頸部與胸乳入路腔鏡甲狀腺手術治療甲狀腺疾病效果比較

龔捷 熊焰 溫熾秀 戎禎祥

（廣東省佛山市順德區新容奇醫院有限公司 佛山 528300）

甲狀腺疾病是發病率較高的一類內分泌科疾病，包括甲狀腺功能低下癥、甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺腫瘤以及甲狀腺囊腫等。甲狀腺疾病發生可能與雌激素分泌增加、遺傳以及放射線接觸史等存在一定關聯，可對患者身心健康與生活質量等產生嚴重影響[1～2]。手術為臨床治療該疾病的有效手段，有利于恢復患者甲狀腺功能，清除病變。但傳統手術會在患者頸部遺留明顯瘢痕，易對患者心理產生一定影響。胸乳入路腔鏡甲狀腺手術具有一定美容效果[3]。本研究探討胸乳入路腔鏡甲狀腺手術與頸部入路甲狀腺手術治療甲狀腺疾病的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014 年5 月～2018 年10 月在我院治療的80 例甲狀腺疾病患者的臨床資料。依據甲狀腺手術入路方案的不同，將80 例患者分為頸部入路組（40 例）與胸乳入路組（40 例）。頸部入路組男19 例，女21 例；年齡24～56 歲，平均（40.43±3.17）歲；腫塊直徑2.4～4.7 cm，平均（3.58±0.29）cm；結節數目：單發15 例，多發25 例；疾病類型：結節性甲狀腺腫33 例，甲狀腺腺瘤7 例。胸乳入路組男18 例，女22 例；年齡25～56 歲，平均（40.68±3.22）歲；腫塊直徑2.4～4.9 cm，平均（3.64±0.34）cm；結節數目：單發17 例，多發23 例；疾病類型：結節性甲狀腺腫30 例，甲狀腺腺瘤10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準（1）納入標準：存在咽部不適、頸部增粗等臨床表現；臨床資料以及影像學資料完整；經影像學檢查提示無腫大淋巴結；甲狀腺良性病變；甲狀腺腫瘤直徑不大于6 cm。（2）排除標準：存在淋巴結轉移；合并凝血功能障礙；合并嚴重感染性疾病；存在麻醉藥物過敏史；合并嚴重器官功能衰竭；合并其他惡性腫瘤；存在表達障礙或精神疾病；有頸部、胸乳部手術史；患有先天性心臟病。

1.3 治療方法 頸部入路組采用頸部入路甲狀腺手術：患者取仰臥位，將肩部墊高，以使患者頸部維持在一個相對伸直的狀態。于胸骨切跡上2 橫指處，順皮膚紋理方向作一長7 cm 手術切口。將皮膚、皮下組織以及頸闊肌逐層切開，而后對頸深筋膜以及頸闊肌分離，切開頸深筋膜，并且分離頸前肌群，詳細檢查患者甲狀腺情況，同時查看腫塊數目、腫塊大小、腫塊位置等。在手術操作過程中，需盡可能避開神經與血管，充分止血，縫合剩余甲狀腺組織（正常），常規放置引流管，縫合切口。胸乳入路組采用胸乳入路腔鏡甲狀腺手術：患者取仰臥位，將肩部墊高，使患者頸部維持在一個相對伸直的狀態。在患者右側乳暈左上方處作一1 cm 皮丘，而后作一長約1 cm 橫形手術切口。皮下注射膨脹液，逐層分離皮下組織，以進一步建立良好的操作空間，而后將可轉換穿刺器置入，并在患者切口處給予有效固定。置入美國柯惠30°腔鏡（直徑10 mm），控制腔鏡壓力6 mm Hg，而后在患者雙側乳暈上方做一長5 mm 切口，穿刺器（直徑6 mm）以45°方向穿刺，進入腔鏡通道。通過右側切口將超聲刀置入，經左側切口將組織鉗置入，經內窺鏡引導下，分離皮下組織，切開白線，對甲狀腺間隙（位于病灶一側）進行分離，切除腫塊。用生理鹽水對患者病灶區進行沖洗，同時將切除組織放置在取物袋內，止血，縫合頸前肌群，放置引流管（乳暈切口處）。

1.4 評價指標 對兩組術中出血量、術后48 h 引流量、手術用時、住院費用、住院時間進行統計，采用視覺模擬評分法（VAS）分析兩組術后3 d 疼痛情況，總分10 分，評分越高提示疼痛越明顯。統計兩組術后頸部感覺減退、吞咽不適發生情況。術后3 個月復查，填寫我院編寫的術后美容效果滿意度評估問卷，分值0～100 分，分為3 個等級，滿意（≥95 分）、基本滿意（80～94 分）及不滿意（＜80 分）。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件處理數據。計量資料以表示，行t檢驗；計數資料用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 兩組術后48 h 引流量對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；胸乳入路組術中出血量少于頸部入路組，手術用時長于頸部入路組，住院時間短于頸部入路組患者，住院費用高于頸部入路患者，術后3 d VAS 評分低于頸部入路組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

2.2 兩組并發癥發生情況比較 胸乳入路組并發癥發生率低于頸部入路組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

2.3 兩組美容效果滿意度比較 胸乳入路組術后美容效果滿意度為95.00%，高于頸部入路組的72.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后美容效果滿意度比較[例（%）]

3 討論

頸部入路甲狀腺手術易在患者頸部遺留永久性瘢痕（長約6～8 cm），可對患者頸部美觀性產生嚴重影響。此外，人體頸部血管較為密集，且神經較為豐富，一旦術中出現操作不當或用力過度等情況，很可能出現大出血等風險事件，且可傷及頸部神經，誘發頸部功能障礙，進而對患者生活質量與身心健康等產生不利影響[4～6]。故探求在保證手術安全性的前提下盡可能提高術后美觀性的術式尤為重要。

腔鏡技術因具有美容效果佳、術后恢復快以及手術切口小等優勢，現已被廣泛應用于臨床。腔鏡手術入路包括腋窩下入路、鎖骨下入路、胸乳入路等，與傳統手術相比，腔鏡手術切口較為隱蔽，且手術切口多位于胸前、鎖骨下方以及腋窩等部位，可經衣物進行有效遮蓋，故具有一定美容效果[7]。胸乳入路為臨床腔鏡甲狀腺手術常見入路，術中于腹腔鏡輔助下可有效擴大手術視野，有利于術者將患者體內病灶完全切除[8]。此外，腔鏡手術具有良好精準性，有利于提高手術安全性，減少對患者喉返神經以及甲狀腺血管的損傷[9]。本研究結果顯示，胸乳入路組術中出血量少于頸部入路組，手術用時長于頸部入路組，住院時間短于頸部入路組，術后3 d VAS 評分低于頸部入路組，并發癥發生率低于頸部入路組；胸乳入路組術后美容效果滿意度為95.00%，高于頸部入路組的72.50%。提示采用胸乳入路腔鏡甲狀腺手術治療甲狀腺疾病患者可獲得更好的手術效果，可縮短住院時間，緩解患者術后疼痛，提高手術安全性與患者術后美容效果滿意度。但胸乳入路組住院費用高于頸部入路組，分析原因可能與胸乳入路手術的操作步驟相對復雜、手術器械費用高等有關。胸乳入路腔鏡甲狀腺手術雖然手術時間較長，但該術式屬于微創術式，手術切口較小，有利于減輕患者神經、皮下血管損傷程度，美容效果較為理想[10]。綜上所述，采用胸乳入路腔鏡甲狀腺手術治療甲狀腺疾病患者，可有效緩解患者術后疼痛程度，縮短患者術后恢復時間，有利于提高患者術后美容效果滿意度，安全性較好。