中國醫院感染培訓研究熱點與前沿的可視化分析

葉 青, 徐亞青, 雷幼蓉, 鄧 敏, 成于珈

(1. 武漢大學人民醫院感染預防與控制辦公室，湖北 武漢 430060； 2. 華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院醫院感染管理科，湖北 武漢 430030)

醫院感染不僅是醫療質量與安全的重要內容，也是現代醫院管理的難題和重要挑戰。開展醫院感染培訓，對提高醫務人員醫院感染預防與控制意識，預防醫院感染的發生有重要意義[1]。然而，以往對醫院感染培訓的研究大多局限于對培訓方法和效果進行歸納[1-3]，鮮有對其熱點與前沿的探尋，且囿于分析法的局限、待評樣本數量過少等，其結論無法對后續研究提供有力的支撐。因此，本文嘗試通過文獻計量分析法，利用CiteSpace可視化軟件，對醫院感染培訓研究的相關文獻變化趨勢、關鍵詞共現及聚類等不同維度進行可視化統計分析，力求呈現我國醫院感染培訓研究的總體樣貌與發展脈絡，以期為今后開展系統、規范的醫院感染培訓提供科學依據，并尋求該領域研究未來可能的發展方向。

1 資料與方法

1.1 數據來源 以中國知識基礎設施工程(CNKI)為數據源，采用高級檢索類型，以“主題”為檢索項，分別以“醫院感染”和“培訓”為檢索詞，檢索文獻發表時間為1986年1月1日—2018年12月31日。共檢索出1 400篇文獻，剔除重復文獻、會議論文摘要匯編、培訓通知、培訓試題、新聞報道等，獲取有效文獻1 267篇，其中最早的研究文獻從1991年開始。

1.2 使用軟件 應用CiteSpace V 5.3.R4版本實現文獻的共現和聚類分析。CiteSpace是由美國德雷塞爾大學教授陳超美創建的一種文獻分析可視化軟件，在各個領域中均有廣泛應用，主要應用方向為尋找某一學科領域的研究進展和當前研究的前沿及其對應的知識基礎[4-5]。

1.3 研究步驟 將文獻以Excel格式導出，數據包含每篇論文的題目、作者、刊名、出版年、期等信息，進行文獻增長規律及來源分析。同時，將文獻以Refworks格式導出，經CiteSpace軟件進行數據轉換，分析時間跨度設置為1991—2018年，時間區分設置為1年，節點類型設置為關鍵詞(key word)，時間切片閾值設置為30(每個時間切片內頻次出現排名前30的關鍵詞)，進行研究熱點和前沿的相關分析。

2 結果

2.1 醫院感染培訓研究文獻的增長規律 1991—2018年，國內對醫院感染培訓的研究可分為三個發展階段。(1)起步期(1991—2003年)：在此階段，醫院感染培訓研究剛剛起步，相關期刊論文數量較少。(2)增長期(2004—2013年)：此階段大致又分為兩個時期，2004—2006年，醫院感染培訓相關研究緩慢增長；2006年以后，相關研究進入活躍期，至2013 年論文發表數量達到最高點。(3)平穩期(2014年及以后)：在此階段，醫院感染培訓研究的期刊論文數量略微下降并保持相對穩定。見圖1。

圖1 醫院感染培訓研究文獻年度刊載量趨勢圖

2.2 醫院感染培訓研究文獻的來源期刊分析 1 267篇有效文獻中，有50篇研究生畢業論文，其余1 217篇文獻發表在265種期刊上。發文量排前20的期刊共刊載文獻581篇，占總有效文獻的45.86%，其中，35.46%(206篇)的文獻發表在《中華醫院感染學雜志》，8.27%(48篇)的文獻發表在《中醫藥管理雜志》，8.09%(47篇)的文獻發表在《中國感染控制雜志》。見表1。

表1 醫院感染培訓研究發文量位于前20的期刊

2.3 醫院感染培訓研究的熱點領域

2.3.1 醫院感染培訓研究熱點的關鍵詞共現關系 利用CiteSpace軟件對醫院感染培訓研究相關文獻的關鍵詞進行頻次統計，并繪制關鍵詞共現關系圖譜。關鍵詞頻次在圖譜中表現為正方形節點，其節點大小代表關鍵詞出現的頻次，即正方形越大代表頻次越高。節點之間連線表示相連兩關鍵詞共同出現在文獻中，連線粗細反映共現情況的多寡，以此來反映兩關鍵詞在研究上的關聯程度[6]。見圖2。

圖2 醫院感染培訓研究關鍵詞共現圖譜

該圖譜中(圖2)共識別出131個節點，387條連接線，出現頻次位于前 20 的關鍵詞見表2，“依從性”、“手衛生”、“手術室”、“醫院感染”、“醫務人員”、“崗前培訓”和“保潔員”中心度值≥0.30，表明這些內容是研究熱點。

表2 醫院感染培訓研究排名前20高頻關鍵詞

2.3.2 醫院感染培訓研究熱點的關鍵詞共現聚類 通過關鍵詞聚類、LLR算法將共現網絡聚類為16個“簇”(cluster)，其中較明顯的11個“簇” 見圖3所示，其中模塊值(modularity)為0.7823，平均輪廓值(mean silhouette)為0.6664，說明本聚類結果可信，劃分合理，即醫院感染培訓領域的研究集中性較高，主題較為聚集。將11個聚類進行劃分，可以發現國內醫院感染培訓研究主要圍繞三個主題展開：培訓的內容(聚類#0，#2，#3，#4，#6)，培訓的對象(聚類#8，#9)，培訓的目的和意義(聚類#1，#5，#7，#10)。

2.4 醫院感染培訓研究的前沿主題 利用 Citespace將詞頻變化幅度大的詞匯從關鍵詞中遴選出來，根據詞頻變化幅度可以判斷學科前沿領域和發展趨勢。近30年國內醫院感染培訓研究的熱點有比較明顯的演變過程。2000—2006年以“醫院感染管理”、“醫院感染”為主要研究熱點。隨后，在2006—2013年以“消毒”、“崗前培訓”、“保潔人員”和“實習生”為主要研究熱點。2013—2018年以“知識培訓”和“基層醫療機構”為主要研究熱點。見表3。

圖3 醫院感染培訓研究關鍵詞共現聚類分析

表3 醫院感染培訓研究突現關鍵詞的演變

3 討論

醫院感染領域覆蓋專業面廣，知識更新速度快，對相關工作人員有著較高的理論和操作要求。然而，目前大多數醫學院校尚未開設相關課程和專業，專職人員和醫務人員等在進入工作崗位之前對醫院感染相關知識的了解和掌握非常薄弱。因此開展醫院感染培訓就顯得十分重要。自二十世紀八十年代中期我國醫院感染管理工作開展以來，醫院感染培訓也逐漸增多，并成為醫院感染管理工作的重要內容之一。

通過對相關文獻增長規律的分析可以發現：醫院感染培訓研究的發展與全國醫院感染管理工作的發展密切相關，公共衛生事件的發生，國家規范、標準的頒布會促進該領域研究的發展。自1986年至2003年，全國醫院感染管理工作從起步到初步發展，醫院感染培訓研究也隨之萌芽并起步。2003年嚴重急性呼吸綜合征(SARS)的暴發，促使各級醫療機構對醫院感染培訓開始重視，相關研究也緩慢增長。2006年《醫院感染管理辦法》發布，從國家層面上明確了醫院感染培訓的要求，醫院感染培訓的研究開始進入活躍期。2009年國家集中發布一系列規范，2012年新一輪醫院等級評審工作啟動，進一步促進了醫院感染培訓工作的開展，與此相關的研究也快速增長，到2013 年相關論文發表數量達到最高點。2013年以后，醫院感染管理工作更加多元化，醫院感染培訓研究的論文數量略微下降，而隨著2016—2018年期間新標準、新規范的頒布，又出現小幅度上升，但總體水平保持相對穩定。

我國相關學者均提出，需要不斷通過加強培訓和繼續教育來提高專職人員的學識水平，加強醫院感染專職隊伍的建設[7-8]。隨著對醫院感染管理工作“精細化”要求的發展，醫院感染培訓的研究也越來越細化，培訓對象也越來越廣泛，而培訓內容和重點根據醫療機構感染發生風險的差異以及接受培訓的對象不同越來越有針對性。尤其是2003年SARS暴發以后，消毒工作受到醫療機構的重視，為落實傳染病的防治措施，對保潔人員、勤雜人員和護理人員的消毒知識與技術的培訓逐漸加強。此外，在此階段，對護理人員、實習生和保潔人員的崗前培訓也日益受到重視。因此，從初期(1991—2005年)到中期(2006—2013年)，醫院感染培訓研究熱點從宏觀的“醫院感染管理”、“醫院感染”逐漸轉變為“消毒”、“崗前培訓”、“保潔人員”和“實習生”等精細層面。隨著分級診療制度的深入推廣，基層醫療機構接診的人次逐年上升，承擔的診療任務越來越重，而基層醫療機構醫院感染管理還存在著許多難點。2013年國家衛生與計劃生育委員會下發《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》之后，對基層醫療機構醫院感染的培訓逐漸成為當前(2013—2018年)的研究熱點[9]。相關研究[10-11]在調查我國基層醫療機構醫院感染管理情況的基礎上指出，雖然近年我國基層醫療機構醫院感染管理整體水平有所提升，但仍有很大的改進空間，需要通過加強培訓持續提升基層醫療機構醫院感染管理工作水平。

自1986年以來，我國醫院感染管理工作歷經三十多年的發展，醫院感染培訓工作也隨之進展迅速，一方面逐漸形成了較為完善的專職人員培訓體系，大大提高了專職人員的醫院感染管理水平和防控能力[12]；另一方面通過培訓，醫療機構醫院感染防控意識日益增強，醫務人員對相關知識的掌握程度以及部分防控措施的依從性均有明顯提高，尤其是手衛生方面，取得了較顯著的成績[13-14]。

國內對非專職人員的培訓報道雖較多，但尚未建立成熟的培訓模式，培訓體系仍需完善。主要表現在以下幾個方面：(1)培訓對象局限。大多數醫院感染培訓主要針對護理人員、實習生和保潔人員，而對于臨床醫生、住培學員、技師以及行政管理人員的培訓報道較少。與我國感染管理專職人員大多數是從護理技術崗位轉崗而來、專職人員的組織結構以護理人員為主有關[15-16]。(2)培訓內容局限。培訓內容與培訓對象密切相關。由于對臨床醫生、住培學員等培訓較少，與其相關的感染病例診斷、多重耐藥菌防控、抗菌藥物合理使用等培訓報道也較少。(3)對培訓方法的研究較分散[17-21]，尚未形成明顯的聚類“簇”。

與非專職人員培訓相比，對專職人員培訓的研究報道相對較少。實際上，自二十世紀九十年代初衛生部指定湘雅醫院為全國醫院感染監控管理培訓基地以來，專職人員的培訓就逐漸規范化、系統化。各級各類學術會議、短期進修、參觀交流、在線論壇教育、APP、公眾號等多元化的培訓形式，在提升專職人員核心能力上發揮了重要作用。然而，目前對專職人員的培訓體系及效果評價方面的報道非常少，不利于專職人員規范化、系統化培訓經驗的總結以及培訓體系的進一步改進。

2019年5月23日，國家衛生健康委員會發布了《醫療機構感染預防與控制基本制度(試行)》，將感控培訓納入基本制度要求。我們相信，有基本制度的保障，在各級醫療機構領導的高度重視和大力支持下，醫院感染培訓工作將更加規范和科學，與此相關的研究工作也一定會躍上新臺階，開創新局面。