甘精胰島素聯合瑞格列奈對老年2型糖尿病的治療作用分析

王筠

746000隴南市人民醫院老年綜合科，甘肅 隴南

糖尿病為一種代謝性慢性疾病，隨著我國老齡化社會到來，2型糖尿病發生率不斷升高。老年患者單純使用降糖藥不能很好控制血糖，需要聯合應用胰島素進行治療[1]。老年糖尿病患者肝腎功能下降，并合并較多基礎疾病，在應用胰島素及口服降糖藥物后容易出現低血糖現象，導致體內升糖激素升高，進而出現反應性高血糖。為更好地控制老年2型糖尿病患者血糖水平，本次采取甘精胰島素聯合瑞格列奈治療模式。

資料與方法

2016年7月-2018年6月收治 老年2型糖尿病患者70例；年齡≥60歲；排除嚴重感染或者合并嚴重肝腎疾病患者，且患者及家屬同意本次用藥模式；隨機數字法分為兩組，各35 例。對照組男19例，女16 例；年齡62～81 歲，平均(72.2±0.8)歲；病程5～30年，平均(20.0±0.5)年。觀察組男15 例，女20例；年齡65～89 歲，平均(78.0±1.6)歲；病程2～33年，平均(20.1±1.0)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組療效比較[n(%)]

用藥方法：兩組均嚴格控制飲食、運動體育運動，教導患者自我檢測血糖并處理低血糖。①觀察組使用甘精胰島素聯合瑞格列奈治療：甘精胰島素，起始劑量為0.2 U/(kg·d)，于每晚在皮下注射，并根據空腹血糖以及后續甘精胰島素劑量。瑞格列奈起始劑量為1 mg，3 次/d，之后根據餐后血糖調整。②對照組使用諾和靈30R 治療：起始劑量為0.4 U/(kg·d)，按照1:1 于早晚前30 min 皮下注射，并根據空腹血糖以及餐前血糖調整后續劑量。以空腹血糖＜7.0 mmol/L，餐后血糖＜10.0 mmol/L為治療目標。

臨床療效觀察指標[2]：①顯效：治療后臨床癥狀消失，血糖達標。②有效：治療后相關臨床癥狀比治療前明顯改善，血糖基本達標。③無效：治療后相關考核指標均未達到以上水準。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。記錄兩組患者血糖達標所需時間、治療過程中出現低血糖例數。

統計學方法：采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組療效比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組血糖達標時間及低血糖發生率比較：觀察組血糖達標時間為(9.5±3.0)h，對照組為(15.6±3.9)h，差異有統計學意義(t=3.27，P＜0.05)。觀察組發生低血糖1 例(2.8%)；對照組發生低血糖6 例(17.1%)，差異有統計學意義(χ2=7.10，P＜0.05)。

討 論

2型糖尿病疾病進展較慢，但隨著時間推移，殘存細胞會明顯下降，因此許多2 型糖尿病患者需要終生使用胰島素。而多次使用胰島素會給日常生活帶來不便，首先使得患者容易發生低血糖影響生活及工作，其他體重指數增加，患者難以接受。而本次觀察組患者使用的甘精胰島素屬于一種生物合成的人胰島素類似物，具有穩定物理性質，注射后出現微小的胰島素沉淀，濃度可以長時間維持，因此可以模擬人體正常胰島素水平，且每日需要使用，對于生活影響不大[3]。瑞格列奈為一種苯甲酸類衍生物，可以促進胰島素分泌以及調節血糖，保護β 細胞功能，并且口服該藥物后可以明顯減少胰島素使用率[4]。

本研究聯合用藥患者出現低血糖僅1例，經積極處理后癥狀消失，提示聯合治療安全系數高，不易發生低血糖，患者血糖控制良好，結果與趙向暉報道基本一致[5]。