟組織缺損患者56 例作為研究對象，旨在探討不同皮瓣術的應用效果，研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

擇取2017 年1 月至2019 年1 月我院手外傷軟組織缺損患者56 例作為研究對象，此次研究患者及其家屬均簽署研究同意書，排除伴有凝血功能障礙、妊娠期及哺乳期、精神及認知異常的患者。對照組28 例中男、女分別18 例、10 例；年齡18～60 歲，平均（35.86±3.27）歲；觀察組28 例中男、女分別16 例、12 例；年齡20～60 歲，平均（36.03±3.25）歲；對比兩組年齡等基線資料，無明顯差異（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 方法

觀察組：穿支皮瓣術[2]，確定皮瓣穿支穿出深筋膜部位，結合創面面積、供區等情況，做出調整，距血管干1 cm 處，將一層大脂肪小葉鈍性清除，促進穿支血管路線；在位于穿支血管周圍做縱行切口，牽引腎筋膜下的小血管，對肌肉穿支皮瓣實施常規切除操作，確定筋膜層上血管支方向，將皮瓣作為中心點，切開皮瓣邊界后，將皮瓣提起，完成游離操作，直接縫合供區。對照組：胸腹部帶蒂皮瓣修復術[3]，根據患者軟組織缺損大小、形狀等情況，于胸腹部設計合適的皮瓣，根據設計情況切開皮膚，完成深筋膜淺層游離，取適宜的皮下組織，進行修剪，保留蒂部皮下組織，行加壓包扎操作，取皮瓣覆蓋缺損部位并縫合。兩組均行壁叢阻滯麻醉。

1.3 觀察指標和療效評價標準

優：皮瓣移植后均成活，與周圍皮膚組織之間融合良好，血運正常，手功能以及外形基本恢復；良：皮瓣移植后均成活，皮瓣伴有輕度臃腫，血運基本正常，手功能和外形得到明顯改善；差：未達上述標準[4]：優良率=（優+良）/總例數×100 %。

1.4 統計學方法

本次研究數據采用SPSS 24.0 軟件進行統計學分析，計量資料描述方式為，組間對比方式為成組t檢驗，計數資料表達采用（%），χ2檢驗，P＜0.05 則表示差異具有統計學意義。統計兩組創面愈合時間和并發癥發生率。

2 結果

2.1 兩組治療優良率對比

觀察組優良率明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療優良率對比（n,%）

2.2 兩組并發癥發生率及創面愈合時間對比

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組創面愈合時間明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組并發癥發生率及創面愈合時間對比

3 討論

手部是自身工作和生活最為常用的器官之一，可協助人體完成許多精細活動，但是，由于大部分情況下，人體手部并沒有進行過多保護，再加上日常生活中常接觸各類物件和工具，易造成手外傷軟組織缺損[5]。手術是臨床治療手外傷軟組織缺損的主要手段，其中針對淺表性缺損的患者而言，可行植皮修復，但是，對于傷口比較深、創面比較大或者發生肌腱裸露、骨缺損等情況的患者，主要采用皮瓣修復術治療，若應用植皮等傳統方法，可能對手外形和功能造成影響[6]。

本文觀察組采用的穿支皮瓣術具有選擇性強、供區廣泛、術后恢復快的特點[7]，切取過程中具有選擇性的攜帶神經，移至受區后，具有高度神經吻合性，從而可有效促進手功能改善，且設計靈活，修復手外傷軟組織缺損[8]，外形相對理想。本文對照組采用的胸腹部帶蒂皮瓣修復術具有臨床適應證范圍廣、可行性強、修復面積大等優點[9]，但是，術后患者需要長期性制動患肢，且創面愈合時間較長，增加了患者治療痛苦，再加上手康復外形較差，使得二次整形的風險增加[10]，因此，逐漸被穿支皮瓣術所取代。本文研究結果顯示，觀察組優良率、并發癥發生率及創面愈合時間均優于對照組（P＜0.05），提示穿支皮瓣術的臨床價值高于胸腹部帶蒂皮瓣修復術。

綜上所述，臨床針對手外傷軟組織缺損采用穿支皮瓣術相對胸腹部帶蒂皮瓣修復術而言，其療效更好，可促進創面愈合，改善患者手功能和外形，同時，可預防皮膚壞死等并發癥發生。