我院呼吸機(jī)的精細(xì)化管理探討

劉輝強(qiáng)，高虎

河北省中醫(yī)院 a.設(shè)備處；b.遠(yuǎn)程中心，河北 石家莊 050011

引言

現(xiàn)如今呼吸機(jī)已經(jīng)成為臨床上必不可少的一種醫(yī)療設(shè)備，它可以改善人類的呼吸功能，減少呼吸過程中的功能性消耗，節(jié)約人類心臟儲(chǔ)備能力[1]。呼吸機(jī)具有能提供輸送氧氣的動(dòng)力，能產(chǎn)生一定的呼吸節(jié)律，并在這一過程中提供合適的潮氣量或分鐘通氣量，來滿足呼吸代謝的需要，并把供給的氣體進(jìn)行加熱和濕化，提高氣體中的氧氣量，幫助呼吸衰竭的病人呼吸，挽救急、危重病人的生命，所以其在急救中發(fā)揮著重要作用[2-3]。正是由于其特殊作用，所以其在醫(yī)院中使用的頻率很高，故而其設(shè)備損耗較多，但該設(shè)備主要是用于急救治療之中，所以必須要避免其故障的發(fā)生。通常我們所做的預(yù)防性維護(hù)能顯著降低呼吸機(jī)的故障率，但是其降低力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，為了進(jìn)一步降低我院呼吸機(jī)的故障率，我們對(duì)我院的48臺(tái)呼吸機(jī)實(shí)行了精細(xì)化管理，成立了呼吸機(jī)質(zhì)量管理小組，運(yùn)用了信息化管理手段，并制定了詳細(xì)的預(yù)防性維護(hù)方案，管理過程如下。

1 我院呼吸機(jī)管理現(xiàn)存問題探討

我院共有呼吸機(jī)48臺(tái)，但是品牌與系列較為混雜，大部分為德爾格與瑞思邁不同系列呼吸機(jī)，還有少量飛利浦、鳥牌等品牌，使用年限在1～10年之間不等，管理起來較為棘手。而在2017年上半年，我院呼吸機(jī)故障頻頻發(fā)生，加重了我院設(shè)備科人員的工作量，也造成了臨床科室的不滿，經(jīng)過我們深入分析發(fā)現(xiàn)，由于缺乏統(tǒng)一的管理，有部分呼吸機(jī)一直超負(fù)荷工作，還有部分呼吸機(jī)大部分時(shí)間閑置，造成資源利用的不均衡。除此之外，由于對(duì)呼吸機(jī)的管理不夠重視，缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)，臨床科室人員在呼吸機(jī)的使用中存在錯(cuò)誤操作、暴力操作的現(xiàn)象，而設(shè)備科人員由于未責(zé)任到人，總體對(duì)呼吸機(jī)的重視程度不夠，甚至有些工程師技術(shù)不夠嫻熟，導(dǎo)致維修響應(yīng)時(shí)間過長，維修效率低下。

通過進(jìn)一步調(diào)查，我們還發(fā)現(xiàn)一些呼吸機(jī)出現(xiàn)故障以后，被隨便放置在物料間的角落里，無人進(jìn)行后續(xù)的維修或報(bào)廢，而在現(xiàn)用的呼吸機(jī)中，也存在線路老化的問題，這些不僅會(huì)給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失，還有可能危機(jī)患者的生命安全。為了解決上述問題，我院設(shè)備科決定對(duì)呼吸機(jī)采取精細(xì)化管理。

2 我院呼吸機(jī)精細(xì)化管理方法

為了降低我院呼吸機(jī)的故障率，我們首先成立了呼吸機(jī)質(zhì)量管理小組，在組長的帶領(lǐng)下，我們進(jìn)行了頭腦風(fēng)暴，然后有針對(duì)性地制定方案，該方案的主要方法包括兩種：一是信息化手段的引入；二是制定預(yù)防性維護(hù)方案并實(shí)施。

2.1 質(zhì)量管理小組的成立與運(yùn)行

為了進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)我院48臺(tái)呼吸機(jī)的管理，我們成立了呼吸機(jī)質(zhì)量管理小組，該小組共有8名，其中包括組長1名，為設(shè)備處處長，1名為維修組組長，組員6名，管理小組構(gòu)架與責(zé)任，見表1。在該管理小組成立以后，組長定期組織經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，制定了降低呼吸機(jī)故障率方案，并根據(jù)方案具體實(shí)行。

表1 呼吸機(jī)質(zhì)量管理小組

2.2 信息化管理方法的引入

我們經(jīng)探討后準(zhǔn)備引入信息化手段進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的精細(xì)化管理。為了解決維修響應(yīng)時(shí)間過長，影響呼吸機(jī)正常使用的情況，在我院HIS系統(tǒng)中嵌入了呼吸機(jī)信息管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)呼吸機(jī)在我院的全流程追蹤，并可記錄每臺(tái)呼吸機(jī)的狀況[4-7]。該信息系統(tǒng)主要可以實(shí)現(xiàn)以下四個(gè)方面的功能，由副組長負(fù)責(zé)系統(tǒng)的監(jiān)控與任務(wù)分工。

（1）運(yùn)行狀況的記錄與追蹤。為了實(shí)現(xiàn)我院呼吸機(jī)管理的規(guī)范化，我們對(duì)48臺(tái)呼吸機(jī)的詳細(xì)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)信息包括呼吸機(jī)的廠家、型號(hào)、購買時(shí)間、使用次數(shù)、使用情況、維修情況以及預(yù)防性維護(hù)情況，使用責(zé)任人信息等，并為每一臺(tái)呼吸機(jī)生成二維碼，該二維碼獨(dú)一無二，然后經(jīng)配對(duì)的掃描槍掃描，將48臺(tái)呼吸機(jī)的信息錄入到呼吸機(jī)信息管理系統(tǒng)中。自此以后，每一臺(tái)呼吸機(jī)的位置信息被記錄，所以科室、患者對(duì)呼吸機(jī)的使用情況都被一一記錄。每一臺(tái)呼吸機(jī)曾出現(xiàn)故障的次數(shù)、部位、出現(xiàn)故障的頻率都能自動(dòng)分析，每位工程師根據(jù)自己負(fù)責(zé)的每臺(tái)呼吸機(jī)具體狀況，可以在常規(guī)預(yù)防性維護(hù)的基礎(chǔ)上，制定個(gè)性化維護(hù)方案，最大限度地減少呼吸機(jī)的故障次數(shù)。

（2）網(wǎng)上報(bào)修與響應(yīng)。呼吸機(jī)信息系統(tǒng)啟用以后，我們開始采用網(wǎng)上報(bào)修的方式，當(dāng)臨床科室進(jìn)行報(bào)修以后，相應(yīng)的工程師即刻會(huì)收到報(bào)修信息，該報(bào)修信息包括呼吸機(jī)的編號(hào)、位置、故障現(xiàn)象描述。工程師收到信息以后，可以及時(shí)作出響應(yīng)，維修響應(yīng)時(shí)間明顯縮短，同時(shí)，負(fù)責(zé)人可以根據(jù)故障現(xiàn)象的簡(jiǎn)單描述進(jìn)行初步的判斷，該故障是初次發(fā)生還是再次發(fā)生，如果以往有類似的故障發(fā)生，則此次故障大約的維修時(shí)間則可進(jìn)行初步的估計(jì)，那么是否需要調(diào)配呼吸機(jī)進(jìn)行及時(shí)的替補(bǔ)，就有了大約的估量，可以縮短呼吸機(jī)的調(diào)配時(shí)間。除此之外，如果為再次發(fā)生的故障，則配件是否需要更換，也有初步的判斷，判斷為需要更換，則及時(shí)攜帶配件前往，這可以減少工程師往返的次數(shù)，縮短維修時(shí)間。

（3）培訓(xùn)與經(jīng)驗(yàn)分享。為了提高我們維修能力與維修效率，并通過經(jīng)驗(yàn)分享與打磨，制定出最好的預(yù)防性維護(hù)方案，我們每月舉行兩次系統(tǒng)的培訓(xùn)，不定期進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享。我們會(huì)把與呼吸機(jī)相關(guān)的培訓(xùn)課程上傳到呼吸機(jī)信息管理系統(tǒng)中，方便工程師們隨時(shí)學(xué)習(xí)[8-12]。如果工程師在進(jìn)行呼吸機(jī)預(yù)防性維護(hù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)更好的維護(hù)方式、更科學(xué)的維護(hù)方法與維護(hù)流程，可以上傳至該系統(tǒng)的方法探討模塊，經(jīng)小組內(nèi)其他工程師驗(yàn)證討論后，可列入預(yù)防性維護(hù)管理制度之中，該方法的實(shí)施，促使我科人員技能快速積累，獲得我科人員的一致好評(píng)，隨著維護(hù)管理制度的不斷更新，我科人員技能的不斷提升，呼吸機(jī)的故障率逐步下降。同時(shí)，設(shè)定培訓(xùn)課程，參加培訓(xùn)者網(wǎng)上報(bào)名，根據(jù)報(bào)名人員不同，確定課程的難易程度，每個(gè)操作人員均經(jīng)過線上與線下培訓(xùn)，降低了操作人員誤操作造成的故障率。

2.3 呼吸機(jī)維修保養(yǎng)計(jì)劃的制定與實(shí)施

為了進(jìn)一步降低呼吸機(jī)的故障率，除了進(jìn)行信息化管理以外，我們還制定了呼吸機(jī)預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃，并嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防性維護(hù)項(xiàng)目計(jì)劃表，見表2。

設(shè)備科人員在臨床科室的配合下，嚴(yán)格執(zhí)行該計(jì)劃，每天必做的項(xiàng)目如擦拭、初步消毒，由使用科室人員進(jìn)行。其余需要定期保養(yǎng)維護(hù)的內(nèi)容，則由設(shè)備科相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行。為了避免遺忘，在信息管理系統(tǒng)中，每臺(tái)呼吸機(jī)我們都綁定了責(zé)任人的聯(lián)系方式，對(duì)于需要定期進(jìn)行保養(yǎng)的項(xiàng)目，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)降提示信息發(fā)送到責(zé)任人的手機(jī)，如果責(zé)任人不點(diǎn)擊已進(jìn)行保養(yǎng)，則系統(tǒng)每隔12 h會(huì)自動(dòng)提醒一次。該預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃也會(huì)隨著我科人員的打磨，進(jìn)行逐步改進(jìn)，為了保證該保養(yǎng)計(jì)劃的貫徹與實(shí)施，質(zhì)量管理小組會(huì)定期進(jìn)行內(nèi)部考核[13]。我們還在呼吸機(jī)旁備有復(fù)蘇器和氣囊和氣管導(dǎo)管之間的接頭。注意防止脫管、堵管、呼吸機(jī)故障、氣源和電源故障。

3 呼吸機(jī)精細(xì)化管理成效

經(jīng)過精細(xì)化管理以后，我們對(duì)呼吸機(jī)的管理初見成效。呼吸機(jī)的故障率明顯降低，維修反應(yīng)時(shí)間明顯縮短，平均維修用時(shí)減少，不僅為醫(yī)院節(jié)約的維修資金，還對(duì)提高臨床科室與患者的滿意度具有積極作用。實(shí)施精細(xì)化管理以后，統(tǒng)計(jì)2017年10月至2018年9月期間（實(shí)行精細(xì)化管理以后），呼吸機(jī)的故障發(fā)生次數(shù)共計(jì)21次，故障次數(shù)明顯減少，故障發(fā)生次數(shù)與維修平均用時(shí)，見表3。

表2 呼吸機(jī)預(yù)防性維護(hù)項(xiàng)目計(jì)劃表

表3 2017年10月至2018年9月呼吸機(jī)的故障發(fā)生次數(shù)與維修平均用時(shí)

實(shí)施精細(xì)化管理以后，不僅呼吸機(jī)的故障次數(shù)與平均維修用時(shí)減少，工程師的維修反應(yīng)時(shí)間也明顯縮短，見圖1。維修反應(yīng)時(shí)間從原來的平均用時(shí)24 h降低為1 h左右，大部分時(shí)候，工程師能在1 h內(nèi)做出回應(yīng)。

圖1 實(shí)施精細(xì)化管理前后維修響應(yīng)時(shí)間對(duì)比圖

除此之外，實(shí)施精細(xì)化管理以后，故障次數(shù)的減少，配件更換率的降低，為醫(yī)院節(jié)約了維修費(fèi)用，維修費(fèi)用前后的變化，見圖2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在2017年10月以前，我院每月花費(fèi)的呼吸機(jī)維修維護(hù)費(fèi)用均在3500元至4200元之間，在2017年10月實(shí)施精細(xì)化管理以后，我院每月所花費(fèi)的呼吸機(jī)維修維護(hù)費(fèi)用逐月降低，在2018年3月以后逐漸趨于平穩(wěn)，每月維持在1500元左右。

圖2 實(shí)施精細(xì)化管理前后維修費(fèi)用變化圖

基于以上各項(xiàng)工作的進(jìn)展，我們進(jìn)一步調(diào)查了各科室人員與患者的滿意度，見表4。從表中可以看出，各人員滿意度均有較大的提升，患者對(duì)于呼吸機(jī)的使用滿意度達(dá)到100%，二臨床科室人員與設(shè)備科工程師的人員滿意度也在95%以上。

表4 精細(xì)化管理前后各人員滿意度（%）

4 總結(jié)與討論

自2017年10月以來，我們對(duì)我院呼吸機(jī)實(shí)行了精細(xì)化管理，先后使用了信息化手段，預(yù)防性維護(hù)方案的制定以及質(zhì)量管理小組的成立，是我院呼吸機(jī)的故障次數(shù)明年降低，為我院節(jié)約了維修費(fèi)用，提高了患者與臨床科室人員的滿意度。我們?cè)趯?shí)施各項(xiàng)計(jì)劃時(shí)，也應(yīng)該靈活變通，對(duì)于既定的方法，要及時(shí)進(jìn)行更新，預(yù)防性維護(hù)不能疏忽，更要利用各項(xiàng)新技術(shù)，及時(shí)開發(fā)信息管理系統(tǒng)跟多的功能，使呼吸機(jī)的維護(hù)維修更方便、快捷、費(fèi)用低廉[16]。