婦產科的醫患關系影響因素及解決對策研究

王娜

[摘要] 良好的醫患關系是構建和諧社會的一部分，目前婦產科的醫患關系日益嚴峻，主要受到醫院、患者及其家屬以及媒體宣傳和人們傳統觀念4個因素的影響，最終從加強醫患之間的溝通，引導患者及其家屬的正確配合，發揮媒體正能量作用，完善法律規范4個方面提出解決對策，目的在于重塑婦產科醫患之間的信任，構建和諧社會。

[關鍵詞] 婦產科;醫患關系;溝通能力;對策

[中圖分類號] R246.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（a）-0108-03

著名的醫史學家亨利·西格里斯曾在《亨利·西格里斯論醫學史》一書中闡明了醫患關系的概念，認為每一個醫學行動始終涉及醫生和患者兩類當事人。醫患關系最簡單的理解就是醫生和患者在治療過程中形成的關系。廣義范圍上的“醫”不僅包括醫生，還涉及護士、醫院管理人員以及為治療患者提供醫療服務的整個醫療系統的人，“患”不僅是患者本身，還包括患者的家屬以及朋友等人，在整個治療過程中影響著決策事件的人。近年來醫患關系日益緊張，受到社會的關注，而婦產科由于其科室面臨的急診情況多，關系母親和嬰兒兩條生命，高危性和不確定性的風險系數遠高于其他科室，醫患關系緊張。目前國內關于醫患沖突的研究主要集中在強化醫患之間溝通、明確醫患各自的社會角色、加強信息的傳遞，解決信息不對稱問題以及完善醫療保健制度這4個主題展開，劉宏濤等[1]從醫生和患者的性別以及身份角度闡述了大陸婦產科醫患沖突的原因及對策。但婦產科醫患關系主要從醫學系學生的實習方面研究[2]以及臨床教學方面[3]，專門研究婦科產醫患關系處理的文獻不足。本人2015年7月加入北大醫療魯中醫院，2017年9月于濟南市中心醫院參加住院醫師規范化培訓，通過所見所悟結合婦產科醫護人員的特點及患者的心理，分析婦產科醫患關系緊張的影響因素并提出解決對策，對緩解醫患關系、構建和諧社會具有重要的現實意義。

1? 婦產科的醫患關系現狀

根據山東省醫療糾紛人民調解委員會的調節反饋，婦產科專業的糾紛居于各專業之首，被公認為全球醫學界里危險系數最高的。醫學界智庫中的醫法匯團隊通過alpha案例庫的高級檢索，選取2018年1月1日—2018年12月31日時間段的醫療損害責任案件進行統計分析，發現2018年的醫療損害責任糾紛案件共計12 849件，相比2017年稍微有所提升，案件增加了96件。針對篩選出的2 866份二審判決書，以科室為劃分標準，得出各科室發生醫療糾紛的數量比例，其中，婦產科的醫療糾紛以435的數量高居第一，兒科的醫療糾紛案件以217的數量排在第三位，在一定程度上受到婦產科醫療糾紛高發性的影響。在醫法匯團隊做出的統計分析看出，全國多地爆發醫療糾紛，其中山東省排名第二。山東省是人口大國，二胎政策的放開，使得婦產科的就醫者大幅度增多，成為全國最敢生的大省，但由于部分高齡產婦搭的生娃末班車，導致醫療糾紛的隱患大大增加。

2? 影響婦產科醫患關系的因素

馮小山[4]通過對所在醫院采集的數據進行分析，得出醫患關系矛盾的原因如下：其中溝通問題占到37.1%，服務態度問題占到21%，責任心問題占到了5.7%，患者認知問題占到了15.2%，其他問題占到了21%。因此，該文主要從醫院、患者及其家屬、媒體及其他因素分析。

2.1? 醫院方面

醫院方面主要涉及醫護人員、醫療設施條件以及醫院方的管理措施。一是患者認為醫護人員缺乏服務意識。一方面忙碌的醫生可能認為只需把病情簡單明了地告知患者，讓患者單方面接受即可，而忽視了患者的情感需求，沒能給患者表達自己擔憂、茫然的時間。另一方面由于上班時間以及患者較多的原因，醫生負荷壓力過大，沒有能夠重視傾聽患者的訴說和提問，認為的常識性問題不再給患者解釋，導致患者有不被重視的感知。尤其是婦產科這種科室里的患者女性感知會比較嚴重，從產前、產中到產后每一個環節都很容易產生醫患糾紛，如果任何一個環節出現問題，醫患緊張的關系導火索就會爆發。另一部分原因是部分醫護人員溝通方式有待優化。國內學者指出，由于婦產科的就醫者的特殊性，其交流的敏感問題較多，如果在醫患交流敏感問題時醫護人員未能保護患者隱私，并且在糟糕的時機將不幸的消息告知患者甚至交流中使用了患者無法理解的專業術語等，這都可能導致醫患沖突[5]。

2.2? 患者本身及家屬方面

①認知差異。劉宏濤等認為身份及性別也是婦產科醫患沖突的一個重要因素。醫患的緊張關系往往伴隨著患者對醫護人員的誤解進而引發沖突，醫療過程中的無性假定與日常交往中的兩性性暴露往往出現矛盾的限制。當醫患雙方將自己置身于不同的社會關系情境中時，認知差異出現是必然的結果。②患者的不告知。婦產科是個高風險的科室，但很多時候患者及其家屬由于隱私原因故意隱瞞自己或者具有家族遺傳的病史導致醫護人員的診斷出現失誤，容易引發醫療事故。

2.3? 媒體不實報道方面

“白衣天使”是人們對醫護人員的贊美，“救死扶傷”是人們對醫護人員職責的界定，也是信賴也是依賴，可是再厲害的醫生也不可能完全零失誤，包括發達國家，每年也都有醫療過失的統計數字。以美國為例，醫療過失大約占就醫患者的3%，德國每年有1.88萬人死于醫療事故，主要源于藥物過敏等[7]，但我國很多地方的統計數字失實，為了自己醫院的名譽，部分醫院出現瞞報真實醫療事故的現象，醫療過失的統計幾乎都是零，除非有患者舉報。導致人們也就誤以為只要到了醫院就一切都是安全的了，一旦出現不可預想的后果，如產婦分娩后的大出血，那就一定是醫生的責任，甚至出現醫鬧現象，再加上部分媒體為了博眼球賺取點擊量不實的報道，醫患關系會更加緊張。

2.4? 其他因素

借用盧曼的理論進行分析，在醫患關系中，醫患分別為主體和客體，建立信任時，除了醫患現場溝通的直接影響，還受到醫療體制、管理質量、資源分配、醫生專業能力、醫患雙方的誠信品質等多種因素的影響，將這些因素細分，對應到信任理論中的制度和人際信任因素中去，這些因素共同組成一個事件鏈，任何一個環節出現問題，都可能影響到醫患之間信任的建立。

3? 維護婦產科和諧醫患關系的對策

3.1? 提高院方及醫護人員的溝通技能，提升人文關懷

以“患者為中心”的醫學模式對醫護人員提出了更高的素質要求，而不僅僅是醫術的提高。婦產科由于涉及女性患者的諸多隱私部位和過往，也可能涉及配偶和家庭情況，女性患者的情緒更容易受到外界因素的影響，對醫護人員的語言感知比較敏感，易產生情緒波動。需要醫護人員更多的人文關懷，一定要尊重患者，注意隱私的保密。尊重患者的權利，履行告知義務，從診斷、到檢查以及用藥治療后的各種可能出現的情況口頭告知必要時出具書面告知，幫助患者及其家屬做出適合的選擇，以便及時治療，避免因未盡注意義務、延誤治療引發不必要的糾紛。同時要注意病歷材料記錄完整、書寫規范，避免患者因看不懂引發錯誤的理解。婦產科的醫護人員要在提高自己醫術的同時盡量關注患者的情感需求，通過語言與非語言的方式強化與患者的溝通技巧，提升人文關懷。

3.2? 引導患者及其家屬的配合，履行告知義務

良好的醫患溝通不僅僅是醫護人員的職責，也需要患者及其家屬的配合，這是是采集病史、診斷、治療疾病的重要手段，需要雙方都盡到告知義務。這也是建立醫患信任、減少和化解醫患糾紛的重要方法，患者及家屬因素是不可忽視的原因，有時甚至成為醫療事故的主要原因[6]。如在2018年發生的一則產婦跳樓事件，家屬缺乏對患者的關心，當臨近分娩的孕婦受不了疼痛的時候請求剖腹產卻遭到家屬的反對，但對于這個事件網上兩種說法，患者家屬說是醫院的人文關懷不夠，安全防范不到位，才導致孕婦跳窗戶而亡。而醫院方指責家屬，因家屬拒絕剖腹產，導致產婦壓力過大跳樓。尤其是老一輩的人認為女人生孩子是件很簡單的事，不需要做檢查，不需要太矯情，但一旦出現產后并發癥很多患者的家屬就表示無法理解，送的時候好好的，出來的時候人沒了，雖然整個治療環節沒有問題，但很多突發狀況的出現就是因為事前沒有對醫護人員盡到告知義務，由于疏漏造成的隱患。

3.3? 媒體正能量的報道

大眾傳媒是公眾了解事情的重要渠道，尤其是在事實真相不了解的情況下，媒體要起到把關人的作用，尊重客觀事實，不能只為博取點擊量而對醫患之間的糾紛添枝加葉，惡意扭曲醫護人員的形象，刻板印象一旦形成，再扭轉就是很難的事情。

3.4? 加強醫院醫護人員技能培訓

一方面，醫療機構和醫務人員要不斷提高醫療技術水平，提高醫療護理質量，從技術層面盡可能降低治療的風險。另一方面，不斷加強醫德修養，由院方出面定期邀請心理專家等對潛在的負性事情及時調整，尤其是在患者越來越多，醫護人員嚴重不足的情況下，往往再有耐心和醫德的醫護人員也會有崩潰的邊緣，可配備心理宣泄室、等進行合理的情緒宣泄和調節。

3.5? 完善國家醫療保障制度

目前我國患者的習慣是都擁擠到三甲醫院，尤其是大部分人的生活水平提高了，孕產婦又是家里的重點保護人員，人們的傳統觀念就是三甲醫院肯定比小醫院好，專家肯定比普通醫生好，導致患者不管大病、小病一律往三甲類的大醫院跑，醫護人員的壓力增大，就診時間容易縮水，在期望值很高的情況下更容易引發患者的不滿。美國通過嚴格的就醫轉診制度[8]，如家庭醫生來分流大部分病人。另外，德國建有“醫療事故鑒定委員會，給予患者政策上的保障，這是良好醫患關系的基礎，在一定程度上避免了醫患矛盾的發生。

[參考文獻]

[1]? 劉宏濤，蔣睿.性別與身份：中國大陸婦產科醫患沖突的一個分析維度[J].思想戰線，2017（3）：25-37.

[2]? 李培莉.正確處理婦產科實習中的醫患關系[J].山西醫科大學學報：基礎醫學教育版，2005（6）.

[3]? 劉建，李健偉.婦產科臨床教學與醫患關系現狀的調查與思考[J].醫學教育探索，2006（9）.

[4]? 馮小山.淺析婦產科醫患矛盾原因及對策[J].中華醫院管理雜志，2011（10）：799-800.

[5]? 馬潤玫，廖書杰，馬春玲.婦產科醫患敏感問題交流的基本要素[J].實用婦產科雜志，2005（8）.

[6]? 單漢國.醫學生醫患溝通能力的培養與實踐[J].中外醫學研究，2015（9）：142-144.

[7]? 劉麗莉.德國醫療模式對優化我國醫患信任關系的啟示[J].行政事業資產與財務，2018（20）：39-40.

[8]? 周俊婷，李勇，胡安琪，等.德國醫療服務供給模式對我國的啟示[J].中國藥物經濟學，2018（4）：101-105.