睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者病情的影響因素分析

劉學(xué)寶 許彬彬 張雙雙 韓躍峰

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hyponea syndrome，OSAHS）是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的疾病，由于呼吸暫停和（或）低通氣引起機體缺氧和二氧化碳在體內(nèi)潴留[1]，因此在一定程度上大大增加患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險[2]；同時也會給其他系統(tǒng)造成不同程度的損害，嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者夜間睡眠窒息，甚至導(dǎo)致死亡。本研究回顧性分析2015年1月1日～2018年12月31日在我科住院的經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀診斷為睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者88例臨床資料，以探討OSAHS患者病情的影響因素。

1 材料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2015年1月1日～2018年12月31日在我科住院的經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀（Philips偉康公司生產(chǎn)的Alice-5多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀，夜間睡眠至少為7h）診斷為睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者88例，其中男72例，女16例，年齡22～64歲，平均（41.8±9.8）歲；在行睡眠監(jiān)測前，測量患者身高、頸圍（neck circumference，CN），睡眠監(jiān)測后再收集患者的睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、夜間最低動脈血氧飽和度（lowest oxygen saturation，LSaO2）、體重，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）；入院患者檢查生化常規(guī)（儀器為德國羅氏COBAS8000自動生化分析儀），于晨起7點抽血（患者禁食、水至少6h）；收集檢查報告中的尿酸及肌酐值，計算尿酸/肌酐（UA/Cr）值；其中 5≤AHI≤15 為輕度，15＜AHI≤30為中度，AHI＞30為重度，輕-中度患者15例，重度患者73例。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行相關(guān)性分析、多元線性回歸分析及獨立樣本t檢驗；另外對AHI的實測值和經(jīng)線性回歸方程求得的理論值進行配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

AHI與CN和BMI存在線性相關(guān)關(guān)系，而AHI與UA/Cr不存在線性相關(guān)關(guān)系，見表1。

表1 AHI與CN、BMI及UA/Cr的相關(guān)性分析

再以AHI為因變量，CN和BMI為自變量進行多元線性回歸分析，建立線性回歸方程為：AHI=1.52×BMI+1.48×CN-54.70；再將實際測量的 CN和BMI帶入建立的回歸方程中求得理論AHI值，最后將理論值與實測值進行配對樣本t檢驗，求得的理論值為53.34±10.34；實測值為53.51±12.58，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.08，P=0.91），建立的多元線性回歸方程可以較好地反映自變量CN、BMI和因變量AHI的線性回歸關(guān)系。

輕-中度OSAHS患者LSaO2為0.59±0.15，重度OSAHS患者為0.74±0.14，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-3.70，P＜0.01）。輕 - 中度 OSAHS患者UA/Cr值為5.42±0.95，重度OSAHS患者為4.83±0.86，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.24，P=0.03）。

3 討論

多導(dǎo)睡眠圖（polysomnograph，PSG）監(jiān)測仍然是目前臨床上診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)，但PSG監(jiān)測中的AHI值僅僅客觀反映了患者病情的嚴(yán)重程度，卻不能反映患者夜間睡眠過程中動脈血氧飽和度[3]；單靠AHI值評判OSAHS患者病情較為片面，事實上OSAHS患者夜間缺氧情況并不完全取決于AHI值的大小，缺氧情況在很大程度上與夜間患者睡眠過程中發(fā)生呼吸暫停和（或）低通氣持續(xù)時間有關(guān)[4，5]，因此目前臨床上對OSAHS患者診斷多依據(jù)PSG監(jiān)測中的AHI和夜間睡眠過程中LSaO2判斷患者的病情嚴(yán)重程度和患者夜間睡眠過程缺氧情況。但事實上一方面目前國內(nèi)大多數(shù)基層醫(yī)院缺乏多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測儀，無法通過PSG對OSAHS患者的病情及缺氧情況進行評估；另一方面，PSG檢查價格相對較高，在很大程度上限制低收入人群，尤其是農(nóng)村患者，因此在這種情況下通過其他價格低廉的相關(guān)檢查判斷OSAHS患者AHI值和夜間睡眠LSaO2顯得尤為重要。廖濤等[6]研究報道，CN、腹圍、BMI與AHI均存在較強的相關(guān)性，但CN與AHI的相關(guān)性最強；姜濤等[7]研究表明，BMI與OSAHS的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，與本研究結(jié)果大致相符。因此我們認(rèn)為CN及BMI可以反映OSAHS患者的病情嚴(yán)重程度，一方面BMI和CN增大的患者上呼吸道會受到增多脂肪組織的壓迫；另一方面增多的脂肪組織會降低呼吸肌和咽部肌肉在睡眠過程中的張力。此外，Hira等[8]及楊晶晶等[9]研究發(fā)現(xiàn)，UA/Cr值與夜間睡眠過程中動脈血LSaO2呈負(fù)相關(guān)；本研究中不同嚴(yán)重程度OSAHS患者UA/Cr值差異有統(tǒng)計學(xué)意義，UA/Cr值也可以在一定程度上反映OSAHS患者缺氧的嚴(yán)重程度。重度OSAHS患者UA/Cr值較輕-中度患者高的原因可能為：一方面OSAHS患者夜間睡眠過程中反復(fù)缺氧導(dǎo)致了ATP向ADP轉(zhuǎn)化加速，從而會導(dǎo)致黃嘌呤生成增加，進而會產(chǎn)生更多的UA；另一方面由于ATP的減少，會導(dǎo)致對磷酸核糖核酸酰胺轉(zhuǎn)移酶的抑制減少，進而生成更多的嘌呤，從而導(dǎo)致UA生成增多。綜上所述，UA/Cr值結(jié)合CN及BMI可以較好地反映OSAHS患者病情的嚴(yán)重程度。