分析無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）呼吸衰竭的效果

吳燕宏

（河池市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 河池 547000）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病也常被稱為慢阻肺，屬于呼吸道內(nèi)科中常見性疾病[1]。該疾病好發(fā)于老年群體，一旦發(fā)病患者肺部氣流受到限制，出現(xiàn)咳痰、咳嗽、氣促等癥狀[2]，隨著患者病情加劇，還可能伴隨著嚴(yán)重的呼吸衰竭，威脅患者生命安全。本文通過對我院收治的60 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）呼吸衰竭患者采取不同治療措施發(fā)現(xiàn)，采取無創(chuàng)正壓通氣治療該疾病效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料及方法

1.1 一般資料

收集2018 年1 月至2018 年5 月期間我院呼吸內(nèi)科收治的60 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）呼吸衰竭患者，隨機(jī)將患者均分為觀察組和對照組，每組各30 例；對照組男17 例，女13 例，年齡63～76 歲，平均（69.5±3.2）歲，病程1～6 年，平均（3.5±0.6）年，其中14 例為I 度呼吸衰竭，16 例為II 度呼吸衰竭；觀察組男16 例，女14 例，年齡61～76 歲，平均（68.5±3.5）歲，病程1～8 年，平均（4.5±0.3）年，其中15 例為I度呼吸衰竭，15 例為II 度呼吸衰竭。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料相近無較大差異，差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予β2 受體激動劑、異丙托溴銨等常規(guī)藥物進(jìn)行化痰、抗感染治療，并根據(jù)患者情況給予低流量持續(xù)吸氧；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣治療，選用由飛利浦公司生產(chǎn)的無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)，選擇患者合適的口鼻面罩后，將無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)模式調(diào)整為壓力支持或壓力控制模式，呼氣末正壓參數(shù)（PEEP）為2～4 cmH2O，其中1 cmH2O=0.098 kPa，初始壓力支持（PS）水平參數(shù)為6～8 cmH2O，后期患者適應(yīng)后逐漸將呼氣末正壓參數(shù)（PEEP）調(diào)整為4～6 cmH2O，初始壓力支持（PS）水平參數(shù)以2 cmH2O 為單位逐漸增加，患者首次治療時間應(yīng)不少于2 h，治療前3 d 累計(jì)通氣時間應(yīng)超過12 h，連續(xù)通氣時間不少于5 d，每療程為1 周。

1.3 觀察指標(biāo)與評判標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床有效率評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者咳嗽、咳痰、氣促、胸悶、呼吸衰竭等癥狀消失，各項(xiàng)生命體征檢測正常；有效：患者咳嗽、咳痰、氣促、胸悶、呼吸衰竭等癥狀顯著改善，各項(xiàng)生命體征檢測恢復(fù)平穩(wěn)；無線：患者咳嗽、咳痰、氣促、胸悶、呼吸衰竭等癥狀無改善；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/ 總例數(shù)×100 %。（2）血?dú)庵笜?biāo)（PaCO2、PaO2）評價標(biāo)準(zhǔn)：采用美國生產(chǎn)的CHIRON DIAGNOSTICS 850 儀對兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件對本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料；以百分比表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05 時提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)（PaCO2、PaO2）對比

治療前兩組患者血?dú)庵笜?biāo)（PaCO2、PaO2）相近無較大差異（P＞0.05）；治療2 h 和24 h 后，觀察組血?dú)庵笜?biāo)（PaCO2、PaO2）顯著優(yōu)于對照組；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳見下表1。

2.2 兩組患者臨床有效率對比

與對照組臨床有效率（70.00 %）對比，觀察組臨床有效率（93.33 %）更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者臨床有效率對比[n(%)]

3 討論

空氣污染、氣溫差異大是慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率逐年上漲的主要原因，特別是本身患有慢性呼吸道疾病，如支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎群體對空氣中存在的顆粒物更敏感，更容易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)[3]。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[4-5]，全球慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率約10 %左右，其中40 歲以上中老年群體更容易引起該疾病，且極難治愈。隨著病情不斷加重，患者呼吸功能受到影響，出現(xiàn)高氣道阻力、高功能殘氣量以及高呼吸功耗等情況，最終影響患者呼吸中樞，造成呼吸衰竭。在以往治療中，針對呼吸衰竭患者，臨床多采取有創(chuàng)通氣治療，但由于有創(chuàng)通氣治療多患者創(chuàng)傷較大，呼吸衰竭患者大多病情危急，容易出現(xiàn)病情惡化，影響患者生命安全。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，無創(chuàng)正壓通氣逐漸在臨床治療中推廣，并在AECOPD 呼吸衰竭患者治療中取得良好成效[6]。

AECOPD 呼吸衰竭患者發(fā)病早期，呼吸道中存在少量痰液，在治療中，如采取無創(chuàng)正壓通氣治療，無需進(jìn)行引流，可直接改善患者呼吸道阻力，讓患者保持順暢呼吸，且在治療過程中隨著呼氣末正壓和內(nèi)源性呼氣末正壓的相互抵抗，患者已塌陷肺泡也可得到一定的擴(kuò)張，塌陷肺泡中的CO2也能及時排除，這在一定程度上減輕了患者呼吸肌壓力，避免患者出現(xiàn)CO2潴留和低氧血癥，保證其血?dú)庵笜?biāo)正常[7-8]，從而達(dá)到治療效果。本文通過對我院呼吸內(nèi)科收治的60 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）呼吸衰竭患者分別采取不同治療措施發(fā)現(xiàn)，采取無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）呼吸衰竭其臨床有效率達(dá)到93.33 %，且患者治療2 h后血?dú)庵笜?biāo)明顯改善，由此進(jìn)一步證明，無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）呼吸衰竭治療中的優(yōu)越性。

雖然，無創(chuàng)正壓通氣在治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）呼吸衰竭有著有創(chuàng)通氣治療不可比擬的優(yōu)勢，但在治療過程中仍需注意以下幾點(diǎn)：①應(yīng)根據(jù)患者情況選擇合適的面罩，以免在治療過程中面罩壓迫到患者皮膚，造成皮膚損傷[9]；②如患者存在深部分泌物，應(yīng)盡量避免使用無創(chuàng)正壓通氣治療，以免出現(xiàn)誤吸情況；③如患者不適用無創(chuàng)正壓通氣治療，應(yīng)及時更換治療方式，如氣管切開、氣管插管等，以免耽誤患者最佳治療時間，造成患者病情加劇[10]。

表1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)（PaCO2、PaO2）對比（±s，mmHg）

表1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)（PaCO2、PaO2）對比（±s，mmHg）

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）呼吸衰竭患者中，使用無創(chuàng)正壓通氣治療能有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)，提升臨床治療效果。