基本公共衛生服務項目的實施現狀及機制優化

王國平

[摘要] 該文通過分析基本公共衛生服務項目的實施現狀，簡述了項目建設中取得的成績，同時也針對實施中存在的問題提出了幾條優化途徑，希望能夠為有關地區提供借鑒，逐漸完善該項目的建設，滿足人民對于衛生服務的需求，維護社會安定團結，進而促進社會發展。

[關鍵詞] 基本公共衛生服務;公共事業;服務質量

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（a）-0158-02

從2009年開始，我國就大力推行基本公共衛生服務事業，確保國家醫療能有效實現“便民”“利民”。經過近十年的建設，公共衛生服務項目已經取得了不錯的成果，但是為了更好地服務于人民，有關地區還是要加強分析，積極落實有關規定及舉措，不斷優化服務機制，提升服務效果。

1? 基本公共衛生服務項目的實施現狀

基本公共衛生服務項目自2009年提出以來，逐漸建設成了監管、保障于一體的項目機制，通過這兩方面的雙重作用，該項目取得了一定的成果[1]。在2010年，我國大部分地區都已經建立起了相對完備的信息檔案系統。據統計，全國有48.70%的城市居民和38.10%的農村居民都擁有了較為完整的電子健康檔案，許多患者也都進行了規范化的管理，如糖尿病、高血壓等，執行效果較好。截至2018年末，全國各地區都已有不錯的成績。以祁東縣為例，截止2018年12月31日，該縣共建立了978 125份居民健康電子檔案，電子建檔率96.90%;老年人全面體檢人數為55 386名，體檢率55.00%;在規范化方面，該縣針對糖尿病、高血壓、嚴重精神障礙患者進行系統管理，規范率分別為91.00%、96.00%及90.43%;其他管理率如新生兒訪視率、孕產婦管理率、乙肝疫苗接種率等也都進行了規范，并且都達到規定要求;2018年發生突發公共衛生事件數為0;全年傳染病死亡病例數為0，在全省的考核中名列前茅。這都體現出了我國當前公共服務項目的落實效果。

為了加強工作效果，部分地區還進行了大量的項目宣傳，宣傳效果較好。例如，在2019年山東省平度市第四人民醫院就深入社區、村鎮，開展了主題為“健康大禮包”的衛生服務宣傳活動，利用電子屏、社區宣傳欄、橫幅等方式突出健康檢查的重要性，引導人民正確認識健康檢查;還設置咨詢服務臺，宣傳家庭醫生簽約服務，為已簽約的高血壓等老年人贈送“健康大禮包”，大大提升了宣傳效果，該地居民都能夠正確認識健康檢查，積極對待自身健康，家庭醫生簽約人數不斷增加。以上這些地區的實際案例都表明了我國基本衛生服務事業的發展態勢良好，能夠反映出各地衛生服務的機制也在不斷健全，但是有關地區也應認識到建設中存在的問題，采取合理手段不斷優化服務機制。

2? 基本公共衛生服務項目的機制優化途徑

2.1? 全面深入輻射深度，確保工作質量

由于基本公共衛生服務的公共性質，在實際的工作中通常是由一個組織管理著兩個甚至兩個以上區域的居民。據統計，2015年我國基本公共衛生服務從業人員就已經達到360.3萬人，但還是存在人員不足的問題。從業者人均每天服務人數在42人左右，工作壓力較大，且相關機構并不健全，部分地區還存在社區、村缺乏服務機構的問題，嚴重影響公共衛生服務質量[2]。與此同時，此前已經實行的家庭醫生簽約服務雖然在一段時間內具有積極作用，但隨著社會的發展該服務制度也暴露出了一些弊端，如簽約效率低、居民認可度不高等，嚴重影響服務效果。面對這一問題，有關地區應加強重視，逐漸完善基層服務體系，滿足不同地區的醫療需求。部分地區已經采取了一定的措施環節該類問題。舉例來說，江西南昌2018年，該市100%的三級醫院都進行了醫聯體建設，致力于為全市各地區人民提供高效的醫療服務。在2019年度的工作部署中，該市重點強調了要深入服務的輻射深度，切實改善基本公共衛生服務工作現狀。該市將落實“1+5+X”的建設事宜，確保每個鄰里中心都具備社區衛生服務機構，全面提升服務質量。同時，還將鄉村的醫療資源進行整合及合理配置，滿足農村人口在醫療上的需求，建設“小病、慢病不出村”的公共衛生服務體系。有關地區可以借鑒該市做法，逐漸深入醫療服務，提升社區、鄉村居民的醫療水平。這樣不僅能充分發揮出“便民”服務的價值，還能有效降低從業人員的工作量，使其能為人民提供更加優質的服務。

另外，還可以加強家庭醫生的建設，在各地區設置簽約服務，也可以適當提高家庭醫生補助標準，激勵醫生提升服務意識，與居民間建立更加穩固、信任的醫療關系，緩解基層醫療問題。只有這樣才能不斷優化基本公共衛生服務的機制，為人民提供更加便利、貼心的服務。

2.2? 加強信息化建設，提升工作效率

盡管當前大部分地區都已經應用信息平臺進行患者管理，但是實際的效果并不是特別理想。究其根本原因，還是信息化設備及平臺落后造成的，有關地區應認識到信息化工具的重要性，發揮出其真正價值。在實際的信息化技術應用中，普遍存在平臺不健全、信息溝通不暢的問題，這都無形中增加了從業者的工作量，制約著工作效率的提升。對于信息化效果較差的問題，有關地區應加強信息化建設，提升工作效率。而要做到這一點，可以從以下兩個方面入手：一方面，加強平臺建設。要保證信息系統的有效性，就要從平臺入手，整合平臺信息與功能。還是以南昌市為例，該市除了加大社區服務外，還對信息化建設進行了部署。在平臺建設中，利用數據挖掘技術深入分析了衛生服務數據，建立了更具有實用價值的“南昌健康”網站，基層衛生從業者及居民不僅能在網頁上查詢信息，還能利用APP進行操作。另外，該市還建設了“互聯網+醫療”的服務項目，借助移動終端進行“智能”導診、查房、結算等基本操作，還能利用互聯網技術為患者推送信息，也能幫助醫生進行“患者定位”，大大提升了工作效率。有關地區可以借鑒此類舉措，將公共衛生服務平臺的數據及功能進行完善，為人民提供更加優質的服務。另一方面，完善電子信息檔案。基于“互聯網+醫療”，有關地區可以借助互聯網技術進一步完善基層公共衛生服務的電子信息檔案，將各地區的患者資料進行整合，完善“電子病歷”，并實現各區域間電子信息的互通，健全健康管理體系。除此之外，有關機構還應加強與地區大型醫院的聯系，利用平臺對接等方式實現交流，防止疾病突發時病例無處可查等問題出現。這樣做能夠不斷完善我國公共衛生服務的工作體系，進而提升工作效率。

2.3? 提高人員補助，調動工作積極性

在基本公共服務的實際工作中，還是存在部分從業者積極性不高的問題，這在根本上是由于補助及考核不足導致的[3]。在補助環節，由于從業者的服務與補助存在差異，從業者普遍缺乏工作積極性，且流失問題嚴重，服務隊伍穩定性較差;在考核環節，部分地區缺乏系統的考評，對懈怠者不能進行有效的督促，對優秀者缺少鼓勵，挫傷從業者積極性，工作質量較差。由此可見，有關地區應加強從業者管理，應采取積極措施，激發從業者工作熱情，使其能高質量、高效率地進行衛生服務。有關地區要提高從業者積極性可以從兩方面入手：一方面，提高補助標準。以山東省壽光市為例，該市為滿足城鄉居民日益增長的醫療需求，決定在2019年將人均經費標準由每人每年55元提高到64元，此次標準的提升已經是第7次增長。該市基本公共衛生服務人口數為110萬人，按照每人64元的標準，政府將投入7 040萬元進行支持。這樣做能夠有效調動從業者的積極性，增強工作效果。有關地區可以借鑒該市辦法，適當提升從業者補助。另一方面，加強基本公共衛生服務的績效考核。有關地區應加強考核評價體系的建設，使用科學的方法進行考評，如對提供服務的數量和質量進行考核，設置居民社會滿意度等調查，充分分析當前地區服務情況，依據情況對人員進行考核評估，并將考核結果與資金安排掛鉤，提升從業者認識。

與此同時，還應加強監督及檢查，定期對服務項目落實情況進行調查，確保國家基本公共衛生服務落實到位，督促從業者提高服務質量，保障人民群眾的權益。以銅山區為例，由于基本公共衛生服務的績效考核事實上是由政府統一進行資金的籌集、分配及監督，該市為了強化當地績效考核，將地區與政府緊緊聯系在了一起。該市設立了專門的領導小組，對不同項目進行領導及管理，統一負責社區工作;還設立了下級負責人，單獨管理不同項目，進一步強化基本公共衛生服務工作。在此基礎上，該市建立了“政府責任制”，確保資金運轉效率，保障日常工作能夠順利進行。其他地區也可以使用類似的管理手段，將責任落實到人，強化服務項目的責任意識。只有這樣才能有效激發從業者積極性，進而提高服務質量，確保相關制度得以落實。

3? 結論

綜上所述，雖然我國基本公共衛生服務項目近年來已經取得了一些成績，但是在實際的工作中還是存在一定的問題，這就需要有關地區加強認識，優化服務項目機制，為居民創造更加便捷的服務環境，提供更加優質的服務。

[參考文獻]

[1]? 胡海燕.實施基本公共衛生服務健康教育的思考[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（91）：188.

[2]? 何祥光，農圣.我國基本公共衛生服務的信息特性與管理建議[J].中國衛生事業管理，2018，35（10）：790-793.

[3]? 吳先敏.家庭醫生簽約服務的實踐與思考[N].中國人口報，2019-02-01（3）.

[4]? 汪志豪，陳馨，李小寧，等.國家基本公共衛生服務項目實施效果評價[J].中國衛生經濟，2018，37（10）：63-66.

[5]? 鄭峰.城市社區公共衛生服務管理中的績效考核分析[J].現代經濟信息，2018（24）：74-75.