高度近視合并原發(fā)性開角型青光眼的臨床特點研究分析

王萬博

（武威市涼州醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

0 引言

高度近視（High Myopia,HM）在眼科診治過程中極為常見，病因尚不確知，病理性HM 的病因與遺傳有較大關(guān)系，而后天環(huán)境對低度、中度、高度近視的發(fā)病有重要的推動作用[1]。據(jù)統(tǒng)計，HM 通過伴有視乳頭和視網(wǎng)膜改變，嚴重者甚至有視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜萎縮等癥狀。借此筆者擬通過隨機對照試驗對50 例HM 合并POAG 患者早期的臨床癥狀及相關(guān)指標進行對比分析，為該病的臨床診治提供參考依據(jù)，報道如下所述。

1 資料與方法

1.1 資料來源

通過收集2015 年1 月至2018 年1 月本科收治的與近視合并POAG 患者有關(guān)的臨床資料（包括患者性別、年齡、病型以及臨床診治資料）作為主要資料來源，按不同屈光度將其分成實驗組和對照組（對照Ⅰ組和Ⅱ組），所有納入者均無其他眼疾。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準

按照英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence,NICE）發(fā)布的《青光眼診斷和管理指南（2017 年版）》中的診斷和管理原則、評估標準等對所有參選患者臨床資料進行篩選處理，經(jīng)24 h 眼壓曲線或多次眼壓測量（眼壓＞21 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）及相關(guān)病理改變，如青光眼眼底改變和（或）視野缺損者方可納入本次實驗。

1.2.2 診斷方法

（1）視野缺損分期：所有納入對象均采用Goldmann 視野計（瑞士生產(chǎn)，型號：Goldmann940-st 型）進行檢測，早期：旁中心有暗點、顳側(cè)鍥形缺損；中期：缺損主要體現(xiàn)為弧形、環(huán)形暗點及鼻側(cè)象限性；晚期：成顳側(cè)視島和（或）管狀視野。（2）三維眼底圖像分析：圖像獲取設(shè)備為Topcon 立體眼底照相機（一次性獲取），檢測內(nèi)容包括視乳頭、視杯形態(tài)、大小及周圍病變情況和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損（RNFLD）程度。（3）三組患者初診眼壓值、最佳矯正視力等各項臨床資料。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

臨床數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0 軟件處理，計數(shù)資料通過χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者視野缺損程度對比

從統(tǒng)計結(jié)果來看，A 組早期視野缺損明顯低于B、C 兩組，三組合計占比44.00 %，A 組中期、晚期視野缺損程度明高于B、C 兩組，合計占比分別為36.00 %和20.00 %，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 三組患者視野缺損程度對比（n,%）

2.2 三組患者矯正視力情況對比

A 組矯正視力≤0.5 者占比明顯高于B、C 兩組，矯正視力＞0.5 者明顯低于B、C 兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 三組患者矯正視力情況對比（n,%）

2.3 三組患者眼壓值對比

A組平均眼壓值（25.65±5.23）mmHg 與B組（26.12±6.85）mmHg、C 組（26.45±6.74）mmHg比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 三組患者RNFLD 檢測結(jié)果（程度及分布）對比

A 組輕度RNFLD 缺損（14.00 %）明顯低于B組（48.00 %）和C 組（64.00 %），中度缺損（60.00 %）、重度缺損（26.00 %）高于B 組（36.00 %、16.00 %）及C組（18.00 %、18.00 %），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié)論

據(jù)2018 年11 月18 日中南大學(xué)愛爾眼科學(xué)院與中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會視光學(xué)組聯(lián)合發(fā)布的《中國青少年用眼行為大數(shù)據(jù)報告》指出，根據(jù)目前青少年近視發(fā)病率就HM 發(fā)病率來看，最終能發(fā)展成為HM 者占比在20.00 %左右，目前我國100 位HM 患者中至少有1 位患者會因HM 而致盲[2]，而根據(jù)某權(quán)威機構(gòu)預(yù)測，至2050 年時，我國的近視患病率將高達66.80 %左右，而HM 患病率或可達到13.00 %。同時由于HM 極易引發(fā)白內(nèi)障、黃斑病變、視網(wǎng)膜脫落等多種嚴重性并發(fā)癥，這給HM 患者造成的影響是可想而知的[3]。HM 合并POAG 在目前的眼科治療中占比雖不是很明顯，但給患者造成的不良影響卻極嚴重。HM 是青光眼（Glaucoma）的常見并發(fā)癥，而當HM 與POAG 共存時，是極為危險的，當然其病情也更復(fù)雜多變，故準確掌握該合并癥的臨床特點對HM 合并POAG 的臨床治療極為重要。從本研究結(jié)果和結(jié)合相關(guān)文獻來看，該合并癥的特點可分為以下幾點：（1）視盤結(jié)構(gòu)：視盤凹陷進行性擴大或加深是青光眼視盤改變的主要臨床表現(xiàn)，這與HM 患者眼軸延長和不同程度的眼底改變有關(guān)，最終導(dǎo)致視盤改變[4-5]。（2）眼壓變化：大量臨床案例與非臨床實驗研究證實，HM 患者的眼壓與正常人相比更高，經(jīng)Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)這與HM 患者眼軸長度、屈光度變化有關(guān)[6]。（3）視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層改變：有學(xué)者研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，將視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層改變（RNFL）厚度與黃斑部神經(jīng)纖維層參數(shù)來反映RNFL 的改變雖然有良好的價值[7]，但對HM 合并POAG 患者的早期診斷意義不大[8]，因為RNFL 厚度常常受屈光度的影響而使得假陽性偏高，而其常見且常用的參數(shù)則為黃斑神經(jīng)節(jié)細胞內(nèi)叢狀層（GCIPL）和黃斑神經(jīng)節(jié)細胞復(fù)合體（GCC）[9]。（4）視野改變：有學(xué)者研究認為，HM 合并POAG 患者視野缺損（中度、重度）與RNFL 缺損與其他癥狀相比更高，且視野缺損程度進展也較其他癥狀更快，同時由于青光眼極易向視盤下方傾斜、扭轉(zhuǎn)以及向視盤上方視野運動而缺失[10]，這極有可能與HM 患者不同程度的眼底病變有關(guān)，但具體原則有待更深層次的研究才能證實。

總之，HM 合并POAG 患者視盤結(jié)構(gòu)、眼壓變化、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層改變及視盤改變在很大程度上均與HM 和（或）POAG 有關(guān)，因此準確的掌握HM 合并POAG 患者的臨床特點對后期治療、預(yù)后極有幫助。