血尿酸水平與體質量、體質類型的相關性分析

馬晏男，吳 敏，羅 毅

(1.安徽醫科大學解放軍杭州臨床學院，浙江 杭州 310007； 2.浙江省軍區杭州第九干休所，浙江 杭州 310007)

尿酸(uric acid，UA)是體內嘌呤代謝的終產物。正常情況下，人體內尿酸產生和排泄處于平衡狀態，平衡狀態失衡會導致高UA血癥。中國高UA血癥患病呈年輕化趨勢，且高UA水平會影響心腦血管、肝腎疾病的發生發展。肥胖既是一個獨立性疾病，也是高血壓病、血脂異常、2型糖尿病、心腦血管疾病、惡性腫瘤等疾病的高危因素[1]。中醫體質是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有特質[2]。中醫體質學認為，積極改善某些特殊體質,可在一定程度上阻止致病因子對人體的侵襲，并從高危人群中篩查出易患體質之人，進行病因預防。因此，在慢性疾病的健康管理過程中，尤其要注意不同體質特征人群之間的差異性[3]。對超重、肥胖人群及不同中醫體質類型人群的UA水平進行分析，將中醫治未病的理念融入高UA的防治體系中，為超重和肥胖人群的健康管理提供理論支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2017年1月-2018年12月在浙江省杭州市某體檢中心參與健康體檢的人群作為研究對象。在獲取體檢者知情同意的前提下，收集相關體檢數據資料。排除有惡性腫瘤及資料不全者，體檢兩次及兩次以上的人群只取最新的體檢結果。共納入研究4 844例，其中男性2 996例，平均年齡(42.44±10.87)歲；女性1 848例，平均年齡(40.32±10.34)歲。

1.2 研究方法 體檢人群需空腹12 h以上，于清晨使用一次性真空采集試管抽取前臂靜脈血5 mL，檢測血清UA水平。調取體格檢查數據，包括身高、體質量，由醫護人員使用統一校準的測量儀器測量。

1.3 診斷標準 高UA水平的初步診斷采用2013年修訂的《高尿酸血癥和痛風治療的中國專家共識》中關于高UA血癥的診斷標準[4]：男性UA濃度>420 mol/L，女性UA濃度>360 mol/L。若體檢對象有高UA血癥病史，經人為干預后，即便本次血清UA檢測結果為正常水平，也判定為高UA水平。體檢人群獨立填寫中醫體質量表，參照中醫體質分類與判斷標準[5]，計算原始分及轉化分，平和質轉化分≥60分，且其他8種偏頗體質轉化分均<30分判定為“是”；平和質轉化分≥60分，且其他8種偏頗體質轉化分均為30～39分時，判定為“基本是”；否則判定為“否”。偏頗體質轉化分≥40分，判定為“是”；30～39分判定為“傾向是”；<30分時，判定為“否”。對于兼夾體質人群，采用偏頗體質轉化分最大值法判定體質類型；若出現判定結果分數一致或其他無法判定體質類型的情況，則由專業醫師依據專業知識進行體質類型判定。根據體質量指數(body mass index, BMI)劃分正常、超重和肥胖人群。體質量正常：18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2；超重：24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2；肥胖：BMI≥28 kg/m2。

2 結果

2.1 一般人口學資料 本研究4 844例對象中，正常UA組3 546例，其中男性2 467例，女性1 079例；高UA組1 298例，其中男性529例，女性769例。正常UA組平均年齡(41.63±10.75)歲，小于45歲受檢者75例，45～65歲受檢者250例，大于65歲受檢者3 221例；高UA組平均年齡(41.64±10.61)歲，小于45歲受檢者29例，45～65歲受檢者88例，大于65歲受檢者1 181例。正常UA組已婚者3 179例，未婚者357例，其他婚姻狀況者10例；高UA組已婚者1 182例，未婚者103例，其他婚姻狀況者13例。正常UA組收入水平1 000元以下者35例，1 000～2 000元者39例，2 000～3 000元者187例，3 000～5 000元者693例，5 000元以上者2 592例；高UA組對應的收入水平者分別為15、16、79、273、915例。正常UA組體質量正常者1 804例，超重者1 316例，肥胖者426例；高UA組體質量正常者713例，超重者449例，肥胖者136例。正常UA組平和質1 578例，氣虛質343例、陽虛質451例、陰虛質179例、痰濕質227例、濕熱質340例、血瘀質158例、氣郁質166例、特稟質104例；高UA組相應體質類型者分別為507、130、187、70、74、117、85、81、47例。正常UA組與高UA組之間年齡、收入水平的差異無統計學意義(年齡：Z=-0.147，P=0.883；收入水平：Z=-1.849，P=0.064)，其他因素組間差異均有統計學意義(性別：χ2=334.4，P=0.000；婚姻狀況：χ2=15.121，P=0.001；體質類型：χ2=24.276，P=0.002；BMI：Z=-2.565，P=0.010)。

2.2 高UA血癥相關影響因素的Logistic回歸分析 以是否高UA血癥(以正常UA水平組為參照)為因變量，以有統計學意義的全部變量，即性別、婚姻狀況、體質類型、BMI為自變量，建立Logistic回歸模型。Logistic回歸分析變量賦值見表1。結果顯示，性別、婚姻狀況、體質類型、BMI分級均是高UA血癥的危險因素。女性相比男性發生高UA的危險度降低[優勢比(odds ratio,OR)為0.363，95% CI為0.303～0.434]。未婚人群相比已婚人群發生高UA的危險度降低(OR值為0.776，95% CI為0.617～0.976)；其他婚姻狀況人群與已婚人群相比，發生高UA的危險性增加249.6%(OR值為3.496，95% CI為1.529～7.995)。超重人群相比正常體質量人群，發生高UA的危險性增加145.7%(OR值為2.457，95% CI為2.089～2.889)；肥胖人群相比正常體質量人群，發生高UA的危險性增加317.4%(OR值為4.174，95% CI為3.376～5.162)。氣虛質與平和質相比發生高UA的危險性增加9.7%(OR值為1.097，95% CI為0.885～1.006)；痰濕質與平和質相比發生高UA的危險性增加31.1%(OR值為1.311，95% CI為1.007～1.708)；濕熱質與平和質相比發生高UA的危險性增加3.7%(OR值為1.037，95% CI為0.822～1.307)。見表2。

表1 Logistic回歸分析變量賦值方法

3 討論

中醫體質學認為，中醫體質與疾病的發生具有相關性。體質基礎是疾病發生的“共同土壤”，體質狀態決定發病與否以及發病的傾向性[6]。本研究中，Logistic回歸分析結果顯示：與平和質相比，氣虛質、痰濕質者發生高UA的危險性分別增加9.7%、31.1%；與體質量正常組相比，超重和肥胖者發生高UA的危險性分別增加145.7%、317.4%。結果提示痰濕質和氣虛質是與高UA發生關聯較強的體質類型，超重和肥胖人群是高UA發生的危險人群。

UA是人類嘌呤化合物的終末代謝產物，血液中UA水平升高超出正常范圍會引起高UA血癥。高UA血癥為現代醫學實驗室生化檢查結果，中醫學未對其有詳細的闡述。單純的高UA血癥主要以UA數值升高為主要特點，未見有明顯的臨床癥狀，這一階段可劃歸為中醫學“未病”或“伏邪”范疇；病情發展后會出現明顯臨床癥狀(如關節紅腫熱痛、關節功能障礙及器官功能損傷)，這一階段又可劃歸為中醫學“痛風”“痹證”“歷節”范疇。對于高UA血癥的病因研究從標本兩個方面闡述：中醫認為外傷飲食，加之臟腑虧虛，氣血陰陽不足，導致痰濕內阻，濕熱內蘊，日久化瘀阻塞血脈，形成本病。本研究中氣虛質(473例)和痰濕質(301例)人數較多。氣虛質者由于元氣不足，本身具有肺、脾胃、腎等臟腑功能低下的特征。而超重和肥胖人群更是由于飲食不規律等導致中氣虛損，氣虛陽微，津液運化失常[7]。國內學者對于超重和肥胖人群痰濕體質與疾病相關性的研究較多見，中醫學認為肥胖患者慢性疾病(如高血壓、高脂血癥、糖尿病)的發生與痰濕體質有密切聯系。而痰濕質者痰濕凝聚，黏滯重濁，痰濕內蘊致使體內UA聚集升高。超重和肥胖人群的氣虛質、痰濕質的體質特征與高UA血癥的病因相符。關于高UA血癥發生的病因文獻研究，錢玉中等[8]認為，高UA的發生或由于先天稟賦不足(肺、脾胃、腎虧虛)，或因年邁導致人體臟腑氣血陰陽漸衰、功能減退，加上超重、肥胖人群飲食不節(偏食酒酪，肥甘厚膩)，加重脾胃功能損傷。脾虛不能疏土，腎虛不能蒸騰泌濁，三焦氣化功能失調，臟腑升清降濁功能失司。肝腎虧虛、脾虛失運為本，痰濁瘀阻為標。另一方面，陽虛質、血瘀質和氣郁質發生高UA血癥危險性降低，呈現有統計學意義的負相關，這與高UA血癥患者的陽虛一般為腎陽虛有關。腎氣是人體生命活動的原動力，若腎陽虛衰，則清陽不升，濁陰不降，UA等濁毒不能及時排出體外，發為高UA血癥[9]。總而言之，高UA血癥的發生是本虛標實之病。而目前國內對于高UA水平與中醫體質的相關性研究較少。潘啟煥[10]對123例高UA血癥患者進行中醫體質辨識，發現高UA血癥患者多為氣虛質和痰濕質。陳佳娜等[11]研究結果顯示，211例中青年高UA血癥患者的中醫體質類型主要為痰濕質、濕熱質和氣虛質。潘嫦敏等[12]對不同分型的高UA血癥患者的研究表明，主要的體質類型為氣虛質和痰濕質。這三者的結論與本次研究結果基本一致。

表2 高UA血癥相關影響因素的Logistic回歸分析結果

綜上所述，痰濕質、氣虛質、超重和肥胖人群是與高UA血癥的發生有較強正向關聯且有統計學意義的體質類型。因此，在對超重和肥胖人群發生高UA血癥的防治中，要對人群的體質進行分析，通過體質的辨析，了解超重和肥胖人群UA水平的變化規律，改善已發生高UA人群的偏頗體質，以達到早期防治超重和肥胖人群發生高UA血癥的目的。