我院老年氣管切開患者醫院獲得性肺炎多重耐藥菌分布及耐藥性特征分析

毛善奎

212008鎮江市第一人民醫院老年科，江蘇 鎮江

獲得性肺炎是老年患者住院后常見的臨床感染疾病，發病率占醫院感染發病率的首位，由于治療難度大、老年人身體功能相對下降，免疫功能較弱。所以該病的死亡率非常高。隨著臨床醫療的發展、人口老齡化的發展和醫療體制改革深入，老年人患病住院頻率逐年上升，這就大大增加了獲得性肺炎的發病率。為了做好獲得性肺炎的感染控制，做好疾病的預后工作，需要臨床廣泛重視[1]。本次研究選取收治氣管切開后發生獲得性肺炎的老年患者46 例，回顧性統計分析了老年氣管切開患者醫院獲得性肺炎多重耐藥菌分布及耐藥性的特征，并提出一定防范建議，現具體報告如下。

資料與方法

2017年2月-2019年7月收治氣管切開后發生獲得性肺炎老年患者46 例，男26 例，女20 例；年齡74～94 歲，平均(82.1±2.4)歲；病程1個月-1年，平均病程(4.5±0.7)個月。老年患者的主要基礎疾病為均心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、慢性肺炎、尿毒癥、腦梗死等。納入標準：患者及其家屬配合本院研究工作并簽署知情同意書。排除標準：存在嚴重精神疾病或者溝通障礙的患者。研究過程中所有患者的病情資料和耐藥性監測結果進行回顧性統計分析。

方法：本次研究中所有患者均進行痰液標本留取和細菌敏感檢驗[2]。痰液標本留取：老年患者早上起床之后使用生理鹽水充分漱口后咳痰進行標本采集，注意使用無菌的一次性試管。安插人工氣管的老年患者則使用一次性吸痰管，負壓吸取下呼吸道分泌物，采集完成后立刻封存并送檢、培養、分離和相關的藥敏試驗等，盡量避免造成外來污染影響標本檢驗的結果，連續兩次培養出的優勢菌種為病原菌。

細菌敏感檢驗：利用K-B 法分離病原菌的菌種進行常用藥物的體外敏感試驗，監測細菌的敏感性和抗藥性。

觀察指標：所有獲得性老年肺炎患者的獲得性肺炎診斷標準均符合《醫院感染診斷標準》中規定的具體標準，病原菌的鑒定方法采用API 方法鑒定，細菌敏感檢驗使用K-B 法，全程操作和最終結果的判斷均符合美國臨床和實驗室標準化研究所的具體要求和相關標準[3]。

統計學方法：本次研究所得相關數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學處理。

表1 革蘭陰性菌的藥敏試驗結果(耐藥性，%)

結 果

多重耐藥菌的分布：經過痰液標本留取和細菌敏感檢驗，在老年患者的獲得性肺炎中共檢測出180 株病原菌，且主要耐藥菌分布為革蘭陰性菌(60%)、真菌(25%)、革蘭陽性菌(20%)。革蘭陰性菌中的常見G-桿菌有銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌等，革蘭陽性菌中常見的G+球菌有金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌、真菌有白色念珠菌等。

原菌的耐藥性特征：革蘭陰性菌中銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌的比例最大且耐藥性都比較強，且對大部分藥物的耐藥性都達到40%及以上。革蘭陽性菌中以金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、表皮葡萄球菌比例最多，且對大部分藥物的耐藥性達到了60%及以上，真菌以白色念珠菌為主，且耐藥性相對較低。本次研究就主要的革蘭陰性菌的藥敏試驗結果進行展示。見表1。

討 論

老年患者大多數營養情況不佳、基礎性疾病多、身體功能下降、免疫系統功能較差，自我恢復能力也比較弱，所以老年人是醫院最容易感染各種類型疾病的群體，加上老年患者的長期服藥、吸煙史、抗生素應用史等，體內菌群存在一定的失調，讓病菌感染更加迅速[4-5]，控制好老年患者院內感染是臨床醫學中需要廣泛關注的現實問題。本次研究通過收治老年獲得性肺炎患者46 例的病情資料和耐藥性監測結果進行回顧性統計分析，病例特點：年齡較大，平均年齡(82.1±2.4)歲；基礎疾病眾多，如心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、慢性肺炎、尿毒癥、腦梗死等；住院時間普遍比較長等[6-7]。研究過程中探討我院老年氣管切開患者醫院獲得性肺炎多重耐藥菌分布及耐藥性的特征，結果發現，氣管切開后發生獲得性肺炎的老年患者中檢測出大約180 株病原菌，通過多重耐藥性監測可見，主要耐藥菌分布為革蘭陰性菌(60%)、真菌(25%)、革蘭陽性菌(20%)；病原菌的耐藥性為40%～70%，耐藥性整體較高。根據研究結果，筆者提出相關建議做好防范工作，對臨床具有指導意義[8]。

綜上所述，氣管切開后發生獲得性肺炎的老年患者病原菌以革蘭陰性菌為主，耐藥菌種分布廣泛且品種復雜，耐藥率高且耐藥性強，加上老年患者的身體功能下降，非常容易發生感染，應適當縮短老年患者的住院時間，并在日常的用藥護理和病情監測過程中合理運用抗生素，達到控制病情，提高老年患者生活質量的目的，也可以從源頭上控制各種交叉感染。