綜合護理干預對急性心肌梗死患者PCI術后依從性與護理滿意度的影響

謝靜敏

（廣州市第一人民醫院，廣東 廣州 510180）

0 引言

急性心肌梗死（AMI）是冠狀動脈粥樣硬化性心肌病的一種類型，已經成為我國心源性死亡的主要原因[1]。目前，經皮冠狀動脈介入治療（PCI）被認為是AMI 治療的主要方法之一。PCI 顯著緩解AMI 的癥狀，降低死亡率，并顯著改善生活質量[2]。接受PCI 治療的患者人數每年都在增加。然而，由于多種因素，包括缺乏關于疾病和外科手術干預的知識，缺乏充分的醫學教育或正確的外科手術信息，一些患者可能在PCI 治療后出現焦慮、抑郁等問題，病影響患者依從性[3]。依從性問題可能會嚴重影響患者的日常生活和工作活動。本研究通過調查急性心肌梗死病人經皮冠狀動脈介入治療術后應用綜合護理干預對依從性與護理滿意度的影響，以探究其臨床應用效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2017 年4 月至2018 年11 月在廣州市第一人民醫院心血管內科急性心肌梗死予以PCI 手術治療的患者50 例。分為對照組及觀察組各25 例，其中對照組男性15 例，女性10 例，年齡47～73 歲,平均(63.30±2.62)歲；觀察組男性14例，女性11例，年齡48～72 歲，平均(62.92±2.84)歲；對比兩組患者，在年齡、性別、受教育程度等基本資料無統計學意義的差異(P＞0.05)。納入標準：所有患者均經臨床符合AMI 的診斷標準,并為首次實施PCI 手術，術后恢復情況達到出院要求并進行半年的隨訪。納入對象均意識清晰，交流無障礙，對研究方案充分知情并自愿加入。排除標準：合并嚴重肝腎功能損害有其他系統嚴重損害者；術后發生重癥感染或其他嚴重并發癥者；在半年隨訪期脫落失訪者。

1.2 方法

所有患者均接受了PCI 手術及抗血小板、降血脂、擴張冠狀動脈、穩定粥樣硬化斑塊等急性心肌梗死的常規藥物治療。對照組給予常規護理措施。觀察組在對照組護理干預基礎上加用多方面的綜合護理干預，具體實施方案如下：（1）成立綜合性護理干預團隊[4]：針對AMI 行PCI 術后的病人成立綜合干預團隊，團隊組成包括心血管內科主治及以上職稱醫生1 位，主管護師2 位，本科學歷以上護士2 名。以急性心肌梗死、依從性為關鍵詞查閱相關論文，整理成綜合護理團隊方案并落實干預計劃。（2）健康宣教：進行多種形式的包括短視頻、PowerPoint、宣傳海報、微信公眾號等進行健康指導和教育[5]，覆蓋內容包含合理飲食(戒煙戒酒，低脂肪低鈉) 、生活方式指導(放松心情，規律作息)、提高病人對急性心肌梗死疾病相關科普的了解。病人出院后，由經驗豐富的護理人員進行隨訪，每天一次短信提示按醫囑服藥，每周一次通過電話溝回訪，并于1、3、6 月進行上面訪視，了解病人回家后依從性情況，并予以個體化指導。（3）溫馨提示卡：病人出院后為其制作特殊的“溫馨提示卡”[6]，提示卡可以提醒病人的基本情況,包括名字、年齡、性別與疾病診斷，備注好詳細的藥品使用方式，包括商品名、用量（盡量用幾粒或者幾片等口語化容易理解的方式替代mg 或者g 來描述）、每日次數及服用時間（上午、下午、晚上）、空腹或者餐后服用，以及所用藥物的常見副作用。在提示卡上印好科室電話，以便患者及時反饋。（4）康復宣教：指導病人自我測量脈搏及血壓，術后七天內禁止高強度活動，從脈搏、血壓等指標制定個體化的鍛煉方式，鍛煉強度由低到高進行，從低強度的有氧過渡到阻力及柔軟性鍛煉[7]。（5）患友會：每1-2 月舉辦一場患友會，讓病人之間互相溝通，互相幫扶，集體提高依從性以期延長壽命和增加生活質量。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者干預后的依從性和護理滿意度評分。

1.4 統計學方法

運用SPSS 21.0 軟件分析數據，采用（%）計數資料描述，用χ2檢驗進行組間比較，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者依從性評分

經干預后觀察組患者依從性顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者用藥依從性比較[n（%）]

2.2 兩組患者對護理人員滿意度對比

兩組經不同護理干預后，觀察組對護理人員滿意度（96%）顯著優于對照組（64%）。兩組比較，具有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表2 兩組患者對護理人員滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著中國經濟的增長，在過去的20 年里，缺血性心臟病的死亡率增加了一倍多，每年超過100 萬人死亡[8]。這一趨勢預計將加快，估計，到2030 年，中國急性心肌梗死患者將增加到2300 萬人。而隨著流行病學的變化，中國的醫療保健體系迅速發展，實施了通過減少財政壁壘和增加醫院和醫生數量來改善醫療準入的政策，越來越多的中國急性心肌梗死患者接受經皮冠狀動脈介入治療。但由于很多病人特別在院外不容易得到精準的護理干預，病人疾病相關知識的匱乏，影響了患者的服藥依從性，從而成為影響病人PCI 術后康復的重要因素之一。本研究結果證實，實施綜合性護理，觀察組病人的依從性明顯高于對照組。已有研究證實[9,10]，在不同疾病中，綜合護理能夠給予病人院內及院外全方位的支持，充分實現了生物、心理、社會現代醫學模式的要求。在本研究進行的綜合性護理的實施過程中，通過聯合醫院醫護工作者，病人及家屬，患友等多方面的因素，構架更完整的干預體系，充分調動患者自我行動力和執行力，使病人依從性得到大大提升。綜上所述，針對急性心肌梗死患者PCI 術后實施綜合性護理，具有積極意義，建議臨床推廣應用。