小潮氣量、高PEEP在重癥肺炎并發呼吸衰竭中的應用效果觀察

吉健

223800南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院(徐州醫科大學附屬宿遷醫院)重癥醫學科，江蘇 宿遷

重癥肺炎為呼吸系統常見疾病，該種疾病具有起病急、發病快、臨床特點復雜及多樣化，治療難度極大，疾病發生后，易發生呼吸衰竭及心力衰竭情況，加重患者病情，具有極高的死亡率，為30%～70%。重癥肺炎合并呼吸衰竭屬于臨床高危疾病，及時對患者采取有效的治療措施，改善其呼吸困難情況，提高其肺功能及血氣指標，是臨床救治的重點所在[1]。由于該種疾病的兇險程度高，病情復雜多變，治療工作難度高，因此，臨床針對此類疾病尚無統一有效的治療方式，一般通過氣管插管維持生命，但該種侵入性操作對患者產生的影響較大，使得患者出現各種應激反應，患者的痛苦程度加深，因此配合度較差[2]。近年來，隨著醫學技術的發展，機械通氣成為治療肺損傷及呼吸綜合征的一種有效的治療方式，能提高患者肺泡通氣量，改善患者臨床癥狀[3]。本研究收治重癥肺炎并發呼吸衰竭患者47 例，分為兩組，分別采用小潮氣量、高PEEP 機械通氣治療及傳統潮氣量、PEEP 機械通氣治療，對比兩組患者的呼吸力學指標及肺功能、血氣分析指標，現報告如下。

資料與方法

2016年3月-2019年3月收治重癥肺炎并發呼吸衰竭患者47 例，經肺部影像學及血氣分析檢查確診為重癥肺炎并發呼吸衰竭，需要接受機械通氣治療，利用抽簽法分為兩組。對照組23例，男14例，女9 例；年齡22～89 歲，平均(60.23±4.21)歲。觀察組24 例，男15例，女9 例；年齡23～87 歲，平均(59.36±4.19)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組均接受機械通氣治療，使用Evita4 呼吸機，采用GEM Premier 3000 血氣分析儀，心電監護儀。選擇容量控制通氣模式或壓力控制模式，撤機前10～12 h，轉為同步間歇指令通氣及壓力支持模式過渡撤機。①對照組采用傳統潮氣量及PEEP機械通氣治療，潮氣量為8～10 mL/kg，PEEP 為0.399～0.666 kPa。②觀察組采用小潮氣量及高PEEP機械通氣治療，潮氣量為4～6 mL/kg，PEEP 為0.799～1.066 kPa。根據患者的年齡靈活設置呼吸頻率，治療過程中根據實際情況及時調整參數。

表1 兩組患者呼吸力學指標變化情況比較(±s)

表1 兩組患者呼吸力學指標變化情況比較(±s)

組別 n Cdyn(mL/cmH2O) Rrs(cmH2O/(L·s) P 0.1(J/L)治療第1天 治療第3天 治療第1天 治療第3天 治療第1天 治療第3天對照組 23 3.65±8.06 4.02±8.14 94.25±4.05 72.05±0.58 2.18±0.15 3.98±4.05觀察組 24 3.78±8.18 5.26±8.21 95.05±3.58 45.21±0.12 2.11±023 2.89±0.322 t 0.345 2.658 0.415 8.584 0.748 2.548 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者肺功能及血氣指標變化情況比較(±s)

表2 兩組患者肺功能及血氣指標變化情況比較(±s)

組別 n FVC(L) FEV1(L) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)對照組 23 2.14±0.04 1.18±0.15 70.15±4.11 62.15±4.31觀察組 24 2.87±0.06 2.35±0.11 80.42±4.16 53.28±4.42 t 0.641 2.654 6.254 7.214 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

觀察指標：①觀察患者治療第1 天及第3天的肺動態順應性(Cdyn)、氣道阻力(Rrs)及氣道閉合壓(P 0.1)。②肺功能指標，包括患者FVC和FEV1水平；血氣功能指標，包括氧分壓(PaO2)及二氧化碳分壓(PaCO2)。

統計學方法：采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者呼吸力學指標變化情況比較：觀察組治療第3 天Cdyn 指標水平高于對照組，Rrs及P 0.1指標水平明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者肺功能及血氣指標變化情況比較：觀察組肺功能指標改善情況均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；PaO2指標水平明顯高于對照組，PaCO2指標水平明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

重癥肺炎是臨床發病率及死亡率極高的疾病，患者由于肺部通氣功能出現障礙，容易出現缺氧及二氧化碳潴留的情況，進而引發小動脈出現痙攣，使得心臟負荷加重，身體缺氧，導致心臟收縮功能下降，最終發展為心力衰竭，影響患者血流動力學的穩定，再加上感染及毒素的影響，使得患者身體多器官出現衰竭，引發患者死亡[4]。

研究發現，患者炎性因子釋放使得機體免疫系統紊亂，抗炎因子失衡是導致疾病進一步惡化的主要原因。因此，消除患者的炎性介質，使得患者體內內環境保持穩定，是治療疾病的關鍵[5]。傳統潮氣量主要通過大潮氣量及低水平的PEEP 進行機械通氣治療，其容易導致肺泡膨脹過度，引發呼吸機相關性肺炎。小潮氣量、高PEEP機械通氣能避免呼吸道峰壓過高，可有效減少對肺部的損傷[6]。本次研究中，觀察組采用小潮氣量、高PEEP機械通氣治療，患者的呼吸功能得以改善，肺功能指標及血氣指標得以明顯改善。

綜上所述，針對重癥肺炎并發呼吸衰竭患者，使用小潮氣量、高PEEP機械通氣治療后，患者的呼吸功能得以明顯好轉，肺功能得以明顯改善，血氣功能改善顯著，取得了良好的治療效果。