心理干預聯合綜合康復護理對老年骨質疏松性骨折患者術后疼痛及生活質量的影響

楊芳 段蔚琨 席瑩

(安康市人民醫院，(1.燒傷、顯微外科；(2.護理部，陜西 安康 725000；3.榆林市第二醫院骨科二病區，陜西 榆林 719000)

骨折后大部分患者均可通過手術進行治療恢復原有功能，改善疼痛感受，提升患者生存質量[1]。老年人是骨質疏松性骨折的高發人群，骨折手術后的恢復時間、并發癥、較長時間的康復鍛煉及長期服用補鈣制劑治療對于老年人群來說執行難度較大，加上老年人群情緒較易受到不良事件的影響，使得老齡骨質疏松性骨折手術患者術后的遵醫尊護率低，影響手術治療效果[2-3]。本文主要分析心理干預聯合綜合康復護理對老年骨質疏松骨折患者術后疼痛及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年7月至2018年7月我院收治的老年骨質疏松性骨折手術患者50例，將患者隨機分為對照組和觀察組各25例。對照組種，男11例，女14例，年齡(71.25±7.42)歲；體質量(70.36±7.28) kg，體質量指數(24.03±3.12) kg/cm2；觀察組中，男10例，女15例，年齡(71.31±7.43)歲；體質量(70.42±7.29) kg，體質量指數(24.12±3.17) kg/cm2。納入患者均符合骨質疏松性骨折診斷標準[4]，且認知功能正常，能與醫護人員實施正常交流溝通，并配合醫護人員完成相關研究工作。已排除合并其它骨關節疾病者，合并其他系統疾病者，既往有骨質疏松性骨折手術史者，有陳舊性關節損傷者，隨訪資料不完整者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 對照組采用常規護理，觀察組患者在常規基礎護理的基礎上，予以心理護理干預及綜合康復護理干預。(1)心理干預：術前對患者病情等情況進行了解，與患者進行

充分的交流，對患者的心理狀態進行初步評估。協助醫生進行健康宣教，同時引入既往相同病例的治療成功案例，使患者對病情的擔憂、恐懼、焦慮情緒減輕。對于收集資料不多的患者，可采用焦慮及抑郁自評量表對其進行負性情緒測評，并針對性地進行心理疏導。于術后對患者進行3次/d的焦慮溝通，對患者提出的問題進行耐心解答。(2)綜合康復護理：協助康復醫師根據患者情況制定術后綜合康復措施：a.疼痛護理，術后嚴密關注患者疼痛感受，一般疼痛感受對患者進行心理暗示，增加患者的疼痛閾，患者感覺疼痛較為嚴重時采取鎮痛泵或者止痛藥物對其止痛。b.術后6 h患者蘇醒后，對患者進行被動活動，通過變換體位、按摩健肢等達到被動鍛煉的目的，1次/4 h。術后患者制動解除后，協助患者家屬攙扶患者腹腔行走或拄拐杖行走，3次/d，每次10～20 min，逐漸加大運動量，同時對患者進行患肢、健肢按摩等措施。c.用藥護理：患者術后需要長時間服用補鈣、抗感染等藥物，住院期間每日應嚴格按照醫囑分發藥物并指導患者服用。出院后交代患者用藥方案。

1.3觀察指標 比較兩組患者術前、術后1，2，3 d疼痛評分(VAS)。采用生生活質量測評量表(SF-36)對患者術前、術后3個月的生活質量進行評定，并比較。觀察兩組患者術后3個月內并發癥率并比較，統計計算兩組患者觀察期內遵醫尊護用藥率、康復鍛煉率并比較。

2 結 果

2.1后疼痛評分比較 觀察組術后1d、2d、3d疼痛評分明顯低于對照組患者(t=4.128、3.914、3.337，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后疼痛評分比較

2.2術前、術后3個月SF-36評分比較 兩組術前SF-36P量表各維度評分比較差均無統計學意義(P>0.05)；術后3個月，兩組患者SF-36量表各維度評分均較術前上升，且觀察組高于對照組(t=3.693、3.738、4.645、5.117、4.467、4.527、4.348，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術前、術后3個月SF-36評分比較

2.3觀察期內并發癥率比較 對照組發生肺部感染1例(4.00%)、深靜脈血栓形成1例(4.00%)、肺栓塞1例(4.00%)，并發癥發生率為12.00%；觀察組發生肺部感染1(4.00%)、深靜脈血栓形成0例、肺栓塞0例，并發癥發生率為4.00%。觀察組患者觀察期內并發癥率低于對照組(χ2=5.715，P<0.05)。

2.4觀察期內遵醫尊護率比較 對照組遵醫用藥率為(71.62±3.47)%，遵護康復鍛煉率為(63.49±3.27)%；觀察組遵醫用藥率為(98.34±1.24)%，遵護康復鍛煉率為(84.53±2.36)%。觀察組明顯高于對照組(t=4.667、5.019，P>0.05)。

3 討 論

大多數老年人會出現骨質疏松，骨脆性增加，發生骨折的幾率較高。手術時治療老年骨質疏松性骨折患者的重要方法。手術后患者需要較長時間的制動，制動期間血流速度變慢，呼吸系統、消化系統、循環系統功能均降低，患者并發癥幾率增加，術后康復時間延長。老年人群自身情感控制能力差，在疾病及手術創傷的刺激下較易發生負性情緒,對患者病情的進展產生不利影響[5-6]。

老年骨質疏松性骨折手術后，行動不便，情緒受到影響，家庭成員需要花大量時間照護，多種因素導致老年骨質疏松性骨折手術患者的生活質量低下，社會認同感低。這些特點使得老年骨質疏松性骨折手術患者術后康復護理難度增加。骨質疏松骨折患者術后需要進行補鈣治療，鈣制劑長期服用

會產生一定的不適感，使患者用藥依從率降低[7]。臨床研究[8]顯示，早期康復鍛煉對骨折后手術患者術后康復有利。近年來心理狀態對患者生理狀態的影響及對治療的依從性已被臨床所認知。心理護理干預對于改善老年骨質疏松性骨折手術患者的情緒狀態，使患者客觀、科學認識自身病情，平和面對疾病，積極配合醫護及康復師的醫療護理及康復措施[9]，提升患者的遵醫尊護率，同時降低手術刺激的應激反應增加患者免疫功能降低并發其它并發癥的幾率。綜合康復措施通過疼痛護理、早期鍛煉、合理用藥指導等適應老年骨質疏松性骨折手術患者特點的多種護理措施進行結合[10]，提升患者遵醫尊護率，提升術后康復鍛煉效果，促進患者康復進度及效果。本文結果顯示，較之于僅采用常規護理的患者，心理干預聯合綜合康復護理有效降低了患者術后疼痛感受程度，提升了患者遵醫用藥率及遵護康復鍛煉率，降低患者并發癥率，提升患者生活質量。

綜上所述，心理干預聯合綜合康復護理可有效降低老年骨質疏松性骨折手術患者術后疼痛感受，提升患者遵醫尊護用率及生活質量，降低患者并發癥率，促進患者術后康復效果，具有較高的臨床價值。