醒脾養兒顆粒聯合熱毒寧及蒙脫石散治療輪狀病毒腸炎療效評價*

秦方芳，李秀敏，韓 潔

（山東省聊城市第二人民醫院，山東 聊城 252600）

近年來，研究認為，輪狀病毒腸炎的發病機制與輪狀病毒引起的全身炎性反應及T淋巴細胞亞群的異常變化密切相關［1］。其治療方案眾多，但效果不佳，熱毒寧聯合蒙脫石散為臨床較常用的方案。熱毒寧具有抗病毒、提高免疫力作用；蒙脫石散可通過對病原菌、病毒等的強大吸附作用而抑制病原菌的傳播［2］；醒脾養兒顆粒具有健脾養胃、固腸止瀉、養心安神的功效，適用于脾虛所致的兒童厭食、腹瀉便溏等［3］。本研究中采用醒脾養兒顆粒聯合熱毒寧、蒙脫石散治療輪狀病毒腸炎，觀察其療效及對炎性反應、免疫功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合輪狀病毒腸炎的診斷標準［4］；患兒大便標本培養無細菌生長，但輪狀病毒抗原檢測結果呈陽性；于發病72 h內送至醫院；本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患兒家屬簽署知情同意書。

排除標準：嚴重脫水或營養不良；心、肝、腎等臟器功能嚴重不全；發病后已使用其他藥物治療；伴發非病毒腸炎；合并免疫功能缺陷。

病例選擇與分組：選取2016年12月至2018年5月收治的輪狀病毒腸炎患兒132例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各66例。兩組患兒一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較（n=66）

1.2 方法

兩組患兒入院后均給予包括補液、糾正水電解質失衡和內環境酸堿失衡等常規治療。對照組患兒給予熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業股份有限公司，國藥準字Z20050217，規格為每支 10 mL）0.5～0.8 mL/kg（最多不超過10 mL），加入5%葡萄糖注射液100 mL，靜脈滴注，1次/日；同時給予蒙脫石散（山東綠葉制藥有限公司，國藥準字H20066993，規格為每袋3 g）溫水沖服，低于1歲每次3 g，超過1歲每次3～6 g，每日3次。觀察組患兒在對照組治療基礎上加用醒脾養兒顆粒（貴州健興藥業有限公司，國藥準字Z20025415，規格為每袋2 g）口服，低于1歲每次2 g，每日2次；1～2歲每次4 g，每日2次；超過2歲每次4 g，每日3次。兩組均連續治療5 d。

1.3 觀察指標與療效判定標準［5］

觀察指標：退熱、止瀉、大便性狀恢復、止吐及住院時間，炎癥指標及細胞免疫指標。分別于治療前后抽取患兒靜脈血各8 mL，分裝2管，取1管以3000 r/min、離心半徑12.5 cm離心10 min，分離血清，采用免疫比濁法檢測血清C反應蛋白（CRP）水平，采用酶聯免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細胞介素6（IL-6），相關試劑盒均購自武漢中太生物技術有限公司，操作均嚴格按說明書進行。細胞免疫指標檢測，取另1管靜脈血，采用流式細胞儀（美國BD FACSCalibur）檢測含量，并計算記錄患兒治療過程中的不良反應。

療效評價：顯效，治療3 d內，發熱、嘔吐等癥狀完全消失，大便次數、性狀恢復正常；有效，治療3 d內，發熱、嘔吐等癥狀顯著改善，大便次數明顯減少，性狀明顯改善；無效，治療3 d內，發熱、嘔吐、腹瀉等癥狀無改善，甚至加重。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件分析。計數資料以率（%）表示，行 χ2檢驗；計量數據以表示，行雙側t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表5。兩組患兒均未見明顯不良反應。

表2 兩組患兒主要癥狀緩解時間和住院時間比較（± s，d，n=66）

表2 兩組患兒主要癥狀緩解時間和住院時間比較（± s，d，n=66）

組別觀察組對照組t值P值退熱時間1.67 ± 0.582.34 ±0.735.8380.000止瀉時間1.54 ± 0.622.17 ±0.815.0180.000大便性狀恢復時間2.18 ± 0.532.73 ±0.724.9980.000止吐時間2.07 ± 0.453.03 ± 0.6310.0740.000住院時間4.63 ± 0.946.25 ±1.318.1630.000

表3 兩組患兒治療療效比較［例（%），n=66］

表4 兩組患兒炎癥指標比較（± s，n=66）

表4 兩組患兒炎癥指標比較（± s，n=66）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。下表同。

組別CRP（mg/L） TNF-α（ng/mL） IL-6（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組t值P值6.21 ±1.126.14 ±1.250.3390.7352.63 ±0.94*3.41 ±1.10*4.3790.00063.34 ±16.2564.18 ±15.730.3020.76326.38 ±7.14*38.64 ±9.62*8.3140.00035.16 ±6.4935.43 ±6.780.2340.81512.96 ±3.55*17.64 ±4.85*6.3260.000

3 討論

西醫治療輪狀病毒腸炎多采用抗病毒和對癥治療，但療效并不理想，患兒常出現惡化好轉交替、病情遷延不愈的現象［6］。輪狀病毒性腸炎屬中醫學“泄瀉”范疇，脾胃虛弱、風寒暑濕、邪干于正為主要病機。近年來，我國傳統醫藥治療輪狀病毒性腸炎療效較好［7］。

表5 兩組患兒細胞免疫指標比較（± s，n=66）

表5 兩組患兒細胞免疫指標比較（± s，n=66）

組別觀察組對照組CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+t值P值治療前52.94 ± 3.8953.31 ± 4.120.5300.597治療后60.35 ± 4.27*57.93 ± 4.62*3.1250.002治療前34.82 ± 2.4234.76 ± 2.350.1450.885治療后37.94 ± 2.32*36.15 ± 2.43*4.3280.000治療前25.10 ± 2.8425.06 ± 2.680.0830.934治療后24.91 ± 2.7124.97 ± 2.630.1290.898治療前1.32 ± 0.101.34 ± 0.081.2690.207治療后1.49 ± 0.11*1.42 ± 0.12*3.4930.001

本研究結果顯示，觀察組患兒退熱、止瀉、大便性狀恢復、止吐和住院時間均短于對照組，且觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），提示聯合治療更顯著地改善輪狀病毒腸炎患兒的臨床癥狀，提高療效。熱毒寧組方中，金銀花可宣散風熱、清解血毒，青蒿可清透虛熱、涼血除蒸、補益中氣，梔子可清熱、利濕、涼血，諸藥合用，共奏清熱解毒、疏風截瘧之功效［8］。蒙脫石散的主要成分是含有雙八面體的蒙脫石微粉，為硅鋁酸鹽，可與腸道中的黏液蛋白結合，起到保護消化道黏膜的作用［9］。醒脾養兒顆粒主要成分一點紅可涼血解毒，毛大丁草可清火消炎，山梔茶可養血補虛、鎮靜安神，蜘蛛香可消食止瀉，祛風除濕，諸藥合用，具有醒脾開胃、固腸止瀉、養心安神的功效［10］。CRP為急性時相反應蛋白，機體發生炎性反應時，血液中含量迅速增高；TNF-α為促炎性因子，可誘導多種炎性細胞因子的釋放；IL-6為多效因子，參與機體的炎性反應和免疫調節過程，病毒、細菌感染均能誘導其表達增加。輪狀病毒腸炎病情的進展與全身炎性反應密切相關，而 CRP，TNF-α，IL-6能較好地反映機體的炎性反應狀況，有助于對輪狀病毒腸炎病情的判斷［11］。本研究結果顯示，治療后兩組患兒的CRP，TNF-α，IL-6水平均分別明顯低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示醒脾養兒顆粒與熱毒寧、蒙脫石散聯用可更有效地減輕患兒的炎性反應。原因可能主要與醒脾養兒顆粒和熱毒寧中多種中藥材的清熱解毒效果及蒙脫石散的抗菌、抗病毒作用有關［12-13］。

CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+是反映細胞免疫功能的重要指標，輪狀病毒腸炎患兒多表現為免疫功能低下。本研究結果顯示，治療后兩組患兒的CD3+，CD4+，CD4+/CD8+水平均明顯高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示觀察組所用方案能更有效地提高患兒的免疫功能。兩組患兒均未見明顯不良反應，說明本研究所用方案安全性較好。

綜上所述，醒脾養兒顆粒聯合熱毒寧、蒙脫石散治療輪狀病毒腸炎具有較好的臨床療效和安全性，能快速改善癥狀，減輕機體炎性反應，提高免疫功能。