體檢中心常見檢查項目危急值規范化的意義

吳夢瑋

[摘要] 體檢中心的主要職責是對人群進行健康風險篩查及評估，部分受檢者可通過體檢發現體內的高危風險，規范體檢中心各項檢查的危急值數據指標，建立合理可行的危急值上報及回訪流程，對高風險受檢者進行及時的臨床診治，有利于預防重大疾病的發生。北京中醫藥大學東方醫院體檢中心依托于三甲醫院的檢驗檢查科室，技術力量雄厚，多年來總結出一系列健康體檢所適用的危急值指標，包括實驗室、影像學、心電圖等檢查項目的高危數值或報告，可及時發現重大疾病，突出體檢的預防疾病優勢，也是體檢中心專業能力和優質服務的體現。

[關鍵詞] 危急值;體檢中心;上報流程;隨訪

[中圖分類號] R194.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）07（b）-0185-04

Significance of normalization of critical value of inspection items in Physical Examination Center

WU Mengwei

Department of Physical Examination， Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine， Beijing? 100078， China

[Abstract] The primary responsibility of Physical Examination Center is disease prevention. Some examiner may have the urgent situation during physical examination. The physical examination center should establish the critical value of inspection items and reporting mechanism. When doctors get the report， they should rescue patient immediately. This system is propitious to the prevention of critical disease. Physical Examination Center of Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine relies on the Laboratory and Inspection Department of top three hospital. Technical strength is strong. Over the years， we have summarized a series of critical value indicators for health examination， including high-risk values or reports of laboratory， imaging， electrocardiogram and other inspection items， which can discover major diseases in time， highlight the disease prevention advantages of physical examination， and also reflect the professional ability and high-quality service of Physical Examination Center.

[Key words] Critical value; Physical Examination Center; Reporting process; Follow-up

危急值是指某項/類檢查出現的嚴重異常結果，這種異常結果表明檢查者可能正處于有生命危險的邊緣狀態或重大疾病之中，臨床醫生需及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的診治，如若忽視就可能出現嚴重后果，失去最佳診療時機。體檢中心開展健康體檢是指通過醫學手段和方法對受檢者進行身體檢查，了解受檢者健康狀況、早期發現疾病線索和健康隱患的診療行為。現今，進行定期健康體檢的人群逐步擴大，其中不乏一大批存在不良生活方式或家族惡性遺傳疾病的受檢者，有相當一部分受檢者會在健康體檢中發現隱匿于體內的高危疾病，醫師及受檢者及時知曉并控制病情，才是健康體檢預防疾病的根本目的。現今國內醫院各項檢查指標的危急值大多自行擬定，缺乏行業標準，報告“危急值”的方法大多依賴電話、短信或互聯網絡[1]。但體檢中心在各醫院的管理又有別于門急診和病房。創建規范化的體檢中心危急值報告體系對預防高危疾病和提高體檢中心的業務水平有重要意義。

1 危急值在健康體檢中的意義

1.1 預防疾病的重要環節

在臨床門急診診療過程中，醫生面對的是存在病痛的患者，醫生開具必要的檢查以輔助診斷和治療疾病，患者對于檢查項目的結果持續關注，擁有主動知情的渴求。故臨床門急診有已完善的危急值報告制度，隸屬于醫院安全管理的范疇[2]，但健康體檢的這部分內容仍是空白。受檢者如若在健康體檢前后，自身沒有明顯的不適癥狀，或由于客觀原因沒有按時領取體檢報告，還有部分受檢者，即便拿到體檢報告也有可能不仔細閱讀，這些原因都有可能造成高危結果的被忽視[3]。在健康體檢中心建立常見項目的危急值數據，可以使醫師主動將具有重要臨床意義的陽性體檢結果告知受檢者，既符合醫療原則，又貫徹了預防醫療的方針，能最大程度地預防重大疾病[4]。

1.2 醫療機構責任心的體現

體檢中心建立“危急值”，充分將健康體檢報告與受檢者緊密聯系，醫生可在發現高危結果的第一時間主動通知受檢者，使得受檢者積極接受進一步診療。如若醫務工作人員工作消極懈怠，不重視危急值數據，則必然加劇受檢者醫療安全風險，不利于醫患關系的和諧[5-6]。醫護人員的主動行為，是對受檢者最有價值的人文關懷，體現了醫者仁心的職業責任感。

1.3 有助于提升醫療機構的專業能力

眾所周知，醫學發展日新月異，體檢中心得以早期發現疾病，有賴于先進的醫療設備及醫學知識，體檢中心建立危急值不是一勞永逸，體檢醫師應實時關注醫學前沿，對“危急值”的標準做必要的更新和調整，對于落后陳舊的醫學觀念應及時摒棄，對待體檢的陽性結論，不能一概忽略不計，更不能小題大做。這也是對體檢中心醫護人員專業能力的考驗。

1.4 規避醫療風險

伴隨法治社會的建設，人們法律意識逐年提升，對醫療安全的關注度也越來越高[7]。醫護人員要通過學習法律知識規避不必要的醫療糾紛，而體檢中心最大的糾紛隱患就是“漏診、誤診”，“危急值”的建立可以將體檢和門急診有機聯系到一起，建立專業化的醫療通道，使受檢者在及時接收到高危結果后積極進入進一步診治的環節，使自身的生命權和健康權得到保障，有效減少醫療糾紛[8]。

2 常見檢查項目的危急值

2.1 實驗室檢查危急值

實驗室檢查的各項危急值臨床應用已久，北京中醫藥大學東方醫院（以下簡稱“我院”）檢驗科于2015年被批準通過ISO 15189實驗室醫學質量標準，有專業的危急值數據，結合我院檢驗科臨床工作，將危急值總結如下，見表1。

及時報告實驗室檢查的危急值，在體檢中心尤為重要，各影像學檢查，在醫師操作或閱片時可有“人與人、面對面”的交流以報告危急值，但實驗室檢查完全依托于試驗設備自動完成，實驗室檢查是體檢的重要組成部分，占比極大，現今各個體檢中心均使用計算機HISI系統進行體檢信息采集和輸出，常存在受檢者所有報告回報完全才能被主檢醫師收取的情況，如某一項檢查回報周期較長，而其余檢查已出現危急值則易延誤受檢者治療。如受檢者檢出高鉀血癥則可能出現心臟驟停，威脅生命;或甲胎蛋白（AFP）>400 μg/L高度懷疑肝臟惡性病變等。

2.2 影像學危急值

體檢中心負責人與相關檢查科室結合臨床指南、專業文獻和實際經驗，共同研究認定危急值的項目，報醫院醫務處審批備案。

2.2.1 超聲影像學檢查? 超聲影像學檢查的高危值見表2。

2.2.2 放射影像檢查? 放射影像檢查危急值如下：胸部X線片（胸部CT），胸部X線片發現肺結節建議行CT，胸部CT肺結節≥1 cm建議3個月復查;頭顱CT（MR），腦出血、新發腦梗死、腦膿腫及其他癌變征象。

2.3 生命體征

血壓：收縮壓≥180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒張壓≥110 mmHg[21]。

2.4 心電圖

快速房顫（心率≥100次/min），陣發性室上性心動過速，混合型心律失常，Ⅱ度房室傳導阻滯，Ⅲ度房室傳導阻滯，急性心肌梗死，病竇綜合征[22]，竇性停搏[23]。

2.5 病理學（含婦科）

婦科、胃腸鏡病理報告：癌前病變（息肉、腸化生）和癌癥病理特征。

3 體檢中心對于危急值的上報及隨訪流程

3.1 確認結果

當各檢查科室發現危急值，應首先檢查檢查儀器是否運轉正常，傳輸設備是否出現故障，對于檢驗標本是否達標，人為操作是否正確無誤等，當排除上述因素后，二次復核，如若復核結果仍高于危急值標準，則確認出現危急值。

3.2 上報數據

利用院內HIS系統、電話線路及人為傳送等多重途徑，迅速將危急值結果上報體檢中心醫師（或主檢師），體檢醫師（或主檢師）在《危急值登記本》上詳細記錄，內容包括體檢日期、確診時間、受檢者姓名、電話、體檢號、危急值項目名稱、結果、報告科室、報告人姓名、通知醫生時間、醫生簽名、受檢者簽名等。

3.3 立即就診

體檢醫師（或主檢師）在接到危急值報告后，第一時間聯系受檢者或其家屬，如受檢者的心電圖出現危急值提示心肌梗死、頭顱CT發現腦出血、血液指標出現嚴重異常時，要立即進行臨床干預，否則危及健康或生命。

3.4 進一步檢查并確診

若受檢者危急值結果提示惡性腫瘤可能性大，或者需結合臨床進一步檢查，以明確診斷的相關項目，需通知受檢者及時在門急診就診，盡快進行深入檢查已明確診斷，為下一步治療爭取時間。

3.5 危急值的追蹤隨訪

隨訪工作有護士定期完成，依據“危急值登記本”登記情況，對于已確診并已安排就診的受檢者，在3個工作日內完成第1次電話隨訪;對于需到門急診進一步檢查確診的受檢者，在3個月內完成第1次電話隨訪。后續隨訪工作則按照體檢中心隨訪制訂進行，并將隨訪結果登記在冊。

4 體檢中心危急值工作的體會與展望

4.1 體檢中心質控工作與危急值結果密不可分

危急值的檢出，有賴于體檢設備的正常運轉，定期的儀器設備檢測或檢修，十分必要，各體檢中心需有專人負責儀器的維修、保養、檢測工作。并且，實驗室檢查的危急值，與檢測標本的質量密切相關，如標本出現溶血、凝血、稀釋、成分改變等情況，必定引起化驗結果異常，故護士采血需專業嚴謹。極少數危急值情況極為特殊，我院體檢中心曾出現1例血小板降低的危急值結果，多次靜脈血顯示結果均異常，而指尖血結果正常，后經檢驗發現改受檢者與抽血管中某酶原存在抵抗，造成血小板降低假陽性，故危急值的報告需全面復核嚴謹報告。

4.2 重視團體體檢的危急值管理

相對于個人體檢而言，團體體檢具有人數多、病情繁雜的特點，短時間內體檢數據集中回報，危急值的管理難度更大，為避免危急值被忽視，醫院檢驗科需嚴格遵循門急診危急值管理制度，采用電話、網絡等形式及時聯系體檢科主檢醫師。各影像學科室在體檢過程中發現高危表現，當電話、網絡或當面聯系體檢科主檢醫師。患者在檢查期間出現病情突然發作、惡化等情況，則視為突發危急情況[3]。

4.3 體檢中心應建立門急診綠色通道

各醫院體檢中心的主要任務是依靠檢查發現疾病，不參與治療工作，故也未設搶救間及病床，對于在體檢進行中發現危急值或出現身體異常的受檢者，臨床干預及保護能力有限，故應加強醫院兄弟科室之間聯系，開通綠色通道治療，對亟需干預救治的受檢者利用綠色通道節省等候時間，挽救其生命。

4.4 體檢中心危急值應建立行業標準

目前各體檢中心的危急值界限均是自行擬定，院內執行，這主要依賴于醫師的臨床經驗，尚無行業標準，對于臨床經驗充足的大型醫院，危急值界定相對科學嚴謹，但對于臨床經驗匱乏的部分醫院，有可能出現“小題大做”的情況，進一步影響受檢者的下一步診治，造成精力、財力、和醫療資源的損耗，故解決這些問題，還有賴于有關部門盡早建立行業標準。

4.5 危急值報告流程應實現自動化、網絡化

現今大部分體檢中心危急值的報告，完全依賴于人工聯絡，人參與的工作不可避免地存在“忙”或“遺忘”的可能性，影響了危急值及時上報。部分醫院為了避免上述情況采取了相應的管理辦法，孫偉峰等[24]利用預條碼檢驗信息管理危急值，使檢驗科的信息系統與醫院的信息系統自動對接，暢通了危急值患者的醫療通道。王興國等[25]在醫院“軍字一號”局域網內增設自動傳輸功能，危急值結果可隨時通過網絡發送給各臨床科室，充分發揮了醫院局域網的作用。體檢中心信息化日益豐富，危急值報告的傳輸自動化、網絡化勢在必行，有賴于信息部門的技術支持，以提高危急值的管理水平。

體檢中心建立危急值，對于體檢中心發現疾病、預防疾病的工作任務存在現實意義，不可推脫，把危急值報告制度納入健康體檢中，進一步延伸和擴展其意義，為醫院全面提高健康體檢質量提供了有力保障。

[參考文獻]

[1]? 張勇.團體體檢檢驗危急值管理[J].臨床檢驗雜志：電子版，2018，7（3）：426-427.

[2]? 倪凱.“危急值”報告制在健康體檢中的應用[J].江蘇衛生事業管理，2013，24（3）：50-51.

[3]? 李貴平，金晨霞，任維東，等.淺析“危急值”報告制度對保證體檢治療及規避醫療風險的作用[J].甘肅醫藥，2016， 35（11）：855-856.

[4]? 周輝，陳志恒，朱曉玲，等.危急值報告制度在健康管理科的應用[J].當代護士，2014（12）：166-167.

[5]? 邱勝豐，張美娟，夏曉紅，等.危急值報告制度的臨床應用[J].江蘇醫藥，2016，42（19）：2157-2159.

[6]? 李兆芳，王均倉.安全隱患因素和對策在基層醫院護理管理的實施[J].中國衛生產業，2018，15（2）：31-32.

[7]? 李冰.適應分級診療形勢開展人本位的醫療護理服務[J].護理實踐與研究，2017，14（5）：17-18.

[8]? 張艷云，姜玲.危急值報告制度在健康體檢工作中的應用[J].醫學信息，2015，28（15）：231-232.

[9]? 中華醫學會內分泌學會《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組.中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺結節[J].中華內科雜志，2008，47（10）：867-868.

[10]? 楊琛，韓春，王立平，等.超聲評價甲狀腺惡性度分級的初步探討[J].中華腫瘤雜志，2013，35（10）：758-759.

[11]? 王丕琳，智迎輝，張鐵，等.早期乳腺癌30例分析[J].中國實用外科雜志，2006，26（9）：687-688.

[12]? 李建國.原發性肝癌的超聲診斷現狀與展望[J].中國醫學影像技術，1998，6（3）：1-2.

[13]? 鄒聲泉，張林.全國膽囊癌臨床流行病學調查報告[J].中國實用外科雜志，2000，20（1）：43-46.

[14]? 牛文娟，林京，田曉紅.27例脾臟占位性病變的彩色多普勒超聲診斷[J].重慶醫學，2010，39（9）：2501-2502.

[15]? 蔡高飛，雷永剛，趙軍，等.腎臟錯構瘤的診斷與治療[J].海南醫學，2010，21（20）：105-106.

[16]? 劉淑萍，姚克純，邵波，等.超聲體檢對無癥狀腎癌和小腎癌的臨床診斷價值[J].中國超聲醫學雜志，2005，21（6）：448-451.

[17]? 李衛丹.超聲在膀胱癌診治中的價值[J].中國醫藥指南，2010，8（4）：83-84.

[18]? 陳建有，劉一帆，袁偉，等.前列腺癌診斷和監測中超聲及核磁共振成像的作用及進展[J].中國繼續醫學教育，2018，26（10）：85-87.

[19]? 王繼耘.超聲檢查在盆腔炎性腫塊與卵巢腫瘤鑒別診斷中的應用價值[J].母嬰世界，2018（14）：45.

[20]? 燕山.淺表淋巴結的超聲診斷[J].中國超聲醫學雜志，2000，16（3）：230-233.

[21]? 林果為，王吉耀，葛均波，等.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社，2017：2025.

[22]? 雷濤.體檢中心危急值的建立與研究[J].中外醫療，2013（25）：147-148.

[23]? 陳禮芬，曾麗紅，鄧勉，等.心電圖室“危急值”報告制度在急診科的應用和體會[J].影像研究與醫學應用，2018， 2（2）：204-205.

[24]? 孫偉峰，陳文，謝國強，等.預條碼檢驗信息在危急值報告管理中的應用[J].國際檢驗醫學雜志，2011，32（14）：1649-1650.

[25]? 王興國，徐茂云.基于“軍字一號”的危急值警示功能的設計與實現[J].中國醫療設備，2012，27（3）：98-99.