醫療保障與其他社會保障項目的相互配合

呂剛 張雨薇

[摘要] 該文介紹了醫療保障和社保體系方面其他項目間的互相影響及作用，結果顯示，醫療保障行業的進展離不了其他社保項目的支撐，社保行業也唯有在各項目的有效配合中才能實現長遠穩定的發展。

[關鍵詞] 醫療保障;社保項目;相互配合

[中圖分類號] R1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（a）-0127-03

醫療保障是社保體系中的關鍵內容之一，不得脫離與其他社保業務的搭配，實際上，社保體系內的各環節及項目之間本就存在相互交織的緊密聯系，醫療保障唯有在與社保其他業務的相互促進環節，以及在社保體制逐漸完善的階段，方可得到更好的完善及發展。由于社保又細化成醫保、養老保險及失業險，而養老保險與失業險分別為養老保障與失業保障的關鍵項目，為此下文不另行探討醫療保障和社會保險之間的聯系以及相互影響。

1? 醫療保障和養老保障

這是社保體系內最基礎且最關鍵的兩點內容，生老病死無法避免。但是，疾病風險存在大量不確定性，年邁體衰、失去勞動能力針對所有人來說，都是能夠預期得以明確的，如此就導致養老保障方面的不確定性相對于醫療保障要少很多，所以按照社會一般的生活質量能夠較為容易的預測出養老保障需要的成本。特別是伴隨國內人口老齡化情況的不斷突出，養老保障和醫療保障的有效配合逐漸成為二者實現各自長遠發展目標的核心。

1.1? 養老保障中醫療保障起到的作用

從保險學方面來說，疾病的出現與年邁體弱比較，更滿足風險的不確定性標準。盡管年邁體弱針對個人來講并不是不能預測的，而疾病的出現則不非常確定，但針對老年人而言，疾病風險的幾率要高出青年人很多，從這一角度來講，出現在老年人群方面的醫療成本將超過其他人群，是能夠預測到的，若無解決疾病風險的醫保體系，養老保障體系就必須考量老年人群的獨特醫療要求，相應增多養老費的給付，這樣必定需要增加養老保險成本。因此，大體均等的基礎養老成本給付依舊無法保障老年人群解決疾病經濟風險，若面臨一些成本高昂的病痛，老年人群的生活就會更加困難，再分配水平弱于社會醫保體系的養老保險很難確保老年人包含醫療支出在內的基礎生活需求。盡管各界常常批評美國無針對在職人員的社會醫保，可有一點不可忽視—美國政府基于醫療照顧機制肩負了商業醫保不愿受保的老年人群的醫保。美國老年人群享有醫療照顧的福利主要來自以前上繳社保稅的義務，即美國社會保障的關鍵—社會養老險涉及通過保險制度對老年人帶來醫療保障的要點。由此得知，美國政府認識到醫療保障體系針對養老保障的關鍵作用，唯有依靠社會醫保體系方可很好肩負老年人群的疾病風險，防止增多養老保障費用，維持并提升養老保障機制的保障水平。

養老保障機制的立足點是保障人們年邁以后的基本生活，因此自身就涉及提供老年人群醫療保障的重要制度需求，若老年人群的基礎醫療未被融入養老保障機制的保障范圍，則相對單獨的社會醫保體系在較大限度上屬于養老保障機制的重要補充。

1.2? 醫療保障中養老保障起到的作用

醫療保障體系的制定與優化雖然能夠促使養老保障機制得到長遠發展，但養老保障針對醫療保障的進步也起到了較大作用。養老保障機制制定的初衷不只是為處理老年人群的基本生活，而是力圖讓退休人員過上高生活品質、比較體面、充滿自尊的生活，因此完整的養老保障機制有利于保證老年人群的生活質量，也能夠維持其健康的生活狀態。另外，現代化養老保障機制日益注重老年人群的精神生活與家政服務，這對防范疾病風險也有較大影響。所以，養老保障的優化能夠減少社會醫療費用，這對醫療保障體系的運行非常有益。當前，我國部分老年退休對象雖然被養老保障機制所涵蓋，但保障金少，憑借其養老費用無法承擔醫療開支中的個人自付資金，有人能夠利用家庭人員社會醫療的保險（特別是公費醫療），有的人則極可能放棄醫療。前者體現的是醫療保障體系的效果，后者體現的是醫療保障體系的平等。

2? 醫療保障和事業保障

2.1? 失業保障中醫療保障的作用

失業對象的經濟收益普遍較低，通過購置商業醫險的途徑避免疾病經濟風險的幾率較低，若失業保障中未涉及醫療保障要點，而失業對象又未被融入醫療保障的保障范圍，則如果失業人員面臨疾病，就會導致個人和整個家庭的經濟負擔加重，失業保障便不能發揮出保障勞動人口失業之后基本需求的作用。為此，在失業保障方面融入醫療保障要點，或是把失業人口融入醫療保障體系當中，這是失業保障機制有效性的保障。

在國家經濟及社會長遠發展的戰略下，除了給失業對象帶來失業保險費，保障他們基本生活以外，現代化失業保障機制還承擔著實現失業對象“再就業”的職責，采用科學途徑幫助與激勵失業對象得到“再就業”，比如，對于失業對象實施調崗培訓，設置失業保險費的領取期限，為失業對象推薦就業等[1]。此外，保障失業主體的基本生活僅僅是失業保障體系的中間目標，其根本目標在于實現社會的全面就業。就這一角度來說，包含社會在職人員及潛藏人員的醫療保障體系，有利于為此與提高人才資源的健康水平，降低因健康問題引起的人口失業，由此減少失業保障的體制成本，還有利于達到失業保障的根本目標。

2.2? 醫療保障中失業保障的作用

醫療保障可以極大影響到失業保障，同時失業保障也對醫療保障有較大作用。失業將在一定程度上影響著勞動人口以及家庭人員的健康問題，這點已獲得學術界的廣泛認可，且在現實中得以證實。失業不但會由于生活收入的下降、生活質量的降低對勞動對象以及家庭的健康素質產生影響，并且處在失業狀態及面臨失業問題的人群還極易被一些心理問題所影響，且有可能以此產生生理疾病，不管何種狀況均會增加醫療保障體系的負擔。所以，既考量失業對象的物質生活需求，還兼顧其精神需要的失業保障機制，對降低醫療保障體系的負擔有明顯的促進意義。

3? 醫療保障和社會救助

社會救助是一種為社會低收入群體提供最小生活保證的社會保障活動，其與醫療保障間有相互交叉的聯系，二者之間的交叉點即醫療救濟。不管醫療保障機制中是否制定出標準的醫療救濟體制，在社會救濟范圍一直涵蓋有為貧困對象提供醫療救助的內容，這是醫療保障必不可少的體制補償。

最早的醫療保障體制是基于救濟的，就這點來講，以往的醫療保障歸屬社會救助也不為過。正是由于社會救助的本質是保障社會人群的基本生活，涉及了保障社會人群基本醫療要求的要點，所以才導致在相對單獨的醫療救濟體制缺位階段，城市貧困人口的基礎醫療要求還能依靠社會救助獲得較大的滿足[2]。在以往的農業社會背景下，疾病問題給家庭造成的損失嚴重性不及機器化工業時代，一方面，由于那時醫療水平低，疾病醫治費用較少;另一方面，家庭規模大都很大，使之內部風險解決能力較高，因此社會救助中的醫療扶持對處理貧困對象的看病就醫與疫情預防能起到顯著效果。隨著國民經濟的增長，特別是工業化時代疾病風險的不斷加大以及家庭規模的日益縮小，個人與家庭逐漸難以肩負起由此產生的經濟損失，一直憑借社會救助提供小家庭人員零散、局限的醫療支持，很明顯已經不能滿足時代的發展需要，而以借助保險制度的社會醫保體系處理普通勞動人口的醫療需要，才滿足工業化時代的發展方向[3]。但就算如此，醫療救濟的功能依舊不得忽視，因為醫療救濟仍是無力承擔醫療保險金的貧困對象得到醫療幫助的重要路徑。

盡管社會救濟也肩負了醫療救助的責任。但醫療保障機制建設沒有獨立、標準的醫療救助體系依舊是種缺憾，何況社會救助并無法徹底取代醫療救助。①社會救濟立足于因各種原因面臨生存困境的人群，而不僅僅是患者沒錢治療的低收入群體，因此社會救濟費用作醫療救助是十分有限的，不能有效符合貧困人口的醫療救助要求。②社會救濟為生活困苦群體帶來的物款接濟及扶助通常比較綜合，無有關醫療救助的獨立規定，進而對貧困群體的醫療幫助不夠規范，亦容易造成救助結果不平等[4]。③在我國采取社會救濟的單位主要是民政局及民間慈善單位，醫療衛生單位的責任并未以社會救濟體系得以明確，因此基于社會救濟來開展醫療救助質量必定大打折扣。所以，在市場競爭逐漸激烈的現今，伴隨貧富差距的不斷拉大、貧困居民數量的日益增多，必須制定出著眼于低收入人群醫療需要的醫療救助體系，并將之融入醫療保障機制當中[5]。這樣既有助于降低社會救濟行業的負擔，還可以更好地保證貧困人群的基礎醫療需要。由此可知，規范的醫療保障體系針對社會救濟行業的發展可以產生良好的效應，進而充分體現了醫療保障和其他社會保障活動的相互結合的緊密關系。

值得注意的是，就算制定運作醫療救濟機制，醫療保障體制的醫療救濟也無法徹底擺脫社會救濟的幫助，如依靠社會救濟開展相應的收入調研，明確醫療救助主體，依靠社會救助的人文關懷方法，為低收入患者提供心理輔導，依靠社會救助的相互幫助思想，調動社會各界參加對弱勢群眾的醫療救濟之中。為此，在制定新的醫療保障機制時，要發揮出社會救助的醫療救助作用，給醫療保障的長遠發展打好基礎。

4? 醫療保障和社會福利

該文中社會福利主要指國家及社會在為大眾提供基礎生活保障的前提下，使之生態狀態逐漸變好的社會政策的統稱。結合社會福利的基本意義，其涉及有提升社會大眾健康素養的目標，為此，社會福利和醫療保障之間有相同的地方。就醫療保障的要點來說，若說社會醫保與醫療救濟主要立足于社會大眾個人的基本醫療要求，則著眼于全民的社會公共衛生行業就更加側重于提高全社會的健康素質，就這一意義來講，醫療保障也有增加社會福利的作用。

盡管社會福利和醫療保障間存在千絲萬縷的關聯，創建和諧時代的醫療保障體制也有必要為促進二者間的有效配合提供機會。在國家經濟持續發展的當下，人民的基本醫療要求日益提升，與其相對應的是醫療保障不得僅僅滿足于當下狀態，應朝著更高水平邁進，為以后提高全社會福利保留足夠的空間，以迎合醫療保障長遠發展的必然要求，提升社會福利待遇，達到社會福利體系的目標[6]。而且，還要發揮出社會福利在醫療保障方面的促進功能，令醫療保障行業的進展和社會福利獲得良好配合。社會福利體制旨在逐步改善社會大眾的生活狀態，而正常的生活狀態是保證人民健康素質，提高人民健康水平的核心要素。為此，大力支持社會福利項目有利于通過提高人民的健康水平，降低疾病出現率，推動醫療保障項目的發展。另外，社會福利項目還可以提升社會大眾的受教育程度，令人們形成優良的健康習慣，知道大量醫療衛生保健知識，提高自我保健思想，加強自我疾病預防，進而為醫療保障體系降低負擔。

醫療保障項目本就是社會保障項目中的關鍵內容之一，無法脫離這一大環境而獨立發展，唯有獲得源于社會保障項目內部的幫助，醫療保障項目方可得到長遠發展，達到社會福利價值的最大化，這就是社會保障項目的關鍵目標。為此，在全面建設醫療保障項目的基礎上，一定要堅持將社會保障體制建設視為一項關鍵的國家經濟制度進行建設，這屬于對醫療保障項目得到長遠發展的重要支持，還是社會保障其他項目同時實現自身健康發展的內在需要。

[參考文獻]

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