PDCA循環在院前急救醫療安全管理中的運用與分析

許方明 林全洪 徐耀偉

[摘要] 目的 探討PDCA循環應用于院前急救醫療安全管理中的效果。方法 選取2018年1—12月采用PDCA循環于醫療安全管理后院前急救救治的36 447例患者為觀察組，2017年1—12月進行常規醫療安全管理后院前急救救治的32 793例患者為對照組。比較分析PDCA循環管理前后院前急救復蘇成功率、靜脈開通率、氣管插管率、采集心電圖率、血糖測量率、不良事件發生率。結果 與對照組相比，觀察組復蘇成功率、靜脈開通率、氣管插管率、采集心電圖率、血糖測量率顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05），與對照組相比，觀察組送院途中不良事件發生率顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在院前急救醫療安全管理中，進行PDCA循環管理模式，可有效提高院前急救效果，提高復蘇成功率、靜脈開通率、氣管插管率、采集心電圖率、血糖測量率，降低不良事件的發生，值得在院前急救醫療安全管理中推廣應用。

[關鍵詞] PDCA;院前急救;醫療安全

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（a）-0071-02

院前急救的工作主要包括現場救護、轉院救護兩大塊緊急救護內容，面對的病人往往遭受急危重癥、嚴重創傷、中毒等危險因素侵害[1]。院前急救因為其工作的特殊性、面對病情的復雜性、突如其來的不可預知性、生死一瞬的危重性，一旦操作不當，容易引起醫療糾紛或導致醫療事故的發生。我國的社會發展已經邁入新時代，新的時代需要更科學更高效的管理手段，從而提高整體院前急救質量，減少可能存在的醫療風險，這是管理者面對的新課題[2]。PDCA循環應用于多個行業管理，并在醫療機構管理中獲得較大認可，其主要建立在信息反饋的基礎上，PDCA分為計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）和處理（Action）4個環節，并可循環運用[3]。嘉定區醫療急救中心急救科自2018年1月開始實行PDCA循環管理模式，取得較好結果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將2018年1—12月該中心救治的36 447例患者列為觀察組，將2017年1—12月救治的32 793例患者列為對照組，其中觀察組采用PDCA循環模式進行質控管理，對照組采用常規管理模式進行管理。所有病例資料輸入都由中心醫生通過系統終端輸入密鑰登錄后完成，并完整保存于信息數據庫內。觀察組和對照組在性別構成、年齡構成、疾病譜構成上差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

觀察組采用PDCA循環模式用于醫療安全管理，對照組采用常規管理。

1.2.1 計劃階段? 參照《上海市院前急救質控手冊》和中心績效考核管理細則，回顧既往發生的醫療糾紛事件找出工作中的不足，分析目前急救科醫生在一線工作中遇到的實際困難和問題，采用頭腦風暴形式集思廣益，列出問題清單，并根據主要問題制定時間計劃表進行解決。

1.2.2 實施階段? 分批次對急救醫生開展小班化集訓，集訓內容參照《上海市院前急救質控手冊》《2015美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》及《ITLS創傷生命支持課程》，結合工作中出現的問題，抓源頭，治根本，注重提高心肺復蘇質量，掌握嚴重心腦血管不良事件發生和急危重創傷病人的救治流程和原則。同時定期派遣一線醫生到醫院急診科、心內科、神經內科等主要科室進行進修。

1.2.3 檢查階段? 設立分站長脫產質控制度，救護車待命時分站長對于車輛設備和人員進行定期檢查和考核，出車時由分站長進行隨機跟車和遠程監控，雙管齊下進行日常質控管理，制定統一急救現場督察表和病史評分表進行評分;設立醫療首席值班制度，由高年資醫生在指揮中心全程監測急救過程，確保急救反應迅速、處置合理，對于發現問題，予以記錄并反饋至科室。

1.2.4 處理階段? 每月定期召開質控會議，針對檢查過程中發現的問題，主要由各職能科室進行溝通解決，對于暫時不能解決的問題，按照事件的輕重緩急和處理難度，排序放入下一個循環進行解決，保證整體質控效果呈螺旋式上升。

1.3? 觀察指標

對兩組的復蘇成功率、靜脈開通率、氣管插管率、采集心電圖率、血糖測量率和不良事件發生率進行對比分析。

1.4? 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行統計分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，當單元格中的期望計數小于40時，采用Fisher精確檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

兩組院前急救效果在復蘇成功率、靜脈開通率、氣管插管率、采集心電圖率、血糖測量率、不良事件發生率上，觀察組均優于對照組，見表1。

3? 討論

嘉定區醫療急救中心承擔全區160多萬人口的院前急救、醫療保障等活動，業務量逐年增長，社會群眾對于急救的需求已經從簡單進轉運患者向有更高效、更科學、更規范的醫療服務需求進行轉變。

院前急救存在各種安全隱患，稍有不慎就會影響醫療護理質量或出現護理差錯事故引起醫療糾紛[4]。高質量的胸外按壓、保持氣道開放、及時有效的靜脈開通、密切注意患者生命體征和參數的變化，都是院前急救中有效救治患者的保證。PDCA循環模式目前在臨床的管理中得到較為廣泛的應用和認可[5]，適合運用到院前急救中去。

PDCA 循環由計劃、執行、檢查、處理4個環節構成，層層遞進、卻又環環相扣、首尾呼應，每個環節之間既有獨立性，又有相互聯系性，其目的就是確保管理的有效性、規范性和科學性[6]。在計劃階段，首先需要分析目前存在于院前急救一線的現狀，找出產生醫療安全問題的原因，對于這些原因以小組會、質控總結會共同討論加以分析、并找出其中的主要原因，以制定好針對性計劃和措施;在執行階段，質控組和科室能夠按照計劃表來進行規范實施;在檢查階段，嚴格對照執行結果和計劃目標;最后在處理階段對照產生的問題按照嚴重程度、輕重緩急進行排序、加以分析、總結經驗、制定對策，無法解決的可以在下一個循環中再處理，從而保證整體質控效果能螺旋式上升。

該研究發現，通過實施PDCA循環模式進行管理后，院前急救質量得到提升，觀察組院前復蘇成功率、靜脈開通率、氣管插管率、心電圖采集率、血糖測量率均高于對照組，觀察組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。分析原因在于通過PDCA循環模式，使得科室管理做到了有的放矢，合理、規范、科學開展針對性質量控制，不僅能加強績效考核結果的探究，推動績效水平提升[7]，還能強化一線人員的急救能力，真正使得院前急救管理加強，急救能力得到提升。

綜上所述，PDCA在院前急救醫療安全管理中，能起到有效積極的作用，是一種行之有效的方法，值得在臨床中進行推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 呂博文，趙德明，李榮杰，等.規范院前急救流程對提高院前急救質量的臨床作用[J].錦州醫科大學學報，2015，36（1）：59-61.

[2]? 何美娟，許玲玲，馬明丹，等.國內外院前急救的現狀[J].護理管理雜志，2016，16（1）：24-26.

[3]? 周艷.PDCA循環模式在急診科護理質量管理中的應用[J].中國臨床新醫學，2017，10（1）：80-83.

[4]? 孫翠.影響院前急救質量相關因素分析及防范措施[J].中國實用醫藥，2013，8（24）：265-266.

[5]? 譚春興，楊艷青，潘新喜，等.PDCA循環模式在急診科風險事件管理中的應用[J].護理研究，2015，32（30）：3771-3773.

[6]? 陳靜.急診科救護車及急救物品管理的體會[J].中國保健營養：中旬刊，2013（8）：850.

[7]? 宋健.PDCA循環在績效考核指標管理中的應用[J].中國管理信息化，2016，19（20）：76-77.