PDCA循環改進醫院危險化學品管理的效果

彭嘉運

[摘要] 目的 評價PDCA循環模式用于改進醫院危險化學品管理的實施效果。方法 該院自2017年對危險化學品開始實施PDCA循環管理模式，并與2016年未實施PDCA循環管理的實施效果進行對比。結果 實施PDCA循環管理后的總不良事件以及危險化學品不良事件少于實施前，醫務人員總護理滿意度高于實施前（P<0.05）。結論 醫院危險化學品應用PDCA循環管理模式，可保障化學品應用安全，同時也可用于指導其他危險有害物品管理。

[關鍵詞] PDCA循環;醫院;危險化學品管理;滿意度

[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（a）-0090-02

醫院中因科研實驗、醫療實驗等需應用大量的危險化學品，因這些物品本身存在嚴重的危險性，若存儲或使用不當，可能會導致嚴重的不良事件，因此醫院需要加強對危險化學品的規范管理[1]。當前我國醫院常用的國際標準為JCI標準，建立安全的危險化學品存儲、應急措施，制定合理的使用流程，是當前JCI專家研究的主要內容。但調查發現，當前醫院危險化學品的管理存在諸多問題，為進一步提高其管理質量，臨床提出將PDCA循環模式用于危險化學品管理中，預期效果顯著，具體總結如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院自2017年開始對危險化學品開始實施PDCA循環管理，2016年未開展應用PDCA循環管理模式。選取該院2016年1月—2017年12月期間的醫務工作人員50名為參考。

自2017年開始實施PDCA循環改進模式，具體內容為：①P（Plan）階段：加強危險化學品管理，嚴格制定危險化學品使用規范，定期對醫務人員進行培訓，提高他們對危險化學品的認知;設立專門的5～6人監管小組，其工作內容為分析危險化學品管理中存在的問題，小組內進行討論，并提出切實可行方案。②D（Do）階段：根據計劃去制定危險化學品持續改進方案，實施計劃階段的內容。第一節段：匯總危險化學品清單，前期整理危險化學品的采購、保管及派發流程，進行危險化學品的分類匯總;第二階段：制定管理制度與流程，為規范全院危險化學品管理，制定《危險化學品倉庫管理制度》《處置危險化學品事件的應急處置預案》，根據第一階段的匯總清單，向全院發放《化學品安全技術說明書》，進一步讓全院人員了解危險化學品的使用和安全處理步驟;進一步完善危險化學品的存儲規范和保護措施，建立危險化學品的存儲使用安全制度，降低失竊發生率;建立應急處理體系，配置應急處理所需物資，具體操作按照《化學品安全技術說明書》執行;第三階段：日常管理以及應急處理，明確危險化學品的具體標識意義，并進行規范張貼，記錄科室出入記錄，及時更新清單，為保證及時妥善處理緊急事件，醫院每年會組織化學品的安全知識培訓，針對危險化學品失竊和溢灑等情況進行模擬演練，提高醫務工作人員的應急處理能力。③質量指標的監測檢查（C）階段：根據醫院具體情形，并綜合相應文獻資料，統計常見危險化學品出現的問題，制定相應處理方法：數量超標者，規定具體使用期限，超過上限則不能領取;存儲環境存在安全隱患，選擇應用黃色存儲柜，張貼專用標識;標識不清者：嚴格按照規定張貼醒目標識，對危險化學品進行分類;隨意取用的問題，需安排專人負責派發，并規范登記程序。④持續改進措施（A）：規范危險化學品的領用、審核、存儲、使用以及培訓這一系列流程，并規范具體物品取用流程，采取加強巡查力度的管理模式，監測科室危險化學品的管理和使用情況。

1.2? 觀察指標

①比較實施PDCA循環模式管理前后危險化學品的不良事件發生情況。②對比實施前后醫務工作人員對管理工作的滿意度。根據醫院自擬的護理調查表統計，調查結果分為4個等級：非常滿意、基本滿意、一般、不滿意。總滿意率為非常滿意率與比較滿意率之和。

1.3? 統計方法

所有數據應用SPSS 20.0統計學軟件分析。計量資料用（x±s）表示，對比t檢驗，計數資料[n（%）]表示，對比χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 實施前后的不良事件發生情況

經過比較實施后的總不良事件以及危險化學品不良事件明顯少于實施前。

2.2? 實施前后醫務人員對管理工作滿意度對比

實施前總滿意率為80.0%，實施后總滿意率為94.0%實施后總滿意率水平高于實施前，對比有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

危險化學品是指在醫院工作中經常會遇到的放射性、易燃易爆、有毒有害物質，這些物質若使用或儲存不當，會對人體以及周邊環境造成嚴重后果[2-3]。為了保證醫務工作人員以及患者的安全，醫院應加強對危險化學品的管理。而當前該院的危險化學品管理中仍存在諸多問題，需要更完善的管理制度[4]。該院實施PDCA循環管理后，總不良事件以及危險化學品不良事件明顯少于實施前，而且實施后總滿意率水平高于實施前，表明PDCA循環管理應用可有利于該院危險化學品管理水平的提高。PDCA循環管理為一種科學化、標準化、程序化的管理模式，具體執行運作過程中，調查分析工作現狀，制定對應的管理方案，并執行具體方案，方案執行后檢查總結，分析問題探討進一步的解決方案，之后進行下一輪循環，如此循環往復，不斷完善管理方案[5]。醫院根據《危險化學品出入庫登記表》，規范危險化學品的應用情況，并嚴格執行規范存儲方式，將危險化學品統一放置于黃色存儲柜上，并張貼醒目標簽，存儲柜上放置應急箱，并標注應急處理流程，并放置《危險化學品出入庫登記表》《化學危險品安全技術說明書》[6-7]。上述措施積極開展應用后，進行定期核查，評估工作開展情況，并總結分析，進一步提出改善措施，規范物品的使用流程。循環上個PDCA過程，不斷提高危險化學品的管理水平。

總結PDCA管理實施前后的工作情況，多數科室均有明顯改進，但工作中仍存在一些問題，具體表現為：①出入庫記錄信息不夠完善及時，部分科室因工作任務量重，多存在先領用后補錄情況，容易導致核查數據不符;②醫務工作人員對危險化學品的泄漏、失竊、溢灑等具體操作步驟掌握不夠熟練;③不能嚴格采取專人上鎖的管理，部分科室因覺得操作繁瑣，未嚴格遵照制度執行，增加了危險化學品的使用風險。針對上述存在的問題，醫院管理人員應針對性加強該方面的培訓以及演練，提高科室工作人員各項應急事件處理能力。

綜上所述，為了保證醫院危險化學品的使用安全，醫院應建立安全的存儲環境，加強培訓及應急演練，制定規范的采購、領用以及處理流程，最大程度降低危險化學品使用風險，保證危險化學品使用安全，并進一步保證醫務人員以及患者的安全。PDCA循環作為一種基本的質量管理方法，不僅適用于醫院，還適用于醫院科室管理以及個人。各級部門可根據醫院的具體方針目標，制定PDCA循環模式，圍繞一個目標共同努力，將醫院各項工作有機結合起來，相互協作促進，保證醫院危險化學品管理安全有序。

[參考文獻]

[1]? 李功華，張美玲，韓冰，等.HFMEA在醫院危險化學品安全管理中的應用[J].醫院管理論壇，2017，34（2）：11-14.

[2]? 文忠華，劉艷杰，孫本政.應用PDCA循環改進醫院危險化學品管理的效果分析[J].中國醫療管理科學，2016，6（3）：36-39.

[3]? 高康熠，趙唯萍，朱那新.淺談醫院危險化學品安全管理[J].中國醫院建筑與裝備，2018，19（3）：31-33.

[4]? 楊晴晴，陳紅斗，王夢雷.JCI與我國醫院評審標準中藥事管理方面內容的比較及啟示[J].中國藥房，2017，28（36）：5060-5063.

[5]? 王瑋.應用PDCA循環管理提高護理滿意度的效果[J].中國衛生產業，2016，13（8）：175-177.

[6]? 吳文杰，易燕桃，李迪，等.應用PDCA循環構建醫院高危藥品安全支持體系[J].中國醫藥科學，2017，7（11）：176-179.

[7]? 張坤燕.應用PDCA循環解讀醫院危險化學品管理評審標準[J].醫學信息，2014，27（15）：20-21.