老年原發性痛風發生的危險因素分析及健康指導

阿依古麗·艾爾肯

（新疆維吾爾自治區人民醫院 干部保健中心，新疆 烏魯木齊 830001）

0 引言

痛風是臨床較常見的一種代謝性疾病，主要是由于人體自身的嘌呤代謝出現障礙所引起的，其典型癥狀多為高尿酸血癥、關節炎、尿酸性尿路結石等，病情嚴重的還會出現關節功能障礙或關節畸形。相關研究報道[1]，了解痛風發生的危險因素，積極采取針對性的預防措施，對于防治痛風發生，提高患者的生活質量具有重要的作用。本研究采用病例對照試驗和Logistic回歸模型分析老年原發性痛風的危險因素，以期為痛風高危人群的健康教育指導提供理論依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2018 年5 月至2018 年12 月我院住院病區收治的85 例原發性痛風老年患者設為痛風組，有57 例男性，28 例女性，年齡在60～84 歲，平均（73.62±5.10）歲；另將同期在我院進行體檢的85 例健康者設為正常對照組，有53 例男性，32例女性，年齡在60～88 歲，平均（74.05±4.88）歲，兩組的年齡、性別比較未見有顯著的差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）記錄患者的一般情況：性別、年齡、身高、體重、運動鍛煉習慣、飲食習慣（高嘌呤飲食、飲水量）、吸煙及飲酒情況等；（2）疾病史：高血壓、冠心病、糖尿病、高尿酸血癥、高脂血癥、慢性腎病等。

1.3 統計學方法

選用SPSS 21.0 軟件，計數數據以率（%）表示，用χ2檢驗,并應用單因素和多因素Logistic 回歸性分析老年原發性痛風的危險因素，以P＜0.05 表示差異具統計學意義。

2 結果

2.1 老年原發性痛風發生的單因素分析

痛風組超重及肥胖、高嘌呤飲食、無運動習慣的百分比以及冠心病、高血壓、高脂血癥、慢性腎臟病、高尿酸血癥檢出率較正常對照組顯著升高（P ＜0.05）[2]，見表1。

表1 老年原發性痛風發生的單因素分析

2.2 老年原發性痛風發生的多因素分析

經多因素Logistic 回歸性分析，肥胖或超重、高嘌呤飲食、合并冠心病、高脂血癥、慢性腎臟病、高尿酸血癥病史是影響老年原發性痛風發生獨立危險因素[3]，具體見表2。

表2 老年原發性痛風發生的多因素分析

3 討論

3.1 老年原發性痛風發生的危險因素分析

目前，在臨床上，痛風的發病機制已基本明確，機體嘌呤代謝異常是其直接原因。本研究結果也證實了，高嘌呤飲食是老年原發性痛風發生的危險因素之一，這是因為過度攝入嘌呤食物，超過了機體的代謝能力，就會使嘌呤蓄積在體內，血乳酸水平就會顯著升高，抑制了腎小管尿酸排泄，進而導致血尿酸增高。

國內有學者研究發現[4]，老年痛風患者往往伴有冠心病，但是痛風與冠心病之間的因果關系并不十分明確。然而，本研究發現[5]，伴有冠心病、高尿酸血癥、高脂血癥病史是老年痛風的危險因素，這可能是因為伴有上述疾病患者機體處于代謝紊亂狀態，引起體內的尿酸代謝平衡破壞，使得機體出現高尿酸血癥和痛風。也有學者認為[6]，體重與痛風發生呈明顯的劑量——反應關系，本研究結果顯示，肥胖或超重是老年痛風的危險因素，肥胖者能量消耗較少，腹部、皮下脂肪組織蓄積過多，進而使機體游離脂肪酸生成過多，促進尿酸產生。

3.2 健康指導

近年，隨著我國人們生活水平的提高和生活方式的改變，老年痛風的患病率呈逐年上升的趨勢，嚴重影響患者的正常生活。但有研究證實[7]，若在痛風患病早期給予患者規范化的、合理的健康指導，對于提高患者的治療依從性以及延緩疾病進展具有重要的意義[8]。

3.2.1 飲食指導

囑老年痛風病患始終堅持低嘌呤、低脂、低蛋白、低熱量，多飲水“四高一低”的飲食原則。向患者派發健康飲食宣傳冊，列舉高嘌呤食物（動物內臟、濃肉湯、豆類、貝殼類海鮮等）和嘌呤含量低的食物（西紅柿、洋蔥、紫菜、蘿卜等），盡量將嘌呤含量控制在100～160 mg/d 之間。此外，對于肥胖的痛風患者，應幫助其制定合理的飲食計劃，控制其體重，每日的總熱量應少于25～30 kcal/kg，并囑患者千萬不能以饑餓療法減肥，因為饑餓會影響腎臟的排酸量造成痛風發作。

3.2.2 生活方式指導

本研究結果發現[9]，大部分老年痛風患者伴有冠心病、高脂血癥、高尿酸血癥等代謝類疾病，因此，臨床應糾正一些導致患者機體代謝紊亂的不良生活行為，如攝入大量啤酒、長時間睡覺、吃零食等。告知患者不良生活習慣對痛風發生、發展的危害性，引起患者的重視，使其自覺建立良好的生活習慣，規律生活，積極控制體重。

3.2.3 疾病宣教

在患者確診為痛風后，臨床醫護人員應借助宣傳冊、視頻等工具詳細地向患者和家屬講解痛風發生的誘因、癥狀、病情進展、治療方法、預后轉歸等，并積極解答患者的疑問，使患者對痛風有正確的認識。同時囑患者每隔1～3 個月到院復診，檢查其血尿酸、血脂、血糖、血壓等生化指標情況，及時發現病情變化，早期予以臨床干預。

3.2.4 運動指導

科學合理的運動能夠促進機體血液循環，增加肌肉比例，促進脂肪代謝，利于尿酸排泄。因此，醫護人員應告知老年痛風適度運動對痛風病情控制的益處，但需囑其運動遵循循序漸進的原則，以健美操、打太極拳、游泳等有氧運動為主，以不出汗為度，切勿劇烈運動、因劇烈運動會使體內水分劇烈排出，尿量減少，再加上運動乳酸的產生會與尿酸競爭性地排出，這就會使尿酸排泄量減少而升高血尿酸水平[10]。

綜上所述，高嘌呤飲食、高脂血癥、高尿酸血癥、慢性腎臟并是老年原發性痛風的高危因素，臨床應加強此類高危人群的健康指導，增強其自我防護意識，最大程度延緩或阻止痛風的發生與發展。