冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者積極心理資源與焦慮的相關分析

隋國媛，賈連群

（ 遼寧中醫藥大學中醫臟象理論及應用教育部重點實驗室，沈陽 110847）

心血管疾病在我國居民疾病死亡構成比中占首位，而冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 （簡稱冠心病） 是最常見的心血管疾病。已有研究［1］指出冠心病死亡率呈逐年上升趨勢。隨著社會-心理-生物綜合醫學模式提出，冠心病患者心理健康問題受到廣泛關注。胡大一教授提出“雙心醫學”模式，即重視診治心血管疾病和同時存在的心理問題，提倡心血管和心理的“雙心健康”［2］。DANIEL等［3］研究發現瑞典冠心病患者焦慮發生率為21%。DE SMEDT等［4］研究發現比利時冠心病患者焦慮發生率為30%。

目前，冠心病患者焦慮的影響因素主要包括一般人口統計學特征［年齡、性別、教育程度、體質量指數 （body mass index，BMI） 等］、冠心病相關特征 （疾病嚴重度，D型人格等）［5-7］。以上這些因素多從消極方面考慮，很少從積極方面研究冠心病患者焦慮的影響因素。積極心理學是一個蓬勃發展的領域，重點研究造就健康快樂個體的影響因素［8］。當前研究較多的作為積極心理資源因素包括一般自我效能、樂觀、韌性和希望［9-11］。一般自我效能是指在面對環境的挑戰時個體能否采取適應性行為的信念［12］；樂觀是對未來好結果的總體期望［13］；韌性是指在遭受壓力時個體能夠迅速恢復以及成功應付的過程［14］；希望包括情感 （個體對實現現實和未來目標的積極態度）、行為 （為實現目標的積極行動） 和與他人的關系 （在完成目標時與他人保持親密關系） 3個方面［15］。因此一般自我效能、樂觀、韌性和希望與焦慮可能呈負相關。

本研究采用橫斷面調查方式，以沈陽市中醫院339例冠心病患者為研究對象，探討冠心病患者焦慮發生情況及其與積極心理資源的關系，旨在為改善冠心病患者心理健康提供依據。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取2017年4月至11月沈陽市中醫院冠心病患者為研究對象進行橫斷面調查。冠心病診斷標準采用我國2010年頒布的《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準》［16］。入選標準： （1） 符合冠心病診斷標準； （2） 心肌梗死和心絞痛患者； （3） 年齡≥18歲。排除標準： （1） 瓣膜性心臟病、充血性心力衰竭、心肌病、惡性心率失常等嚴重心血管疾病； （2） 嚴重慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病或呼吸衰竭患者； （3） 肝腎功能不全； （4） 感染、惡性腫瘤、嚴重血液系統疾病； （5） 活動性肺結核或風濕免疫疾病； （6） 結締組織性疾病； （7） 不能獨立完成量表或篩查過程中依從性差。根據冠心病患者的入選、排除標準，共發放350份問卷，最終回收339份問卷，有效回收率為96.9%。研究對象均簽署知情同意書，本研究符合最新修訂的《赫爾辛基宣言》。

1.2 測量工具及指標

1.2.2 人格量表：采用DENOLLET編制［18］的D型人格量表 （the 14-item type D scale，DS14），由社交抑制和消極情感兩個維度組成，每個維度包括7個條目，共14個條目，各條目采用5點計分方式，0分 （不符合） ～4分 （很符合），DS14總分為56分，各維度評分均≥10分認為是D型人格［6］。DS14量表Cronbach’s α為0.80，消極情感Cronbach’s α為0.84，社交抑制Cronbach’s α為0.68。

1.2.3 一般自我效能量表：采用SCHWARZER等［12］編制的一般自我效能量表 （general self-efficacy scale，GSES），量表由10個條目組成，采用4點計分方式，1分 （完全不正確） ～4分 （ 非常正確）。總分40分，分值越高，一般自我效能水平越高。將一般自我效能得分以中位數 （25.00） 為截斷點分為高、低2組［19］。GSES量表Cronbach’s α為0.81。

1.2.4 樂觀量表：采用SCHEIER 等［20］編制的生活定向測驗修訂版 （life orientation test-revised scale，LOT-R），量表由10個條目構成，其中6個條目為計分條目，采用5點計分方式，0分 （非常不同意） ～4分 （非常同意）。總分24分，分值越高，樂觀水平越高。將樂觀得分以中位數 （13.00） 為截斷點分為高、低2組［21］。LOT-R量表Cronbach’s α為0.64。

1.2.5 韌性量表：采用BLOCK等［22］編制的韌性量表 （the resilience scale，RS），量表由14個條目組成，采用4點計分方式，1分 （很不符合） ～4分 （很符合）。總分56分，分值越高，韌性水平越高。將韌性得分以中位數 （37.00） 為截斷點分為高、低2組［21］。RS量表Cronbach’s α為0.80。

1.2.6 希望量表：采用HERTH編制［23］的Herth希望量表 （the Herth hope index，HHI），量表由12個條目組成，采用4點計分方式，1分 （非常反對） ～4分 （非常同意）。總分48分，36分及以上為高水平［23］。HHI量表Cronbach’s α為0.78。

1.2.7 一般測量指標： （1） 人口統計學特征，包括性別、年齡 （＜45歲，45～55歲，＞55歲）、體質量指數 （body mass index，BMI）、教育程度 （小學及以下、初中、高中、大專、本科及以上）、婚姻狀況 （單身、已婚/同居、離婚/分居/喪偶） ］； （2） 冠心病相關特征，包括病程 （＜5年、5～10年、＞10年）、家族史 （是或否）、分級 （Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級及以上） 。

1.3 統計學分析

采用Epidata 3.0建立數據庫，利用SPSS 17.0軟件進行統計學分析。對于分類變量，采用單因素χ2檢驗探討人口統計學特征、冠心病相關特征、D型人格、積極心理資源與焦慮的關系。單因素χ2檢驗有意義的變量 （P ＜ 0.05） 納入多因素logistic回歸分析。對于連續變量，采用t檢驗、方差分析和Pearson相關分析探討各變量與焦慮的關系。單因素分析有意義的變量 （P ＜ 0.05） 納入多元線性回歸分析中，進一步分析各變量與焦慮的關系。P ＜ 0.05為差異有統計學意義。自填式問卷調查部分變量存在缺失值，本研究忽略缺失數據進行統計分析。GAD-7、DS14、GSES、LOT-R、RS和HHI中缺失值采用均值替代。

2 結果

2.1 冠心病患者人口統計學特征、冠心病相關特征、D型人格、積極心理資源與焦慮的單因素分析

χ2檢驗結果顯示，119例 （35.1%） 存在焦慮。BMI、婚姻狀況、冠心病病程、D型人格、一般自我效能、韌性、希望與焦慮相關 （均P ＜ 0.05），見表1。相關分析顯示，韌性、希望與焦慮呈負相關 （r分別為-0.32、-0.40，均P ＜ 0.05）。

表1 冠心病患者人口統計學特征、冠心病相關特點、D型人格、積極心理資源與焦慮的單因素分析Tab.1 Univariate analysis of demographic characteristics，related characteristics of coronary heart disease，type D personality，positive psychological resources，and anxiety

（續表）

2.2 冠心病患者人口統計學特征、冠心病相關特征、D型人格、積極心理資源與焦慮的logistic多因素分析

logistic回歸分析顯示：BMI （OR = 1.83，95%CI：1.03～3.25）、D型 人 格 （OR = 2.59，95%CI：1.37～4.89） 是焦慮的危險因素；冠心病病程 （OR = 0.43，95%CI：0.19～0.98）、希 望 （OR = 0.54，95%CI：0.30～0.97） 是焦慮的保護因素（均P ＜ 0.05）。見表2。多元線性回歸 顯 示：BMI （β=0.12，P ＜ 0.05）、D型 人 格 （β=0.18，P ＜ 0.05） 是 焦 慮 的 危 險 因 素，希 望 （β=-0.31，P ＜ 0.05） 和韌性 （β=-0.18，P ＜ 0.05） 是焦慮的保護因素。

3 討論

冠心病是影響身心健康常見疾病，本研究發現冠心病患者焦慮流行率為35.1%，高于瑞典冠心病患者［4］，與比利時冠心病患者相似［5］。因此，需要更多關注冠心病患者焦慮的影響因素，從而制定相應干預措施。

本研究多因素logistic回歸分析進一步提示BMI、冠心病病程、D型人格、希望是焦慮影響因素 （均P ＜ 0.05）。多元線性回歸分析提示BMI、D型人格、韌性、希望是焦慮影響因素 （均P ＜ 0.05）。

與BMI＜24 kg/m2患者比較，BMI≥24 kg/m2患者焦慮率和焦慮評分較高，BMI≥24 kg/m2是冠心病患者焦慮危險因素，這與以往基于其他人群的研究結果一致［24］。BMI與焦慮之間作用機制可能與HPA軸/糖皮質激素反應、杏仁核-前額葉功能連接有關［25］。高熱量飲食是肥胖主要危險因子［25］。研究［26］發現高熱量飲食可以改變杏仁核-前額葉功能，產生焦慮等消極情緒。

表2 冠心病患者人口統計學特征、冠心病相關特征、D型人格、積極心理資源與焦慮的多因素分析Tab.2 Multivariate analysis of demographic characteristics，related characteristics of coronary heart disease，type D personality，positive psychological resources，and anxiety

與冠心病病程短患者比較，病程長患者焦慮率較低，因此冠心病病程短是冠心病患者焦慮危險因素，其原因可能是隨著病程增長，冠心病患者適應了疾病狀態，進而消極情緒減少［27］。POLIKANDRIOTI等［28］研究發現心力衰竭患者患者病程與焦慮不相關；程遠玲等［29］研究發現冠心病病程與焦慮呈正相關，病程越長，焦慮率越高，本研究結果與以往研究結果不一致，可能與樣本量小有關，因此需在以后研究中增大樣本量進一步確認。

與非D型人格患者比較，D型人格患者焦慮流行率和焦慮評分較高，D型人格是冠心病患者焦慮危險因素，與CHRISTODOULOU等［6］研究結果一致。D型人格由消極情感型和社交抑制型兩種類型構成。具有消極情感冠心病患者消極情緒增高，缺乏戰勝疾病信心；而社交抑制型冠心病患者不善于與病友、親屬或醫護人員溝通，無法傾訴內心感受，因此均易產生焦慮等消極情緒［6］。

本研究發現，與低希望值患者比較，高希望值患者焦慮流行率和焦慮評分較低，與在其他人群研究［11］結果一致。基于“Herth希望理論”，“希望”是一種體驗的過程、一種精神性過程、一種理性思考過程和一種相互關聯過程［15］。高希望值冠心病患者更傾向采用積極策略應對問題，對自己充滿信心，會獲得更多來自家屬、朋友和醫護人員支持［15］。因此高希望值可能是冠心病患者焦慮保護因素。

綜上所述，BMI、D型人格、希望是冠心病患者焦慮影響因素。因此，在制定降低冠心病患者焦慮策略和措施時，應該提高患者希望水平來減少患者焦慮發生。本研究不足之處： （1） 研究采用橫斷面調查方法，不能確定變量之間因果關系； （2） 只調查了一家醫院，其代表性有限，需要進行多中心研究來進一步證實。