個體化延續(xù)護理對急性心衰患者預(yù)后生存質(zhì)量的影響

林婷，曾彩虹

（中山市小欖人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 中山 528415）

急性心力衰竭（簡稱急性心衰）是老年人群的常見和多發(fā)疾病，其癥狀和體征在短時間內(nèi)快速發(fā)生失代償或惡化，最終可導致多種組織器官出現(xiàn)缺血缺氧綜合征［1］。急性心衰患者發(fā)病前多數(shù)合并有器質(zhì)性心血管疾病，住院期間主要進行對癥性的強心、利尿等治療，其長期療效有限，出院后進行積極的護理有助于病情的有效轉(zhuǎn)歸［2］。隨著當代護理理念的日益更新，常規(guī)的隨訪護理已不能滿足患者對疾病治療的基本要求，即便當今醫(yī)療手段和技術(shù)得到了巨大突破，但急性心衰的病死率還是有增無減［3-5］。為探討個性化的延續(xù)護理方法對患者的具體影響，特進行了對照試驗研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年9月至2016年3月收治的急性心衰確診患者86例，按照入院時間進行匹配將患者分為對照組和試驗組，各43例。其中試驗組中男22例，女21例，年齡58～63歲，平均（61.64±12.41）歲；對照組中男20例，女23例，年齡56～65歲，平均（60.94±13.26）歲。2組患者年齡、性別等基本情況構(gòu)成差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準 納入標準：符合急性心衰的診斷標準；心功能Killip分級為Ⅱ級；無嚴重腦卒中、心肌梗死、腎功能不全；年齡50～70歲；患者的意識清醒，能配合完成調(diào)查工作；簽署知情同意書。排除標準：伴有嚴重腦卒中、心肌梗死、腎功能不全；病情嚴重而轉(zhuǎn)至ICU病房的患者。

1.3 方法 住院期間采用現(xiàn)場問卷調(diào)查的形式收集數(shù)據(jù)，出院后督促其定期返院檢查。2組患者住院期間均給予常規(guī)護理和健康宣教，試驗組在此基礎(chǔ)上，結(jié)合患者生活習慣，制定延續(xù)護理計劃，給予定期的指導。方案重點突出患者遵醫(yī)行為、用藥方法和劑量、飲食指導、個體化延續(xù)護理理念，具體內(nèi)容包括如下幾點：（1）限鈉限水：為預(yù)防和減輕水腫，每日的攝入食鹽總量不超過2 g，除開利尿時應(yīng)適當增加食鹽攝入預(yù)防低鈉綜合癥。液體攝入每日限制為1 150～1 500 ml（夏季可適當提高），但應(yīng)根據(jù)患者病情及生活習慣具體調(diào)整。（2）生活習慣調(diào)節(jié)：吃低脂易消化的食物和水果，避免胃的過度充盈加重心臟負擔，保持大便通暢。同時叮囑患者戒煙限酒。（3）心理關(guān)懷：患者出院后給予及時隨訪和心理關(guān)懷，通過電話進行干預(yù)，每周進行1次。避免患者因?qū)膊〉恼J知不足，對疾病預(yù)后及可能發(fā)生的并發(fā)癥產(chǎn)生過分擔憂［6］。（4）家庭支持體系：向患者家屬交代患者出院后的護理要點，交代患者病情及各種檢查、治療目的，取得家屬的理解和支持［4］。幫助建立有效的家庭支持體系［7］。（5）合理使用藥物，密切監(jiān)測病情：利尿劑使用過程中，家屬應(yīng)加強對患者尿量、尿液顏色的觀察。記錄患者每日水分的出入。加強血壓、電解質(zhì)、脈搏等檢測，注意急性心衰患者是否存在呼吸困難、血壓下降等問題，并警惕患者休克問題的發(fā)生［7-8］。

1.4 調(diào)查內(nèi)容 由固定的專門醫(yī)生和護理人員通過電話約談的形式督促患者定期（出院后1個月、3個月、5個月）返院復查，采用現(xiàn)場問卷的形式調(diào)查患者遵醫(yī)行為、生存質(zhì)量、自我護理能力及社會生存能力等。

1.4.1 遵醫(yī)行為 患者遵醫(yī)服藥、停止吸煙、合理飲食的實施情況。

1.4.2 生存質(zhì)量 使用《生存質(zhì)量評定量表》進行具體測量，該量表包括8個維度（生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能和精神健康）內(nèi)容，用以了解患者過去1年健康狀況及具體影響程度。

1.4.3 自我護理能力 使用自我護理能力測定表（exercise of self-care agency scale，ESCA）［8］進行評定，該量表是根據(jù)Orem的自我護理理論設(shè)計制訂［9］，得分區(qū)間0～180分，得分越高表示自我護理能力越強。

1.4.4 再次入院情況 以再次入院率衡量患者轉(zhuǎn)歸情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，2組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者遵醫(yī)行為的比較 2組患者出院后1個月、3個月和5個月的遵醫(yī)服藥、停止吸煙、合理飲食實施情況的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者遵醫(yī)行為的比較

2.2 2組患者生存質(zhì)量的比較 試驗組實施護理干預(yù)后的生理機能、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康6個維度得分均顯著高于對照組（P＜0.05）。2組患者生理職能、軀體疼痛差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組患者生存質(zhì)量的比較（±s）

表2 2組患者生存質(zhì)量的比較（±s）

組別生理機能生理職能軀體疼痛一般健康狀況精力社會功能情感職能精神健康對照組78.70±2.12 62.81±2.71 70.39±3.27 53.11±2.60 61.53±1.92 80.14±3.87 70.65±2.76 69.61±3.62試驗組81.91±4.03 62.54±2.53 69.67±2.62 60.32±2.72 64.67±2.16 86.41±2.82 80.51±3.02 75.97±2.88 t P 4.65 0.53 1.11 12.60 7.18 8.75 16.09 9.06 0.00 0.59 0.27 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

2.3 2組患者自我護理能力的比較 2組患者出院后1個月、3個月、5個月自我護理能力得分差異均有統(tǒng)計學意義。試驗組患者不同時間隨訪，其護理質(zhì)量得分提高顯著（F=67.90，P=0.00），對照組患者生命質(zhì)量亦有顯著提高（F=37.40，P=0.00）。見表3。

表3 2組患者自我護理能力的比較（±s）

表3 2組患者自我護理能力的比較（±s）

組別 自我護理能力F t對照組試驗組37.40 67.90 0.00 0.00 t P出院后1個月97.03±8.12 106.32±6.51 34.26 0.00出院后3個月104.71±10.51 118.73±10.44 75.96 0.00出院后5個月114.95±10.12 131.87±12.62 47.04 0.00

2.4 2組患者再次入院情況的比較 2組患者出院后1個月、3個月、5個月分別統(tǒng)計其期間再次入院情況，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且對照組高于試驗組。見表4。

表4 2組患者再次入院情況的比較［n（%）］

3 討論

急性心衰是一種危及生命的心血管病急癥，它發(fā)病急、進展快、表現(xiàn)復雜、并發(fā)癥多、預(yù)后差，必須爭分奪秒進行搶救［9-10］。患者的臨床癥狀，一般表現(xiàn)為急性肺水腫、心源性休克［11］。通過延續(xù)性護理治療，可以使急性心衰患者在醫(yī)院外仍然能夠得到健康指導，通過回訪可以定期了解患者的病情變化，早期給予干預(yù)措施，及時糾正患者的不良生活習慣和致病的危險因素，從二級預(yù)防的角度有效提高患者預(yù)后療效［11-14］。

本研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)護理方法在心力衰竭患者出院后便會終止護理，但患者依然會被疾病所困擾，這是由于心力衰竭疾病特點（預(yù)后差、生存率低、癥狀明顯）所決定的。針對性的延續(xù)護理措施，通過對患者采取個性化的護理，重點對患者心室收縮不同步引發(fā)心力衰竭癥狀采取藥物、行為、康復鍛煉等護理措施，能更好地轉(zhuǎn)變患者疾病觀念，更多從家庭和自身角度，督促患者落實醫(yī)囑，提高治療依從性。同時，我們所采取的延續(xù)護理措施基于醫(yī)院而開展。因此試驗組患者遵醫(yī)服藥、停止吸煙、合理飲食行為均得到了有效管控。隨著患者行為方式逐步轉(zhuǎn)變健康，其治療或護理效果也將進一步顯現(xiàn)。

同時，試驗組患者生存質(zhì)量各維度得分均顯著高于對照組，延續(xù)護理重視將護理過程由醫(yī)院轉(zhuǎn)移到家庭持續(xù)進行，護理人員通過電話和家庭隨訪，指導患者家庭落實治療方案，患者也能通過調(diào)動自身的主觀能動性，提高自我管理能力后，其生命質(zhì)量得到提升［15-17］。而試驗組患者自我護理能力的顯著提高也驗證了患者主觀能動性的提高，說明無論短期還是長期，延續(xù)護理開展的院外指導和監(jiān)督是有益于患者身心健康的［18-19］。

延續(xù)護理是一種具有成本效益的過渡護理模式，延續(xù)護理的長遠效果也表現(xiàn)在，試驗組患者再次入院情況顯著優(yōu)于對照組。深層次分析原因，延續(xù)護理應(yīng)用于急性心衰患者，充分體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理理念，臨床護理人員工作重心不僅僅放在患者的住院期間，更注重對患者出院后各項護理問題的解決。因此，護理人員在患者入院初期就會制定相對更為全面的護理計劃和干預(yù)策略。同時，由于延續(xù)護理模式組織了醫(yī)院集中的人力、物力對患者進行系統(tǒng)、規(guī)范、個性化的干預(yù)，患者得到的護理體驗和效果也將更好。