清肺平喘　麻杏石甘湯

劉紹貴

麻杏石甘湯，即麻黃杏子甘草石膏湯，為東漢末年著名醫家張仲景所創，屬古代的經典名方。習用一千多年來，屢用屢效，經久不衰。20世紀70年代中期，我們醫院有位吳姓老專家，曾以一角三分錢一劑的麻杏石甘湯原方，治愈了一名4歲小兒的急性肺炎喘嗽，一時傳為美談。

肺熱咳喘可用

麻杏石甘湯歷史悠久，在當代更多用為外感風邪、肺熱咳喘證，見咳嗽、氣急、鼻翼扇動、口渴、高熱不退、舌紅、苔白或黃、脈滑數者。對應西醫學稱謂，感冒、上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎、支氣管哮喘、麻疹合并肺炎、百日咳、夏季熱及皮膚科、肛腸科、五官科的某些疾病等，均可食用麻杏石甘湯。

方劑組成含麻黃

麻黃、苦杏仁、蜜炙甘草、石膏，這四種藥是麻杏石甘湯的主要組成方劑。“發汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”。張仲景在《傷寒論》中多次指出麻杏石甘湯。

方劑中，麻黃味辛、甘而性溫，功能宣肺平喘、解表散邪、利于肺中熱邪外達，專疏肺郁、宣泄氣機，為治外感第一要藥。石膏味辛、甘、性寒，可清泄肺胃之熱以生津、辛散解肌以透邪。杏仁味苦，善降利肺氣而平喘咳。蜜炙甘草既能益氣和中，又能與石膏相合而生津止渴，與麻黃相合止咳平喘，更能調和寒溫宣降，故能以辛涼疏表、清肺平喘為功。

制劑種類越來越多

傳統做法上，麻杏石甘湯以水煎劑為主。現代技術的進步，也使得麻杏石甘湯呈現了更多的創新形式，如片狀、劑狀、膠囊狀、糖丸狀、糖漿等。

例如，麻杏石甘合劑，每瓶150ml，1次10ml～20ml，1日3次。麻杏石甘片，每片0.5g，1次4片，1日3次。麻杏石甘糖丸，每10粒重1g，1次3g，1日3次。麻杏石甘糖漿，每瓶250ml，1次10ml～20ml，1日3次。麻杏石甘軟膠囊，每粒0.55g，1次3粒，1日3次。

各種制劑界定的功效為：辛涼宣肺、平喘止咳。用于外感身熱、咳嗽氣急、鼻煽、口渴、有汗或無汗等癥。小兒肺炎、老年慢性支氣管炎、大葉性肺炎見上述證候者可用之。與湯劑功效主治及應用的表述基本一致。

古今應用療效好

現代藥理實驗研究證實，麻杏石甘湯，無論水煎液、水煎醇沉液，均具有鎮咳平喘作用、解熱作用，增強機體免疫功能、抗變態反應、抗細菌和抗病毒作用。

古今研究與治驗文獻中，對麻杏石甘湯的療效，也有大量翔實的記載和報道。《吳佩衡醫案》中就有記載：某男子，年20歲，1924年2月因患春溫病三日，成表寒里熱證，脈博浮數、發熱微惡寒、頭疼體痛、面垢、唇赤而焦、苔白而燥、舌尖紅絳、口渴喜冷飲、小便短赤。認定病機為春溫病邪熱內壅、外有表邪閉束，致成表寒里熱，用麻黃12g、生石膏30g、杏仁10g、甘草6g，服1劑后，患者汗出、脈靜、身涼，霍然而愈。

《傷寒匯要分析·俞長榮醫案》稱：邱某高熱不退、咳嗽頻劇、呼吸急促、胸膈疼痛、痰中夾有淺褐色血液、問有譫言妄語、體溫40℃、脈洪大。認定病機為內熱壅盛、肺氣閉塞致高熱喘咳。方用石膏75g、麻黃9g、杏仁9g、甘草6g，水煎，分3次服，每隔1小時1次。服完1劑后，癥狀即減弱十之七八，而后分別用溫膽湯、生脈散合瀉白散兩劑，最終恢復健康。

《中醫兒科雜志》在2010年報道稱，熊國輝用麻杏石甘湯治療小兒肺炎喘嗽，總有效率達90%。

《浙江中醫雜志》1991年記載，周群用麻杏石甘湯治療小兒風熱型、痰熱型咳嗽和肺炎喘嗽102例，總有效率達93.5%。

《中醫雜志》1997年發文道，魏漢林等用麻杏石甘湯治療250例肺源性心臟病急性發作，總有效率達90.8%。

還有以麻杏石甘湯為基本方，經加味治療感冒與流行性感冒195例;治療上呼吸道感染163例;治療小兒急性支氣管炎50例;治療大葉性肺炎、病毒性肺炎、麻疹肺炎、支氣管肺炎、支氣管哮喘、百日咳等各數十例的報道，總有效率均在90%以上。

除此之外，麻杏石甘湯也可用于蕁麻疹、痤瘡、鼻竇炎、喉炎、咽炎，并有良好療效的相關文獻報道。

孕婦、體虛者要慎用

使用麻杏甘石湯之前，辨證一定要準，謹記證治要點。

1.風寒咳喘、痰熱壅盛者則不宜使用。

2.素體虛寒及肺虛咳嗽者不宜用。

3.孕婦慎用。

4.高血壓、心臟病患者慎用。

5.兒童用量應依其年齡、體質、病情斟酌而定。