PDA 標準化操作流程在降低靜脈輸液錯誤發生率中的應用與評價

廖春

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

靜脈輸液是臨床患者治療康復過程中的重要治療手段，據統計90%-95%住院患者需要進行靜脈輸液治療[1]。有研究報道，7%的住院患者每年因靜脈用藥疏忽或用藥錯誤受到不同程度的傷害，因此靜脈輸液前患者的身份識別的正確與否直接影響到患者的安全和護理質量安全[2]。我院對2017 年7-12月護理不良事件報表進行統計分析發現，發生在靜脈輸液中的缺陷達27 例次，占護理不良事件的38.5%，其中靜脈輸液身份識別錯誤占靜脈輸液缺陷的50%。為了避免靜脈輸液風險，加強護理操作中身份識別的安全管理，促進護士查對流程的正確落實，我院護理部通過組織相關人員對靜脈輸液各環節存在的問題進行分析和討論，將原有的PDA 操作流程進行細化和改良，制定了PDA 標準化操作流程和專項管理制度。于2018 年1 月開始進行全院培訓并進行試點應用，2018 年6 月開始至今全面應用于臨床，對預防和減少靜脈輸液錯誤的發生取得了滿意的效果，現將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

腫瘤病區床位141 張，分2個樓層，其中二樓共有床位72 張，三樓共有床位69 張，每日床位使用率100%，護理人員43 名責任護士36 名，年齡20-49 歲；二、三樓樓層布局一致均分5 個護理小組，科室2個樓層分別申請購置6 臺PDA，其中整班護士1臺，5個護理小組各1臺。2018 年1 月至2018 年6 月收治需靜脈輸液患者2050 例，未實施PDA 標準化操作流程，2018 年7 月至2018 年12 月收治需靜脈輸液患者2030 例，實施PDA 標準化操作流程。

1.2 方法

1.2.1 PDA 標準化操作流程和方法

護理部根據臨床實踐制定PDA 標準化操作流程及考核標準，適用于于臨床所有藥物治療及護理治療。PDA 輸液的標準化操作流程具體方法：（1）掃描患者腕帶，查對PDA 上患者信息與腕帶信息是否一致。（2）核對患者身份信息：護士主動邀請患者或家屬陳訴患者姓名、年齡，進行身份核對。標準語言：請問你叫什么名字？多少歲？（3）護士掃描液體瓶簽上的二維碼，彈出醫囑執行界面后查對醫囑內容與病人信息是否一致。（4）核對醫囑：護士再次核對PDA 上的醫囑和藥物是否正確。（5）護士再次邀請病人或家屬一起核對身份、醫囑和藥物信息是否一致，然后為病人掛上該組液體。（6）操作結束后再次掃描液體瓶簽，簽字執行。以上每次查對信息正確無誤后才能進行下一步操作，如果信息存在錯誤，則返回上一步重新核對，查找原因，確保信息正確。如果執行無誤，PDA 會顯示執行成功，若在執行過程中，無論出現了藥物或病人身份的錯誤，PDA 會提示病人與醫囑不符，避免張冠李戴，杜絕護理差錯的發生[3]。

1.2.2 護士培訓

根據護理部下發《PDA 標準化操作流程》，科室集體學習具體實施標準和流程，要求每位護士必須參加培訓與考核，強調外出學習、休產病假等樓培訓人員會科室上班后必須補培訓，考核必須人人過關，并有培訓及考核記錄?？剖抑付ㄘ撠烶DA 相關事宜的聯絡員，與計算機信息中心聯系協調，保證科室PDA 正常工作。

1.2.3 質量控制

護理部質量管理小組對PDA 標準化操作流程制定了嚴格的操作評分標準，將PDA 核查情況列入查對制度檢查內容之一，對全院護士每月進行不定期的抽查，監督PDA 查對制度的落實情況，并將檢查結果與護士績效管理直接掛鉤[4]。每月的護理質控簡報中會列舉查對錯誤案例的安全警示教育，對臨床考核不合格的人員進行全院通報并予以一定經濟處罰，同時利用自己休息時間進行全院的PDA 查對流程的督導，強化護士輸液時PDA 核查的執行意識，提高護士的執行力，增加護士的風險意識和對查對制度重要性的認識。

1.3 評價指標

將全面實施PDA 標準化操作流程后2018 年7月至2018 年12 月收治靜脈輸液2030 例住院患者與實施PDA 標準化操作流程前2018 年1 月至2018年6 月收治靜脈輸液2050 例住院患者輸液錯誤的發生率進行比較。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0 軟件對數據進行統計學分析,計數資料用百分比或率表示。計數資料兩組比較采用χ2檢驗,以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

PDA 標準化操作流程實施后，靜脈輸液錯誤發生率較實施前明顯下降(P＜0.05)，見表1。

表1 實施PDA 標準化操作流程前后靜脈輸液錯誤發生情況比較

3 討論

3.1 PDA 標準化操作流程通過細化查對項目、規范查對流程，有效減少輸液治療的錯誤發生

由表1 可見，實施PDA 標準化操作流程后，隨著護士在輸液治療時落實PDA 核查的執行力提高，護士在輸液治療中發生輸液錯誤例次由實施前（6 個月）的7 次下降至實施后（6 個月）的1 次。原有的PDA 操作流程對核對重要細節缺乏明確規定，而查對細節項目的缺失可導致護理差錯的發生[5]。

3.2 PDA 標準化操作流程要求患者或家屬參與到身份核對中

有效防止護士直呼其名時患者沒有聽清楚名字也隨意應答引起的錯誤，杜絕掛錯或輸錯液體的現象發生[6]，有效提高了患者身份查對的準確性。

3.3 PDA 標準化操作流程在關鍵環節要求護士采用標準式的語言進行身份查對

有效防止護士在查對中走過場的行為，強化護士輸液前的核查行為，增加護士對查對制度的執行力度，保障患者的安全。

3.4 PDA 標準化操作流程實現二維碼的身份識別

通過掃描患者腕帶和輸液標簽上的二維碼，確定其一致性，達到和對患者、藥物、時間、劑量、途徑的目的[7]，有效提高護理工作的效率和準確率。

3.5 PDA 標準化操作流程還增加了提示功能

對護理人員產生了很好的提示作用。由于患者數量多，周轉快，護士工作繁忙，重復操作多，要不斷的核查醫囑，靜脈輸液，巡視觀察等護士極易產生疲勞[8]，隨時有可能注意力不集中，造成慣性思維的認識，通過PDA 標準化操作流程查對，一旦發生錯誤會提示護理人員，使護士在輸液查對過程中做到集中注意力，提高護理工作效率和準確性。

4 小結

PDA 標準化操作流程明確查對項目，細化到流程，落實雙人查對[9]，提高護士的查對意識，降低了我院靜脈輸液錯誤例數和發生率，使其相關的護患糾紛明顯較少，患者對護士的滿意度不斷提高，適宜臨床推廣。但無線網絡的不穩定性使護士在操作中容易中斷，因此PDA 本身性能需定期優化升級，無線網絡需定期維護檢修，不斷改進與完善[10]。