牙周牙髓聯(lián)合治療重度牙周炎患者臨床研究

林志華，蔡雅芝

（東莞市人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

0 引言

據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，成年人群中40%患者因重度牙周炎造成牙齒缺失，拉低患者生活質(zhì)量[1]。本研究旨在探討牙周牙髓聯(lián)合治療重度牙周炎患者臨床效果，特收集我院2018 年1 月至2018 年12 月收治的重度牙周炎患者80 例，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

按照不同治療方式將我院2018 年1 月至2018年12 月收治的重度牙周炎患者80 例分為兩組，對(duì)照組（40 例）中男女比例為22 例：18 例，最小年齡29 歲，最大年齡64 歲，平均（46.5±6.3）歲，病程5 個(gè)月至7 年，平均（3.7±1.2）年；觀察組（40例）中男女比例為19 例：21 例，最小年齡27 歲，最大年齡60 歲，平均（43.5±6.5）歲，病程4 個(gè)月至6 年，平均（3.5±1.1）年；兩組患者一般資料表現(xiàn)較為相近，差異沒(méi)有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者初診探針深度在4 mm 以上，牙槽骨吸收超過(guò)根尖1/2；②入院前3 個(gè)月患者均未服用其他抗生素；③患者已知悉研究?jī)?nèi)容，并已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟病、肝腎疾病、肺疾病等慢性系統(tǒng)疾病者；②哺乳、妊娠女性；③原發(fā)性咬合創(chuàng)傷者；④麻醉藥物、四環(huán)素藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

觀察組患者采取牙周牙髓聯(lián)合治療，全面檢查患者口腔情況，記錄牙周變化情況，對(duì)患者斷面層進(jìn)行影像學(xué)檢查分析，根據(jù)以上各項(xiàng)檢查指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行治療；準(zhǔn)備好相關(guān)器械，對(duì)患者患牙周圍進(jìn)行麻醉，生效后將牙髓拔除，詳細(xì)對(duì)根管長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，乙二胺四乙酸溶液及氯化鈉溶液各10 mL，對(duì)患者患牙進(jìn)行沖洗，時(shí)間為10分鐘左右，待藥物干后，冠部使用氫氧化鈉進(jìn)行封閉，并對(duì)牙周進(jìn)行根管治療，根面使用齦下刮治術(shù)刮平整；對(duì)照組僅采取單純的牙周治療，不進(jìn)行根管預(yù)備和治療，具體步驟與觀察組一致。

表2 治療前后PD、PLl、SBl、MD 指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 治療前后PD、PLl、SBl、MD 指標(biāo)對(duì)比（±s）

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄兩組患者治療前后牙周袋探診深度（PD）、菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）及松動(dòng)度（MD）；顯效：患者牙周溢膿、牙齒松動(dòng)、疼痛等癥狀消失，咬合功能恢復(fù)正常，X 線檢查未發(fā)現(xiàn)牙槽骨破壞；有效：患者牙周溢膿、牙齒松動(dòng)、疼痛、咬合功能明顯改善，X 線檢查未發(fā)現(xiàn)牙槽骨破壞；無(wú)效：患者牙周溢膿、牙齒松動(dòng)、疼痛、咬合功能無(wú)改善，X 線檢查發(fā)現(xiàn)牙槽骨破壞增加；總體有效率為顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和在總例數(shù)中所占百分比[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究的數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 24.0 軟件分析處理，以卡方χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料，樣本t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表明數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床有效率對(duì)比

觀察組與對(duì)照組臨床有效率分別為90 %、75%，觀察組比對(duì)照組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 臨床有效率對(duì)比[n (%)]

2.2 治療前后PD、PLI、SBI、MD 指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者PD、PLI、SBI、MD 無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后，觀察組PD、PLI、SBI、MD明顯比對(duì)照組更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

牙髓組織本身具有良好的保護(hù)功能和自我防御能力，而罹患牙周炎后患者牙根出現(xiàn)暴露，牙髓組織也會(huì)隨之產(chǎn)生嚴(yán)重反應(yīng)，引起其他各類并發(fā)癥，如牙髓壞死、牙髓充血、慢性、急性牙髓炎癥等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。引起牙周炎因素較多菌斑、齦上、齦下牙石、創(chuàng)傷性咬合、不良修復(fù)體、食物嵌塞、牙周組織炎等等因素均可能引起牙周炎[4]。而其主要因素為口腔牙菌斑中微生物造成牙周組織感染和破壞，臨床根據(jù)附著喪失情況，將其劃分為輕度、重度、重度三類，其中重度牙周炎病情較為嚴(yán)重、復(fù)雜，治療難度也更高[5]。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為牙齦出血、牙周溢膿、牙周袋、牙齒松動(dòng)、口臭等。近年來(lái)，隨著人們生活水平不斷上升，口腔疾病患病率逐漸上漲，重度牙周炎已成為牙科中常見(jiàn)疾病，多出現(xiàn)在35 歲以上中老年群體。研究表明[6]，相較于普通人，冠心病患病率增高10 倍左右，心臟驟停發(fā)生率增高3 倍左右。年齡越大，患病機(jī)率更高，而牙周病中具有毒性的微生物可通過(guò)側(cè)支根管進(jìn)入至患者牙體周圍組織，最終引起牙髓炎癥。

重度牙周炎臨床治療難度較大，常規(guī)靜脈抗生素往往難以達(dá)到理想治療效果，因此，必須借助器械將牙菌斑清除，菌斑生物膜遭到破壞后，再結(jié)合齦下刮治、齦上潔治、根面平整等方式徹底將牙菌斑消化，從而緩解患者感染癥狀[7-8]。本研究對(duì)我院收治的80 例重度牙周炎患者采取不同治療方式，結(jié)果顯示，采取牙周牙髓聯(lián)合治療臨床有效率達(dá)到90 %，明顯高于單純的牙周治療臨床有效率的75%，且治療后患者PD（4.13±0.47）mm、PLI（0.17±0.02）、SBI（1.31±0.65）、MD（1.06±0.37）mm 明顯優(yōu)于單純的牙周治療PD（5.56±0.87）mm、PLI（1.36±0.35）、SBI（2.58±0.87）、MD（1.69±0.38）mm 各項(xiàng)指標(biāo)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)重度牙周炎患者可采取牙周牙髓聯(lián)合治療，以改善患者牙髓及牙周損傷情況，提升生活質(zhì)量，臨床療效顯著。