鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術治療慢性淚囊炎的臨床療效及安全性評價

林萍，石德愿，宋明毅

（大連市普蘭店區中心醫院 耳鼻喉科，遼寧 大連 116200）

0 引言

慢性淚囊炎是由鼻淚管阻塞或是狹窄引起的一種較常見的眼病，好發于中老年女性，常見于淚道外傷、鼻炎、沙眼、鼻息肉、下鼻甲肥大等阻塞性鼻淚道患者中，以溢淚、膿性分泌物自淚小點流出等為主要臨床表現，對患者身心健康產生嚴重影響[1]。在慢性淚囊炎治療中，臨床多采用手術治療，隨著微創技術的不斷進步，鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術有效彌補了常規手術的不足，其具有創傷小、術后美容效果顯著，被廣大醫生與患者所認可[2]。本次研究針對鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術治療慢性淚囊炎的臨床療效及安全性進行評價，取80例慢性淚囊炎患者展開研究，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取大連市普蘭店區中心醫院2017 年8 月至2018 年11 月期間收治的80 例慢性淚囊炎患者為研究對象，依據隨機數字分組法將其分為對照組與實驗組，每組40 例。對照組：男女分別26 例、14 例，年齡區間22-66 歲，平均（44.22±10.04）歲；病程1-14 年，平均（7.53±1.20）年。實驗組：男女分別24 例、16 例，年齡區間23-67 歲，平均（45.04±10.11）歲；病 程1-15 年,平均（8.02±2.02）年。對比實驗組、對照組患者基本資料，無統計學意義（P＞0.05）。

此次研究醫院倫理委員會已批準同意。同時所有參與者均符合慢性淚囊炎診斷標準進行評價。同時將嚴重肝腎功能障礙者、凝血功能異常者、鼻淚管外傷者排除。

1.2 方法

對照組用傳統手術治療，將利多卡因（1 %）、腎上腺素（0.1 %）于皮肝及眶內下部球周實施局麻，作一15 mm 左右切口于內?上、內3 mm 外沿眶邊緣皮膚處，分離內眥韌帶，并將其充分暴露，沿淚前嵴鼻1.5 mm 切開骨膜，對骨膜實施分離，直至內眥韌帶，向下至鼻淚管上口，向后至后淚嵴，壓迫止血，擴大破口，再擴大骨孔，向上至內眥韌帶下緣，向下鼻淚管上口，向后至小淚嵴，做I 切口，吻合雙瓣后，縫合皮膚與皮下組織。實驗組用鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術治療：鼻腔黏膜行表面麻醉，鼻丘黏膜行局麻，在鼻內鏡幫助下，對黏膜瓣直至骨表面用鐮狀刀分離，充分暴露頜骨額突、淚骨前部，咬除上頜骨，將上頜骨額骨進行磨除，形成1.2 cm 骨窗，自下淚小點于淚囊內插入淚道探針，開放淚囊用鐮狀刀形，對淚道進行沖先，讓其自造瘺口流出，將可吸收止血海綿是填于鼻腔內。

術后2 組患者均對淚管進行定期沖洗，并做好抗感染治療。

1.3 分析指標

對比手術相關指標、治療總有效率、并發癥發生率。手術相關指標：手術時間、住院時間、術中出血量。治療總有效率判定標準[3]：鼻內鏡復查顯示淚道通暢，沖洗通暢，鼻腔外側壁淚囊口完全形成，所有臨床癥狀全部消失為顯效；鼻內鏡檢查顯示淚道在沖洗時需要加壓，淚囊口形成，臨床癥狀有所緩解為有效；鼻內鏡復查淚囊口仍舊堵塞，癥狀無變化，病情加重為無效。顯效+有效/總例數×100 % 為治療總有效率。

1.4 統計學方法

SPSS 21.0,計量資料（包括：手術觀察指標）用t、平方差進行檢驗、表示，計數資料（包括：治療總有效率、并發癥發生率）以卡方(χ2)、百分數（%）進行檢驗、表示，2 組數據資料,以P值區間（P＜0.05）表示統計學差異。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

實驗組手術時間、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細數據見表1。

表1 兩組手術相關指標比較(±s)；n=40

表1 兩組手術相關指標比較(±s)；n=40

2.2 兩組治療總有效率比較

治療總有效率實驗組、對照組相比差異不具統計學意義,P＞0.05，詳見表2。

表2 兩組治療總有效率比較[n(%)]

2.3 兩組并發癥發生率比較

實驗組發生腫脹、感染、復發性阻塞各1 例；對照組發生腫脹4 例、感染5 例、復發性阻塞4 例,組間對比實驗組的并發癥發生率7.5 %低于對照組的32.5 %,差異明顯,χ2=7.8125,P=0.0052。

3 討論

慢性淚囊炎是眼科最常見的一種疾病，如診治不及時，隨著病情的進展，部分患者會引起角膜穿孔，嚴重時還會導致失明，對患者身心健康產生嚴重影響[4-6]。慢性淚囊炎主要以溢膿、溢淚等為主要臨床表現，臨床多行手術治療，而傳統手術治療措施是通過淚囊將鼻腔粘膜與骨孔相易合，使淚液流入鼻腔內，但其操作難度大、創傷大、術中出血量多等[7]。

隨著鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術的出現，將其用于慢性淚囊炎治療中，取得了顯著的治療效果[8]。鼻內鏡下淚囊鼻腔造口術在造骨孔時較為容易，可保護內眥韌帶與周圍肌肉，有效減少術后并發癥，提高手術成功率；此手術方案不需要做切口，術后不會影響患者面部美觀，更適用于女性；在鼻內鏡下實施手術，手術視野較清晰，可減輕對其它組織損傷；在治療過程中，還可以對鼻息肉、鼻竇炎等疾病進行處理，縮短治療與住院時間；此外,鼻內鏡下淚囊鼻腔造口術手術過程較簡單，術后恢復時間較短，有助于患者病情盡快康復[9-10]。

綜上所述，鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術治療慢性淚囊炎，臨床療效及安全性均較高，值得采用。