超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者日常生活活動(dòng)能力的影響

巫承美，陳琴

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

腦梗死是指各種原因?qū)е碌哪X血管狹窄或閉塞引起的腦組織缺血、缺氧性壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類綜合征。該病起病急促，治療難度大，有高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率特點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腦梗死患者治療方案獲得不斷完善，總體療效已獲得較大提高，病死率明顯降低，但治療后70 %左右的患者留下肢體偏癱，給患者及其家庭造成巨大身心負(fù)擔(dān)[1]。既往研究顯示，給予腦梗死患者超早期有效治療同時(shí)配合科學(xué)護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高日常生活能力，減少殘疾率極為重要[2,3]。本研究主要探討給予腦梗死患者超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的價(jià)值，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取72 例2018 年7月至2018年12月在本院接受治療的腦梗死患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT 檢查或MRI 檢查確認(rèn)為腦梗死；符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)病，并伴有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙；自愿參與研究，簽署相關(guān)知情文件。排除伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神性疾病患者；排除后循環(huán)腦梗死者；排除因精神疾病、智力障礙等原因無法配合者。按照護(hù)理方法的不同，常規(guī)護(hù)理的一組作為對(duì)照組，進(jìn)行超早期康復(fù)的一組作為干預(yù)組。將入選者分為2 組。干預(yù)組36 例，患者性別：男20 例，女16 例；年齡：38～68 歲，平均（46.8±5.7）歲。常規(guī)組36 例，患者性別：男19 例，女17 例；年齡：37～67 歲，平均（46.3±5.4）歲。入選者年齡、性別等基線資料比較，組間無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：待患者病情基本恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)行健康宣教、心理疏導(dǎo)，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化情況，給予用藥、飲食指導(dǎo)等。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再給予干預(yù)組患者超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：①患者入院后12～24 h 內(nèi)，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察其生命體征指標(biāo)變化情況，保證其患肢保持功能位，及時(shí)幫助患者將體位轉(zhuǎn)換為仰臥位，實(shí)時(shí)將患者患肢適當(dāng)抬高，同時(shí)幫助患者做上肢被動(dòng)外旋、外展鍛煉。將患者雙下肢抬高，加快肢體血液回流。保持側(cè)臥位時(shí)，指導(dǎo)患者做患臂前拉升，并將其手外旋至功能位。②患者入院72 h 內(nèi)，待其生命體征基本恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)后，根據(jù)患者實(shí)際情況行針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。定期指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，防治關(guān)節(jié)攣縮、粘連；每隔2 h 行1 次翻身護(hù)理，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員協(xié)助患者做床上被動(dòng)訓(xùn)練、床上移動(dòng)鍛煉、橋式運(yùn)動(dòng)鍛煉，并及時(shí)幫助患者糾正坐位姿勢(shì)。護(hù)理人員定期協(xié)助患者做主動(dòng)翻身、移動(dòng)以及驅(qū)干屈曲、旋轉(zhuǎn)鍛煉，還適當(dāng)進(jìn)行跪位、跪行活動(dòng)鍛煉，鍛煉次數(shù)為2 或3 次，訓(xùn)練時(shí)間為15～30 min/次。患者肌力有所恢復(fù)后，及時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行床下站立及行走等運(yùn)動(dòng)鍛煉。鍛煉初期，可指導(dǎo)患者借助扶手椅子進(jìn)行椅子旁、床旁移動(dòng)，然后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榫徛叫校詈笤龠^渡到上下樓梯。以患者術(shù)后具體恢復(fù)情況為根據(jù)，合理控制鍛煉強(qiáng)度及時(shí)間。③腦梗死恢復(fù)階段，主要指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者鍛煉生活活動(dòng)能力，如穿衣、洗漱、如廁、進(jìn)餐等。訓(xùn)練3 次/d，時(shí)間為30 min/次。同時(shí)，該階段患者易產(chǎn)生煩躁、抑郁等不良情緒，因此還需加強(qiáng)心理健康狀況評(píng)估，并及時(shí)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，重視對(duì)患者行為進(jìn)行贊許，給予其認(rèn)可，幫助患者改善精神狀態(tài)，樹立康復(fù)鍛煉信心。

1.3 效果評(píng)估

①選用Barthel 指數(shù)[5]評(píng)估患者日常生活活動(dòng)能力，最高分為100 分，評(píng)分高表明生活活動(dòng)能好；②選用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)評(píng)分（FMA 評(píng)分）[6]評(píng)估患者肢體功能，分?jǐn)?shù)高表明功能好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)量資料通過SPSS 22.0 軟件行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。Barthel 指數(shù)評(píng)分等計(jì)量數(shù)據(jù)根據(jù)是否服從正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或中位數(shù)（下、上四分位數(shù)）或數(shù)值范圍表示；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比表示。計(jì)量資料的組間比較，正態(tài)分布的連續(xù)變量采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Mann-Whitney 秩和檢驗(yàn)。對(duì)于單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）及查閱文獻(xiàn)有臨床意義的臨床及影像學(xué)因素進(jìn)一步采用多因素logistic 回歸校正混雜因素。取P≤0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2 組患者接受護(hù)理干預(yù)前日常生活活動(dòng)能力、肢體功能評(píng)分比較均無明顯差異（P＞0.05）。接受相應(yīng)護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者Barthel 指數(shù)、FMA 評(píng)分均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 2 組患者干預(yù)后前Barthel 指數(shù)、FMA 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 2 組患者干預(yù)后前Barthel 指數(shù)、FMA 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提高，腦梗死患者治療效果不斷獲得提升，死亡率明顯下降，但致殘率仍相對(duì)較高。后遺癥給腦梗死患者身心造成巨大影響，給家庭帶來巨大負(fù)擔(dān)。早期康復(fù)護(hù)理的實(shí)施對(duì)腦梗死患者治療后運(yùn)動(dòng)功能、活動(dòng)能力等改善效果提高均具有重要意義。

康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者自主側(cè)支循環(huán)建立均表現(xiàn)出良好促進(jìn)作用，可有效加快患者病灶周圍組織代謝以及重組速度顯著加快[7]。因此，在給予腦梗死患者有效治療過程中須同時(shí)重視康復(fù)護(hù)理配合。在患者治療期間，準(zhǔn)確抓住最佳時(shí)機(jī)，及時(shí)行超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)總體護(hù)理效果、患者康復(fù)效果提高均具有重要意義[8]。超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者腦神經(jīng)功能獲得更大程度改善，使腦側(cè)支循環(huán)重新進(jìn)來速度明顯加快，同時(shí)還可有效促進(jìn)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重建，使患者偏癱肢體功能獲得更好恢復(fù)[9,10]。此外，早期護(hù)理康復(fù)能有效減少壓瘡、肺部感染、關(guān)節(jié)融合、卒中后抑郁等并發(fā)癥。本研究中，給予干預(yù)組超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，該組患者Barthel 指數(shù)、Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)評(píng)分相比接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的常規(guī)組均明顯更高，組間對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果表明，應(yīng)用于干預(yù)組護(hù)理方式更有利于患者日常生活活動(dòng)能力、肢體功能改善，對(duì)患者治療后生活質(zhì)量改善具有重要意義。

綜上所述，高度重視給予腦梗死患者超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患者日常生活活動(dòng)能力獲得更好改善，提高其肢體功能恢復(fù)效果。該種護(hù)理模式具有進(jìn)一步推廣應(yīng)用價(jià)值。