鼻內鏡下下鼻道開窗術治療上頜竇囊腫的臨床評價

閆春陽，宋明毅，李欣欣，高雙越

（大連市普蘭店區中心醫院 耳鼻喉科，遼寧 大連 116200）

0 引言

上頜竇囊腫臨床發病率較高，是頜面部良性病變一種，早期特異性癥狀較少，患者確診時囊腫已發展至較大，對頜骨造成嚴重破壞，唇齦、面頰部突起明顯，臨床治療難度較大，目前隨著內鏡技術的發展，在上頜竇根治術中應用廣泛，具有創傷小、出血少、恢復快等特點，但由于上頜竇解剖位置較為特殊，單純鼻內鏡上頜竇開放術治療效果不理想，因此臨床日漸重視鼻內鏡下下鼻道開窗術治療探究[1]。鑒于上述研究背景，本文選定上頜竇囊腫患者作為研究樣本，探究不同術式治療效果，旨在為患者提供有效治療指導，做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取大連市普蘭店區中心醫院2017 年1 月至2018 年12 月期間收治的上頜竇囊腫患者74 例為研究對象，按照隨機數字分組法將其分為對照組和試驗組（每組37 例）。對照組中，男性20 例，女性17 例，年齡19-59 歲，平均（39.33±3.51）歲，疾病類型：上頜竇息肉4 例，上頜竇囊腫17 例，上頜竇霉菌病16 例；試驗組中，男性21 例，女性16 例，年齡18-59 歲，平均（38.72±3.44）歲，疾病類型：上頜竇息肉5 例，上頜竇囊腫17 例，上頜竇霉菌病15 例。兩組患者一般資料組間差異對結果影響較小，可比較。

表1 兩組癥狀積分比較（±s，分）

表1 兩組癥狀積分比較（±s，分）

1.2 治療方法

對照組給予單純鼻內鏡上頜竇開放術治療，給予患者局部麻醉，經由鼻內鏡檢查確定囊腫為位置，根據具體位置確定切除路徑，切除后徹底清洗鼻腔；試驗組給予鼻內鏡下下鼻道開窗術治療，在對照組基礎上進行，確定患者下鼻道至鼻底位置，設置“L”形切口，撥起下鼻道黏膜，確定切口后方2 cm 位置，行上鼻竇骨壁造孔，內鏡引導下擴大造孔直徑，達到10 mm 為止，若患者囊腫出現在上頜竇內側壁，將內側壁骨質去除，徹底清除囊腫，清除后復位下鼻道黏膜，對造孔進行封閉，將下鼻甲復位，填充止血海綿壓迫，術后2 d 取出。

1.3 觀察指標

①癥狀積分比較，與術前1 周和術后4 周比較，主要包括：鼻塞、流涕帶血、鼻面部疼痛，按照程度由輕到重2-6分評分[2]；②并發癥發生率統計比較，包括：頰痛、面部腫脹、牙齒麻木。

1.4 統計學處理

數據處理使用SPSS 24.0 軟件，分計數資料、計量資料，前者表示形式為[n（%）]，通過分析χ2值進行檢驗，后者表現形式為，通過分析t值檢驗，以P＜0.05 為統計學差異評估標準。

2 結果

2.1 兩組癥狀積分比較

試驗組術前1 周鼻塞、流涕帶血、鼻面部疼痛評分與對照組相比存在差異，但P＞0.05，術后4周兩組上述評分均較小，且試驗組小于對照組，P＜0.05，詳細數據見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較

試驗組的并發癥發生率為3.70 %，顯著低于對照組（16.20 %），差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

上頜竇囊腫是常見良性病變，可發于單側或者雙側，生長緩慢，早期無明顯癥狀，確診時多以生長到一定體積，面頰部隆起明顯，通常由多種原因導致患者上頜竇自然口阻塞，鼻腔分泌物無法順暢排出，價值上頜竇黏膜伴有炎癥變化情況，導致黏膜水腫，出現大量滲液，對上頜竇骨壁造成壓迫，導致其變薄吸收，促使囊腫向周圍擴散[3]。針對此種病變，臨床治療以手術方式為主，但不同術式治療效果存在差異，因此需結合實際需求予以有效處理[4-5]。

本次研究結果顯示：試驗組術前1 周鼻塞、流涕帶血、鼻面部疼痛評分與對照組相比存在差異，但P＞0.05，術后4 周兩組上述評分均較小，且試驗組小于對照組，P＜0.05；試驗組并發癥發生率（3.70 %）顯著較對照組（16.20 %）低，P＜0.05。具體原因分析如下：針對上頜竇囊腫患者，內鏡上頜竇開放術應用廣泛，但會對術后鼻腔正常的解剖結構造成傷害，術后并發癥發生率較高，不利于患者術后恢復，且臨床有研究指出經由此術式治療復發率較高，與操作過程中病灶切除不徹底相關，主要因為上頜竇解剖結構特殊，呈現錐狀體狀態，經由上頜竇自然開口處進行清除操作，存在內鏡無法窺探和器械無法到達的死角，而采取鼻內鏡下下鼻道開窗術治療可解決上述問題，可經由下鼻道開窗窺探視野死角位置，對囊腫組織進行徹底清除，且可在最大限度上保留正常黏膜組織，便于術后引流，利于患者病情恢復[6-8]。但是此術式在治療過程中可能遺留永久性下鼻道造口，同上頜竇自然竇口之間形成環流狀態，易誘發感染，因此需結合患者實際情況合理選擇術式，若患者骨性上頜竇自然口擴張難度較大，應配合開展下鼻道開窗術治療，預防真菌性病灶遺留，對于單一術式治療復發患者，也聯合開展下鼻道開窗術治療，更為徹底地清楚病灶[9-10]。

綜上所述，針對上頜竇囊腫患者，鼻內鏡下下鼻道開窗術治療更利于患者癥狀改善，且并發癥發生率較低，應用安全性高，值得借鑒。