術前2 h口服碳水化合物溶液對婦科腔鏡手術患者的影響

劉曉東，陳玉玲，何 睿

(天津市北辰醫院：1.麻醉科；2.婦科；3.功能科 300400)

目前普遍要求外科患者術前禁食、水8 h，目的是防止全身麻醉手術中患者胃內容物反流至氣管，造成患者嗆咳或術后肺部感染的發生[1-2]。由于患者例數的增加，醫療壓力的增大，少數患者術前等待時間可超過12 h，沒有進食的患者血糖水平下降，致使胰島素利用效率下降[3]。加速外科康復(enhanced recovery after surgery,ERAS)的理念強調手術麻醉誘導2 h前口服進食清亮液體，可以提高患者舒適性，降低胰島素抵抗，與空腹相比不增加胃內物，并且在誤吸方面無明顯差異[4-6]。但在婦科手術圍術期中的應用雖處于起步階段，更合理的術前進食飲水方案仍在研究[7]。本研究選取120例婦科腔鏡手術患者(其中60例術前常規禁食、水，60例在常規禁食、水基礎上在術前2 h加服碳水化合物)，探討術前2 h口服碳水化合物對患者的影響，為臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2018年2月本院就診的120例婦科腔鏡手術患者的手術情況進行回顧性分析，根據術前禁食、水的情況分為觀察組和對照組，各60例。納入標準：凝血功能正常的婦科腔鏡手術患者。排除標準：(1)有糖尿病史等代謝性疾病；(2)有消化系統疾病或消化系統手術史；(3)有腔鏡手術禁忌證。本研究經本院倫理委員會批準，患者及家屬知情并簽署同意書。對照組年齡37～68歲，平均(53.4±10.7)歲；身高152～178 cm，平均(162.6±6.7)cm；美國麻醉醫師協會(ASA)Ⅰ級37例，ASAⅡ級23例；子宮肌瘤29例，宮頸癌4例，子宮癌1例，卵巢疾病16例，全子宮切除10例；平均手術時間(72.7±5.3)min。研究組患者年齡40～71歲，平均 (54.9±9.3)歲，身高153～177 cm，平均(159.1±6.2)cm；ASA Ⅰ級35例，ASA Ⅱ級25例；子宮肌瘤27例，宮頸癌3例，子宮癌3例，卵巢疾病15例，全子宮切除12例；平均手術時間(70.5±6.4)min。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者手術時間均定于09：00，并于手術當天0：00開始禁食、水，觀察組術前加服2 h口服碳水化合物溶液350 mL(含碳水化合物14.1 g/100 mL，宜昌人福藥業有限公司，350 mL/瓶)?；颊哌M入手術室后平臥，常規監測心率 (HR)、心電圖、脈搏血氧飽和度(SpO2)。輸入500 mL復方乳酸鈉林格溶液后實行麻醉誘導:依次靜脈滴注咪達唑侖(0.04～0.06 mg/ kg)、丙泊酚(1.0～1.5 mg/kg)、順苯磺酸阿曲庫銨(0.10～0.15 mg/kg)和舒芬太尼(0.2～0.3 μg/kg)。插管成功后機械呼吸，維持動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)在35～45 mm Hg。術中麻醉維持采用腦電雙頻指數(BIS)監測下丙泊酚與瑞芬太尼目標濃度控制輸注(TCI)，維持適宜的麻醉深度。手術均執行三孔法的標準手術，注入二氧化碳保持腹部壓力12～15 mm Hg，術畢盡可能排空殘留二氧化碳，手術結束前30 min給予昂丹西酮，拔管送麻醉恢復室[8-9]。術后常規止痛、抗炎、補液等對癥支持治療。

1.3觀察指標及判定標準

1.3.1比較兩組患者術前不適情況 術前不適情況包括空腹口渴、饑餓、焦慮等。采用本院自制的患者術前不適調查問卷表：項目包括術前空腹口渴、饑餓、焦慮情況，按0～3分給予定量，即0分為無口渴、饑餓、焦慮，3分為嚴重口渴、饑餓、焦慮。

1.3.2比較兩組患者術后惡心嘔吐發生情況 統計每組患者術后發生惡心嘔吐的患者例數，惡心嘔吐發生率=惡心嘔吐例數/總例數×100%。

1.3.3比較兩組患者胃排空情況 仰臥位超聲下測量胃竇面積。兩組患者均在手術開始前由專業的超聲科醫生進行空腹超聲檢查，以劍突下縱行切面掃查橢圓形胃竇，腹主動脈和腸系膜上動脈同時存在為定位標志，適當調整探頭位置，達到最大橫截面積和最清晰邊界,確定胃竇大小范圍后，凍結圖像。分別測量胃竇前后徑(AP)、左右徑(LL)及此切面胃竇部的面積(D,直接測量或根據面積公式D=AP×LL×π/4)。據Bouvet回歸方程[胃竇部橫截面積(CSA)=230+4.6×胃液量]計算胃液量。分別于空腹時，口服不同容量的碳水化合物后即刻及負荷后2 h查AP、LL。

1.3.4比較兩組患者臨床滿意情況 采用本院自制的患者臨床滿意度調查問卷表，在出院前1 d，對患者進行關于治療滿意度的問卷調查：滿分100分，>90～100分為非常滿意，>75～90分為滿意，60～75分為一般，<60分為不滿意。問卷共發出120份，回收率100%。臨床滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/各組例數×100%。

2 結 果

2.1兩組患者術前不適情況比較 手術開始前，觀察組患者口渴及焦慮程度遠低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者術前饑餓程度差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 患者術前空腹口渴、饑餓、焦慮情況比較分)

2.2兩組患者術后惡心嘔吐發生情況比較 術前口服碳水化合物的觀察組患者術后惡心嘔吐發生率8.3%(5/60)；對照組患者術后惡心嘔吐發生率11.7%(7/60)，兩組差異無統計學意義(χ2=0.37，P>0.05)。

2.3兩組患者胃排空情況比較 手術開始前，觀察組患者胃竇面積為(316.4±27.6)mm2，對照組患者胃竇面積為(329.1±49.7)mm2，兩組比較差異無統計學意義(t=-1.18，P>0.05)。觀察組患者胃液量為(19.4±1.7)mL，對照組患者胃液量為(21.6±1.2)mL，兩組比較差異無統計學意義(t=-0.74，P>0.05)。

2.4兩組患者臨床滿意情況比較 觀察組患者對本研究治療方法的臨床滿意度為85.0%(51/60)，明顯高于對照組的70.0%(42/60)，兩組比較差異有統計學意義(χ2=3.87，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床滿意情況比較

3 討 論

臨床工作中，接受婦科腔鏡手術的患者至少需要禁食禁水8 h。麻醉醫生常常擔心進食進水的患者，在全身麻醉過程中出現嗆咳[10-11]。但是隨著ERAS理念的推進，麻醉前2 h少量服用碳水化合物溶液，不僅可以緩解患者口渴癥狀，而且適量的液體早已被胃排空，降低了術中嗆咳的風險[12-14]。從過夜禁食狀態到進食狀態，改變代謝的最佳已知方法是使用碳水化合物，其能減少術后胰島素抵抗，減少術前饑餓與不適。碳水化合物飲料還可以減少術前饑餓與焦慮，此作用是通過調節下丘腦5-羥色胺水平而起作用，5-羥色胺參與情緒和嘔吐中樞的調節[15-16]。目前ERAS的理念同樣表明，口服一定量的碳水化合物不會引起嚴重并發癥，不增加胃液殘留量及反流誤吸風險，可更好地維持擇期外科手術患者全身麻醉誘導期血流動力學的穩定。近年超聲因其經濟、便捷、無創，且對胃容積的評估準確性高等特點，成為評價胃排空的有效方法[17-18]。超聲科應該與麻醉科緊密合作，對于婦科手術時術前患者，即使飲水后，若超聲下未觀察到大量的胃內容物，手術時也可酌情予以全身麻醉。

本研究結果示，術前2 h服用碳水化合物溶液的觀察組患者口渴及焦慮程度遠低于對照組，患者的舒適度提高。兩組患者術后惡心嘔吐發生率差異無統計學意義，說明術前2 h口服碳水化合物溶液并不會增加術后惡性嘔吐的發生率。手術開始前，兩組患者胃竇面積和胃液量差異無統計學意義(P>0.05)，說明術前2 h口服350 mL碳水化合物溶液可以被胃排空。觀察組患者對本研究治療方法的臨床滿意度為85.0%，明顯高于對照組的70.0%。翟文虎等[19]研究中納入60例糖尿病術前患者，術前2 h口服300 mL清水，發現在麻醉誘導時胃內容量兩組未見明顯差異。與其他同類研究得出的結論一致，但口服碳水化合物溶液對緩解饑餓和焦慮的程度優于清水。

綜上所述，手術前2 h飲用350 mL碳水化合物可緩解婦科腔鏡手術患者的口渴和焦慮，不增加胃液殘留量及反流誤吸風險，同時可改善患者情緒，提高了患者的舒適度，值得臨床推廣應用。