用針刺對(duì)付心絞痛?古法有新用

李君

梁繁榮，成都中醫(yī)藥大學(xué)首席教授，博士生導(dǎo)師，世界針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)副主席，國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科針灸推拿學(xué)學(xué)科帶頭人。先后主持973計(jì)劃項(xiàng)目、國(guó)家自然科學(xué)基金重大項(xiàng)目、重點(diǎn)項(xiàng)目等各級(jí)課題45項(xiàng);在針灸經(jīng)穴效應(yīng)研究、循證針灸學(xué)理論體系的創(chuàng)建與應(yīng)用、穴位敏化研究、針灸國(guó)際化發(fā)展等方面做出突出成績(jī)。被公認(rèn)為國(guó)內(nèi)外針灸研究領(lǐng)域的領(lǐng)軍人物之一。

采訪嘉賓：成都中醫(yī)藥大學(xué)教授梁繁榮

心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)中“胸痹心痛”的范疇，是心臟冠狀動(dòng)脈供血不足引起的心肌急劇性、暫時(shí)性的缺血與缺氧綜合征。基于中醫(yī)學(xué)理論治療心絞痛，一直是專家學(xué)者研究的一大方向。而針刺療法作為中醫(yī)療法的一種，能夠通過刺激人體穴位的方式，疏通經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)人體機(jī)能。

近日，成都中醫(yī)藥大學(xué)梁繁榮教授和趙凌研究員團(tuán)隊(duì)的研究《針刺作為輔助療法治療慢性穩(wěn)定性心絞痛：一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)》在國(guó)際上發(fā)表。研究指出，針刺作為抗心絞痛藥物的輔助療法，對(duì)改善患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)和程度療效確切，安全性好。這不僅標(biāo)志著我國(guó)針灸臨床研究質(zhì)量和水平的提高，也是國(guó)際對(duì)針灸療法的一種認(rèn)可，對(duì)于我國(guó)針灸研究的創(chuàng)新發(fā)展具有重要意義。為了進(jìn)一步詳細(xì)地了解針刺對(duì)治療心絞痛如何發(fā)揮作用，記者采訪了梁繁榮教授。

輔助治療心絞痛，安全有效

Q：您主持的研究證實(shí)，針刺作為抗心絞痛藥物的輔助療法，對(duì)改善患者癥狀療效確切、安全性好。“療效確切、安全性好”的具體表現(xiàn)在哪些方面？

A：針灸在我國(guó)歷史悠久，并且廣泛應(yīng)用在全球183個(gè)國(guó)家和地區(qū)。在我們的研究結(jié)果中，針刺作為慢性穩(wěn)定型心絞痛患者的輔助治療，療效表現(xiàn)在四個(gè)方面：1.可降低心絞痛發(fā)作頻率和疼痛強(qiáng)度。2.緩解患者的焦慮和抑郁狀態(tài)。3.6分鐘的步行距離測(cè)試、西雅圖心絞痛問卷、動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，針刺組的患者以上指標(biāo)均得到改善，說明心絞痛患者的生活質(zhì)量經(jīng)針刺后得到改善。4.針刺治療作為一種外治法，是通過調(diào)節(jié)自身功能而起效的，無(wú)藥物副作用。也有學(xué)者運(yùn)用文獻(xiàn)評(píng)價(jià)方法研究國(guó)內(nèi)外針刺不良反應(yīng)，結(jié)果一致認(rèn)為針灸治療是安全的，發(fā)生不良事件的概率較低，并且多數(shù)針灸不良事件通過規(guī)范操作是可以避免的。

Q：您在臨床試驗(yàn)中分了循經(jīng)取穴組、他經(jīng)取穴組、假穴組和等待治療組，這四組實(shí)驗(yàn)對(duì)象和實(shí)驗(yàn)過程有何異同？

A：這四組試驗(yàn)對(duì)象均為慢性穩(wěn)定型心絞痛患者，我們從5個(gè)不同地區(qū)的臨床中心招募了404名心絞痛患者，這些患者被隨機(jī)分到四組。患者不知道自己的分組情況，所有患者均按照指南的建議接受16周的抗心絞痛治療。另外，循經(jīng)取穴組、他經(jīng)取穴組、假穴組均接受每周3次針灸治療，持續(xù)4周，共12次。

但是，他們的取穴方案和針刺操作手法是不一樣的。循經(jīng)取穴組選用雙側(cè)內(nèi)關(guān)和通里，他經(jīng)取穴組選擇雙側(cè)孔最和太淵，均產(chǎn)生得氣感。假穴組中使用兩個(gè)固定的假穴，不強(qiáng)求得氣感。等待治療組患者在觀察期間不接受針刺治療，但告知患者在16周研究結(jié)束后，他們將接受12次免費(fèi)針灸治療。因此，我們本研究的試驗(yàn)對(duì)象是一樣的，但在試驗(yàn)過程的干預(yù)方案不一致。實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明，循經(jīng)取穴組針刺可顯著較少心絞痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作程度。

平臥位接受針刺，效果最好

Q：接受針刺療法的實(shí)驗(yàn)對(duì)象，為什么又要分為循經(jīng)取穴組、他經(jīng)取穴組、假穴組三個(gè)組？他們?cè)趯I(yè)技術(shù)上各有什么特點(diǎn)？

A：根據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)腧穴理論，不同的處方穴位療效不同，心經(jīng)和心包經(jīng)穴位對(duì)心絞痛有特異性的治療作用。他經(jīng)穴位對(duì)心絞痛可能有效，但療效的強(qiáng)度要弱于心經(jīng)和心包經(jīng)的穴位。而假穴只是一種安慰作用，無(wú)特異性的治療作用。選擇他經(jīng)取穴組與循經(jīng)取穴組對(duì)照，可更好地說明循經(jīng)取穴治療的特異性效應(yīng)。選擇假穴組為對(duì)照組可排除非特異性及安慰作用。設(shè)立等待治療組作對(duì)照，是為了對(duì)比與西藥常規(guī)用藥的療效差異。

Q：針刺療法適用于哪些類型、哪些年齡段的患者？針刺療法治療心絞痛又有哪些注意事項(xiàng)？

A：1979年12月，世界衛(wèi)生組織向全世界推薦了43種針灸治療的適應(yīng)證。我國(guó)學(xué)者經(jīng)過4年的工作，初步獲得了現(xiàn)代針灸病譜，研究共得到16類針灸病譜461種，其中包括西醫(yī)病338種，西醫(yī)癥狀73種，中醫(yī)病癥50種。針灸病譜主要集中在肌肉骨骼和結(jié)締組織系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和泌尿生殖系統(tǒng)、眼和附器、精神和行為障礙、皮膚和皮下組織疾病。這與目前針灸臨床的情況是相符的。針刺治療適合不同年齡階段的患者，上至80歲老人，下至2歲小朋友，均可采用針刺療法。

心絞痛是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的最常見表現(xiàn)，也是導(dǎo)致重大心血管事件和心源性死亡的重要危險(xiǎn)因素。針刺治療心絞痛時(shí)注意患者針刺時(shí)體位選擇，應(yīng)選擇平臥位進(jìn)行針刺治療，并時(shí)刻注意患者有無(wú)心慌、乏力等不適。

針刺輔助治療，少人知曉

Q：在您看來(lái)，使用針刺輔助療法治療慢性穩(wěn)定性心絞痛，有哪些意義？尤其是針對(duì)患者治療方面，有何價(jià)值？

A：針灸治療對(duì)心絞痛是有效的，無(wú)論從古代的文獻(xiàn)記載還是現(xiàn)代的臨床研究，針刺治療在緩解患者心絞痛癥狀，改善心功能，緩解患者焦慮抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量方面均有價(jià)值。針刺作為輔助療法，可在西藥治療基礎(chǔ)上更好地減輕疾病癥狀，提高生活質(zhì)量。

Q：目前國(guó)內(nèi)國(guó)際在針刺治療心絞痛的運(yùn)用和普及方面情況如何？對(duì)于推廣這一技術(shù)，您有哪些意見和建議？

A：針刺治療心絞痛雖然歷史悠久，但一直以來(lái)缺少高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，使得很多非針灸科醫(yī)生不知曉針刺可以緩解心絞痛患者的發(fā)作頻率及其他臨床癥狀，大部分心絞痛患者也不知道針刺可以緩解他們的癥狀。隨著人口老齡化和高血壓、糖尿病等心血管危險(xiǎn)因素的流行，心絞痛患者數(shù)量不斷增加，越來(lái)越多的患者生存質(zhì)量降低。因此，尋求聯(lián)合應(yīng)用多種方法治療心絞痛，是目前亟須解決的難題。此外，針刺選取方便，易于操作，不受場(chǎng)地及其他外部條件約束，適用于心絞痛患者防治與保健，在社區(qū)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有十分重要的推廣價(jià)值。

Q：您是如何把針刺療法和心絞痛聯(lián)系起來(lái)的，有什么機(jī)緣故事？

A：針刺用于治療心絞痛自古代文獻(xiàn)就有記載，以前心絞痛被稱為“胸痹”“心痛”等。印象深刻的故事是：之前我在臨床工作中遇到一位女患者，40多歲，因?yàn)槠渌膊∪朐海懈哐獕翰∈?年，住院治療過程中的某天晚上突發(fā)心前區(qū)憋悶疼痛，并且痛及背部。含服硝酸甘油1粒后未見明顯緩解，又含服速效救心丸12粒仍未緩解。立即給予吸氧等處理，同時(shí)針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，捻轉(zhuǎn)行針數(shù)分鐘后，患者癥狀緩解，自訴疼痛減輕。至此以后，在臨床中遇到有心絞痛的患者，我都試著給他們?cè)鷥?nèi)關(guān)穴，都得到了良好的反饋。